Anhaltende Schmerzen im thorakolumbalen Übergang, verursacht durch eine osteoporotische Wirbelsäulenfraktur: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Eine 68-jährige Patientin wird wegen sich verschlimmernder Rückenschmerzen von ihrem Hausarzt mit der Diagnose „chronisch-rezidivierende Lumbago und ISG-Blockaden“ zur Physiotherapie überwiesen.

Die Patientin berichtet, dass sie seit 2 Monaten unter starken Schmerzen im thorakolumbalen Übergang (TLÜ) leidet, die zeitweise linksseitig über die untersten Rippen seitlich nach vorne in den Unterbauch in Richtung linke Leiste ziehen. Bei der körperlichen Untersuchung fällt eine deutliche Druckdolenz im Bereich des 12. Brustwirbelkörpers (BWK) auf. Da die Patientin zusätzlich die Diagnose „Osteopenie“ erhalten hatte und vor 20 Jahren an Brustkrebs erkrankt war, schickt der behandelnde Therapeut die Patientin zurück zum Hausarzt mit der Bitte um weiterführende diagnostische Abklärung. Ein durchgeführtes Röntgen bestätigt den Verdacht und zeigt eine osteoporotische Wirbelsäulenfraktur des BWK 12. Eine auf Grund der Brustkrebserkrankung zusätzlich durchgeführte Magnetresonanztomografie (MRT) der Wirbelsäule bringt keine weiteren Erkenntnisse.

Abstract

A 68-year-old female patient is referred for physiotherapy by her General Practitioner (GP) due to worsening back pain with the diagnosis “chronic recurrent lumbago and sacroiliac joint blockages”.

The patient reports that she has been suffering from severe pain in the thoracolumbar junction for 2 months, which occasionally extends on the left side over the lowest ribs laterally forward into the lower abdomen towards the left groin. During the physical examination, the area of the 12^th thoracic vertebral body is considerably tender on palpation. As the patient has also been diagnosed with osteopenia and had breast cancer 20 years ago, the treating physiotherapist sends the patient back to her GP with a request for further diagnostic clarification. An X-ray confirms the therapist’s suspicions and shows an osteoporotic spinal fracture of the 12^th thoracic vertebra. An additional magnetic resonance imaging (MRI) of the spine carried out due to the breast cancer in the patient’s medical history did not provide any further findings.

Schlüsselwörter

Red Flag Screening - schwerwiegende Pathologien - klinischer Entscheidungsprozess - interprofessionelle Zusammenarbeit - Physiotherapie

Keywords

red flag screening - serious pathology - clinical decision-making process - interprofessional collaboration - physiotherapy

