Notfälle in der Bronchoskopie

Zusammenfassung

Die Bronchoskopie ist ein unverzichtbarer Teil des pneumologischen Werkzeugkastens. Neben dem hohen diagnostischen Wert bei der Abklärung von Lungenerkrankungen bietet die Untersuchung eine Vielzahl von therapeutischen Möglichkeiten. Bei korrekter Durchführung und adäquater Überwachung des Patienten ist die Bronchoskopie eine sichere Untersuchung. Allerdings sind Eingriffe an den Atemwegen bei lungenkranken Patienten mit relevanten Risiken verbunden. Die häufigsten Notfälle während einer bronchoskopischen Untersuchung sind die respiratorische Insuffizienz und die iatrogene Lungenblutung. Postinterventionell ist v.a. der Pneumothorax zu erwähnen. Darüber hinaus gibt es einige relevante bronchoskopische Notfallindikationen wie schwere Hämoptysen, zentrale Atemwegsstenosen oder Fremdkörperaspirationen. Der Leser soll einen Überblick über die relevanten bronchoskopischen Notfälle erhalten.

Abstract

Bronchoscopy is an indispensable tool in modern pneumology. In addition to its high diagnostic value, it offers a variety of therapeutic options. When performed correctly and the patient is adequately monitored, it is a safe examination. However, there are relevant risks associated with airway interventions in patients with lung diseases. The most likely emergencies during a bronchoscopy are respiratory failure and iatrogenic pulmonary bleeding, whereas pneumothoraces are frequent post-interventional complications. Furthermore, severe hemoptysis, central airway stenosis and foreign body aspiration are common indications for an emergency bronchoscopy. This article provides an overview of relevant bronchoscopic emergencies.

Kernaussagen

• „Best practice“: Bronchoskopie bei respiratorisch kritischen Patienten:

  • vorausschauende Untersuchungsplanung zur Vermeidung von Notfallsituationen,

  • Auswahl eines geeigneten Zugangswegs sowie eine der Situation angepassten Oxygenierungsstrategie,

  • Durchführung durch erfahrene Untersucher mit möglichst kurzer Untersuchungszeit,

  • Invasivität der Materialentnahme an klinische Situation anpassen,

  • Möglichkeit der Eskalation auf andere Oxygenierungsstrategie.

• Bei massiven Hämoptysen spielt die Bronchoskopie eine zentrale Rolle und dient dem Freihalten der Atemwege, der Atemwegssicherung, der Lokalisation der Blutungsquelle und der bronchoskopischen Blutstillung. Nach Stabilisierung des Patienten hat sich die Bronchialarterienembolisation als effektive und minimalinvasive Behandlungsmethode von Hämoptysen etabliert.

• Die transbronchiale Kryobiopsie gewinnt zunehmend an Bedeutung in der bronchoskopischen Diagnostik. Unter Berücksichtigung der relevanten Kontraindikationen und bei leitliniengerechter Durchführung ist es eine sichere Methode. Die prophylaktische Einlage eines Bronchusblockers zur präventiven Blutungskontrolle wird empfohlen.

• Postinterventionelle Pneumothoraces können sicher und einfach sonografisch diagnostiziert werden.

• Prinzipiell gilt es, eine Stenttherapie bei zentralen Atemwegsstenosen, soweit möglich, zu vermeiden oder nur ein möglichst kurzstreckiges Stenting durchzuführen. Die postinterventionelle Betreuung inkl. intensivem Sekretmanagement ist essenziell.

• Eine zügige Fremdkörperentfernung ist unabhängig von den klinischen Beschwerden zur Vermeidung von Langzeitkomplikationen indiziert.

Schlüsselwörter

respiratorische Insuffizienz - Hämoptysen - Pneumothorax - Atemwegsstenose - Fremdkörperaspiration

Keywords

respiratory failure - hemoptysis - pneumothorax - central airway stenosis - foreign body aspiration

