Stellenwert der Robotik in der Leber- und Nierenlebendspende – Überblick über die aktuelle Studienlage und Ergebnisse einer Umfrage unter den deutschen Transplantationszentren

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Vorteile minimalinvasiver Operationstechniken sind unbestritten. Mit der Einführung robotischer Assistenzsysteme wurde die klassische Laparoskopie weiterentwickelt und wird nun auch in der bisher von offenen Operationsverfahren geprägten Transplantationschirurgie eingesetzt, insbesondere bei Lebendspende-Operationen von Leber und Niere. Um den aktuellen Stand der Implementierung von robotischen Assistenzsystemen in der Transplantationschirurgie zu untersuchen, wurden die Ergebnisse internationaler Studien auf diesem Gebiet zusammengefasst und mit einer nationalen Befragungsstudie zum Einsatz der robotischen Lebendspende korreliert.

Methoden

Es erfolgte zunächst eine narrative Zusammenfassung der MEDLINE-gelisteten Publikationen zum Thema robotische Nieren- und Leberlebendspende. Zusätzlich erfolgte eine Onlineumfrage unter den deutschen Lebendspendezentren mit 10 Fragen zum Einsatz der Robotik in der deutschen Transplantationschirurgie.

Ergebnisse

International berichten insbesondere retrospektive Kohortenstudien aus wenigen Transplantationszentren von Vorteilen durch die Robotik, z. B. hinsichtlich Blutverlust, Patientenkomfort und Dauer des Krankenhausaufenthaltes. Bereits ein Drittel der deutschen Transplantationszentren führt Nierenlebendspende-Operationen robotisch assistiert durch, ein Fünftel der Zentren benutzt diese Technik nahezu ausschließlich (> 90% der Nierenlebendspenden). Ein anderes Bild ergibt sich bei der Leberlebendspende, wo nur eines der befragten Zentren begonnen hat, die linkslaterale Donorhepatektomie robotisch assistiert durchzuführen.

Schlussfolgerung

Im Kontext der Lebendspende betonen Befürworter der Robotik technische Vorteile, höheren Patientenkomfort und eine steilere Lernkurve. Ein fortbestehender erheblicher Kritikpunkt an der robotischen Operationstechnik bleibt eine verlängerte warme Ischämiezeit, vor allem während der individuellen Lernkurve. Die hier vorgestellten Umfrageergebnisse zeigen, dass zu diesem aktuellen Thema weiterhin ein großer Diskussionsbedarf besteht, wobei randomisiert-kontrollierte Studien fehlen.

Abstract

Background

The advantages of minimally invasive surgical techniques are undisputed. With the introduction of robotic assistance systems, classic laparoscopy has been further developed and is now also being utilized in transplant surgery, which was previously mainly characterised by open surgical procedures, particularly in living donor liver and kidney donations. In order to assess the current implementation status of robotic assistance systems in transplant surgery, international studies in this field were summarized and correlated with a national survey on the use of robotic assistance systems in living donation.

Methods

First, a narrative summary of the MEDLINE-listed publications on robotic living kidney and liver donation was carried out. In addition, an online survey was conducted among German transplant centres with ten questions on the utilization of robotic techniques in Germany.

Results

Retrospective cohort studies at a small number of transplant centres worldwide report particular advantages of robotics, especially regarding blood loss, patient comfort and length of hospital stay. One-third of German transplant centres already perform living kidney donations with robotic assistance, and one-fifth of centres even use this technique in over 90% of cases. In contrast, living liver donations are only performed in one German transplant centre using robotic assistance for left lateral liver resection of the donor.

Conclusion

In the context of living donation, advocates of robotics emphasise technical advantages, greater patient comfort and a steeper learning curve. A persistent and significant point of criticism regarding robotic surgical techniques remains the prolonged warm ischemia time, especially during learning curves. The survey results presented here demonstrate that there is still a substantial need for discussion on this current topic. However, there is a lack of prospective randomised controlled studies.

Schlüsselwörter

Leberlebendspende - Nierenlebendspende - Lebertransplantation - Nierentransplantation - robotische Chirurgie - minimalinvasive Chirurgie

Keywords

living donor liver transplantation - living donor kidney transplantation - robotic surgery - minimally invasive surgery - liver transplantation - kidney transplantation