Publikationsverlauf

Eingereicht: 19. Mai 2024

Angenommen: 19. Juni 2024

Artikel online veröffentlicht:
15. Mai 2025

• Literatur

• 1 Greenhalgh S, Selfe J. Red Flags and Blue Lights: Managing Serious Spinal Pathology. 2^nd edition. Elsevier; 2019
• 2 IOF. International Osteoporosis Foundation. What is Osteoporosis? Im Internet https://bit.ly/3COe107 Stand: 12.02.2025
• 3 Finucane LM, Downie A, Mercer C. et al. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther 2020; 50: 350-372
• 4 Hernlund E, Svedbom A, Ivergård M. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos 2013; 8: 136
• 5 BHOF. Bone Health & Osteoporosis Foundation. Bone Health Basics: Get the Facts. Im Internet https://bit.ly/4b48teH Stand: 12.02.2025
• 6 Bundesministerium Finanzen. Ageing Report 2024. Im Internet https://bit.ly/4hPQVVM Stand: 12.02.2025
• 7 Kanis JA, Norton N, Harvey NC. et al. SCOPE 2021: a new scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos 2021; 16: 82
• 8 Bundesministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Konsumentenschutz. Update der evidenz- und konsensbasierten Österreichischen Leitlinie für das Management akuter, subakuter, chronischer und rezidivierender unspezifischer Kreuzschmerzen 2018 – Kurzbezeichnung Leitlinie Kreuzschmerz 2018. Langfassung. 1. Aufl., Version 1, 2018. Im Internet https://bit.ly/40WncUl Stand: 12.02.2025
• 9 Gagnier JJ, Riley D, Altman DG. et al. The CARE guidelines: Consensus-based clinical case reporting guideline development. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 603-608
• 10 Ponzano M, Tibert N, Brien S. et al. International consensus on the non-pharmacological and non-surgical management of osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int 2023; 34: 1065-1074
• 11 Lackenbauer W, Gasselich S, Lickel ME. et al. The Ability of Austrian Qualified Physiotherapists to Make Accurate Keep-Refer Decisions and to Detect Serious Pathologies Based on Clinical Vignettes: Protocol for a Cross-sectional Web-Based Survey. JMIR Res Protoc 2023; 12: e43028
• 12 Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. et al. Prevalance of and Screening for Serious Spinal Pathology in Patients Presenting to Primary Spine Settings With Acute Low Back Pain. Arthritis Rheum 2009; 60: 3072-3080
• 13 Enthoven WTM, Geuze J, Scheele J. et al. Prevalence and „Red Flags“ Regarding Specific Causes of Back Pain in Older Adults Presenting in General Practice. Phys Ther 2016; 96: 305-312
• 14 De Schepper EIT, Koes BW, Veldhuizen EFH. et al. Prevalence of spinal pathology in patients presenting for lumbar MRI as referred from general practice. Fam Pract 2016; 33: 51-56
• 15 Premkumar A, Godfrey W, Gottschalk MB. et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not Always Really Red: A Prospective Evaluation of the Clinical Utility of Commonly Used Screening Questions for Low Back Pain. J Bone Joint Surg Am 2018; 100: 368-374
• 16 Galliker G, Scherer DE, Trippolini MA. et al. Low Back Pain in the Emergency Department: Prevalence of Serious Spinal Pathologies and Diagnostic Accuracy of Red Flags – A Systematic Review. Am J Med 2020; 133: 60-72.e.14
• 17 Street KJ, White SG, Vandal AC. Clinical prevalence and population incidence of serious pathologies among patients undergoing magnetic resonance imaging for low back pain. Spine J 2020; 20: 101-111
• 18 Chu EC, Trager RJ. Prevalence of Serious Pathology Among Adults with Low Back Pain Presenting for Chiropractic Care: A Retrospective Chart Review of Integrated Clinics in Hong Kong. Med Sci Monit 2022; 28: e938042
• 19 Diehm C, Stammler F, Amendt K. Die tiefe Venenthrombose-Diagnostik und Therapie. Deutsches Ärzteblatt 1997; 94 Heft 6 A301-A311
• 20 Cook CE, George SZ, Reiman MP. Red flag screening for low back pain: nothing to see here, move along: a narrative review. Br J Sports Med 2018; 52: 493-496
• 21 Karrison TG, Ferguson DJ, Meier P. Dormancy of mammary carcinoma after mastectomy. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 80-85
• 22 Sutcliffe P, Connock M, Shyangdan D. et al. A systematic review of evidence on malignant spinal metastases: natural history and technologies for identifying patients at high risk of vertebral fracture and spinal cord compression. Health Technol Assess 2013; 17: 1-274
• 23 Levack P, Graham J, Collie D. et al. Don't wait for a sensory level – listen to the symptoms: a prospective audit of the delays in diagnosis of malignant cord compression. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002; 14: 472-480
• 24 GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1211-1259
• 25 Laslett M, Aprill CN, McDonald B. et al. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocations tests and composites of tests. Man Ther 2005; 10: 207-2018
• 26 Davila D, Antoniou A, Chaudhry MA. Evaluation of osseous metastasis in bone scintigraphy. Semin Nucl Med 2015; 45: 3-15 Erratum in: Semin Nucl Med 2015; May; 45(3): 266
• 27 Coleman RE. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res 2006; 12: 6243s-6249s