Publikationsverlauf

Eingereicht: 31. Dezember 2024

Angenommen nach Revision: 07. Februar 2025

Artikel online veröffentlicht:
20. März 2025

• Literatur

• 1 Klop KW, Dols LF, Kok NF. et al. Attitudes among surgeons towards live-donor nephrectomy: a European update. Transplantation 2012; 94: 263-268
• 2 Olumba FC, Vachharajani N, Yu J. et al. Robotic donor nephrectomy: optimizing outcomes beyond the limitations of laparoscopy. Surg Endosc 2023; 37: 7511-7519
• 3 Broering DC, Raptis DA, Malago M. MIOT Collaborative (Appendix). et al. Revolutionizing Organ Transplantation with Robotic Surgery. Ann Surg 2024; 280: 706-712
• 4 Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM. et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021; 372: n71
• 5 Ratner LE, Ciseck LJ, Moore RG. et al. Laparoscopic live donor nephrectomy. Transplantation 1995; 60: 1047-1049
• 6 Nanidis TG, Antcliffe D, Kokkinos C. et al. Laparoscopic versus open live donor nephrectomy in renal transplantation: a meta-analysis. Ann Surg 2008; 247: 58-70
• 7 Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR. et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy. Br J Surg 2010; 97: 21-28
• 8 Horgan S, Vanuno D, Sileri P. et al. Robotic-assisted laparoscopic donor nephrectomy for kidney transplantation. Transplantation 2002; 73: 1474-1479
• 9 Bhattu A, Arvind G, Ravindra B. et al. Robot-assisted laparoscopic donor nephrectomy vs standard laparoscopic donor nephrectomy: a prospective randomized comparative study. J Endourol 2015; 29: 1334-1340
• 10 Hinojosa-Gonzalez DE, Roblesgil-Medrano A, Tellez-Giron VC. et al. Robotic-assisted versus laparoscopic living donor nephrectomy for renal transplantation: a systematic review and meta-analysis. Ann R Coll Surg Engl 2023; 105: 7-13
• 11 Kourounis G, Tingle SJ, Hoather TJ. et al. Robotic versus laparoscopic versus open nephrectomy for live kidney donors. Cochrane Database Syst Rev 2024; 5
• 12 Zacharis A, Reimold P, Aksoy C. et al. Trends in kidney transplantation and living donor nephrectomy in Germany: a total population analysis from 2006 to 2021. World J Urol 2024; 42: 24
• 13 Zeuschner P, Hennig L, Peters R. et al. Robot-Assisted versus Laparoscopic Donor Nephrectomy: A Comparison of 250 Cases. J Clin Med 2020; 9: 1610
• 14 Centonze L, Di Bella C, Giacomoni A. et al. Robotic Versus Laparoscopic Donor Nephrectomy: A Retrospective Bicentric Comparison of Learning Curves and Surgical Outcomes From 2 High-volume European Centers. Transplantation 2023; 107: 2009-2017
• 15 Giulianotti PC, Tzvetanov I, Jeon H. et al. Robot-assisted right lobe donor hepatectomy. Transpl Int 2012; 25: e5-e9
• 16 Chen PD, Wu CY, Hu RH. et al. Robotic liver donor right hepatectomy: A pure, minimally invasive approach. Liver Transpl 2016; 22: 1509-1518
• 17 Broering DC, Elsheikh Y, Alnemary Y. et al. Robotic Versus Open Right Lobe Donor Hepatectomy for Adult Living Donor Liver Transplantation: A Propensity Score-Matched Analysis. Liver Transpl 2020; 26: 1455-1464
• 18 Rho SY, Lee JG, Joo DJ. et al. Outcomes of Robotic Living Donor Right Hepatectomy From 52 Consecutive Cases: Comparison With Open and Laparoscopy-assisted Donor Hepatectomy. Ann Surg 2022; 275: e433-e442
• 19 Kim NR, Han DH, Choi GH. et al. Comparison of surgical outcomes and learning curve for robotic versus laparoscopic living donor hepatectomy: A retrospective cohort study. Int J Surg 2022; 108
• 20 Troisi RI, Cho HD, Giglio MC. et al. Robotic and laparoscopic right lobe living donation compared to the open approach: A multicenter study on 1194 donor hepatectomies. Liver Transpl 2024; 30: 484-492
• 21 Kim NR, Han DH, Joo DJ. et al. Propensity Score-matched Donor and Recipient Outcomes: Robotic Versus Laparoscopic Donor Right Hepatectomy. Transplantation 2024;
• 22 Liao MH, Yang JY, Wu H. et al. Robot-assisted Living-donor Left Lateral Sectionectomy. Chin Med J (Engl) 2017; 130: 874-876
• 23 Troisi RI, Elsheikh Y, Alnemary Y. et al. Safety and Feasibility Report of Robotic-assisted Left Lateral Sectionectomy for Pediatric Living Donor Liver Transplantation: A Comparative Analysis of Learning Curves and Mastery Achieved With the Laparoscopic Approach. Transplantation 2021; 105: 1044-1051
• 24 Raptis DA, Elsheikh Y, Alnemary Y. OTCE KFSHRC Collaborative (Appendix). et al. Robotic living donor hepatectomy is associated with superior outcomes for both the donor and the recipient compared with laparoscopic or open – A single-center prospective registry study of 3448 cases. Am J Transplant 2024; 24: 2080-2091
• 25 Cheah YL, Yang HY, Simon CJ. et al. The learning curve for robotic living donor right hepatectomy: Analysis of outcomes in two specialized centers. Liver Transpl 2025; 31: 190-200
• 26 Calpin GG, Hehir C, Davey MG. et al. Right and left living donor nephrectomy and operative approach: A systematic review and meta-analysis of donor and recipient outcomes. Transplant Rev (Orlando) 2025; 39
• 27 Tessmer P, Beetz O, Meyer A.. et al. Open donor nephrectomy via singular pararectal extraperitoneal mini-incision: single-center experience with 425 consecutive cases. Ren Replace Ther 2024; 10: 65
• 28 Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS. et al. Summary of Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation 2017; 101: 1783-1792
• 29 Khajeh E, Nikbakhsh R, Ramouz A. et al. Robot-assisted versus laparoscopic living donor nephrectomy: superior outcomes after completion of the learning curve. J Robot Surg 2023; 17: 2513-2526
• 30 Teo R, Dageforde LA. Updated Comparison of Robotic Versus Laparoscopic Donor Nephrectomy. Curr Transpl Rep 2024; 11: 48-52