Publication History

Received: 07 October 2024

Accepted after revision: 18 November 2024

Article published online:
26 June 2025

• Literatur

• 1 Fernando HC, Stein M, Benfield JR. et al. Role of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. Archives of Surgery 1998; 133
• 2 Roy A, Khanna P, Chowdhury SR. et al. The Impact of High-flow Nasal Cannula vs Other Oxygen Delivery Devices during Bronchoscopy under Sedation: A Systematic Review and Meta-analyses. Indian Journal of Critical Care Medicine 2022; 26: 1131-1140
• 3 Antonelli M, Conti G, Riccioni L. et al. Noninvasive positive-pressure ventilation via face mask during bronchoscopy with BAL in high-risk hypoxemic patients. Chest 1996; 110: 724-728
• 4 Chiner E, Sancho-Chust JN, Llombart M. et al. Fiberoptic bronchoscopy during nasal non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Respiration 2010; 80: 321-326
• 5 Lindholm CE, Ollman B, Snyder JV. et al. Cardiorespiratory effects of flexible fiberoptic bronchoscopy in critically ill patients. Chest 1978; 74: 362-368
• 6 Scala R, Guidelli L. Clinical value of bronchoscopy in acute respiratory failure. Diagnostics 2021; 11: 1755
• 7 Michiels C. Physiological and pathological responses to hypoxia. American Journal of Pathology 2004; 164: 1875-1882
• 8 Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS. et al. Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495-498
• 9 Najarian KE, Morris CS. Arterial embolization in the chest. J Thorac Imaging 1998; 13: 93-104
• 10 Yoon W, Kim JK, Kim YH. et al. Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis: A comprehensive review. Radiographics 2002; 22: 1395-1409
• 11 Marshall TJ, Jackson JE. Vascular intervention in the thorax: Bronchial artery embolization for haemoptysis. Eur Radiol 1997; 7: 1221-1227
• 12 Ferris EJ. Pulmonary hemorrhage. Vascular evaluation and interventional therapy. Chest 1981; 80: 710-714
• 13 Millar AB, Boothroyd AE, Edwards D. et al. The role of computed tomography (CT) in the investigation of unexplained haemoptysis. Respir Med 1992; 86: 39-44
• 14 Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS. et al. Can CT replace bronchoscopy in the detection of the site and cause of bleeding in patients with large or massive hemoptysis?. American Journal of Roentgenology 2002; 179: 1217-1224
• 15 Earwood JS, Thompson TD. Hemoptysis: Evaluation and management. Am Fam Physician 2015; 91: 243-249
• 16 Davidson K, Shojaee S. Managing Massive Hemoptysis. Chest 2020; 157: 77-88
• 17 Sehgal IS, Dhooria S, Agarwal R. et al. Use of a flexible cryoprobe for removal of tracheobronchial blood clots. Respir Care 2015; 60: e128-e131
• 18 Sampsonas F, Charokopos N, Kakoullis L. et al. Bronchoscopic, non-interventional management of hemoptysis in resource limited settings: insights from the literature. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020; 24: 3965-3967
• 19 Tscheikuna J, Chvaychoo B, Naruman C. et al. Tranexamic acid in patients with hemoptysis. Journal of the Medical Association of Thailand 2002; 85: 399-404
• 20 Tsai YS, Hsu LW, Wu MS. et al. Effects of Tranexamic Acid on Hemoptysis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Drug Investig 2020; 40: 789-797
• 21 Valipour A, Kreuzer A, Koller H. et al. Bronchoscopy-guided topical hemostatic tamponade therapy for the management of life-threatening hemoptysis. Chest 2005; 127: 2113-2118
• 22 Edmondstone WM, Nanson EM, Woodcock AA. et al. Life threatening haemoptysis controlled by laser photocoagulation. Thorax 1983; 38: 788-789
• 23 Morice RC, Ece T, Ece F. et al. Endobronchial argon plasma coagulation for treatment of hemoptysis and neoplastic airway obstruction. Chest 2001; 119: 781-787
• 24 Kheir F, Uribe Becerra JP, Bissell B. et al. Transbronchial Lung Cryobiopsy in Patients with Interstitial Lung Disease A Systematic Review. Ann Am Thorac Soc 2022; 19: 1193-1202
• 25 Hetzel J, Eberhardt R, Petermann C. et al. Bleeding risk of transbronchial cryobiopsy compared to transbronchial forceps biopsy in interstitial lung disease – A prospective, randomized, multicentre cross-over trial. Respir Res 2019; 20: 140
• 26 Kreuter M, Behr J, Bonella F. et al. S1-Leitlinie Interdisziplinäre Diagnostik interstitieller Lungenerkrankungen im Erwachsenenalter. Pneumologie 2023; 77: 269-302
• 27 Pue CA, Pacht ER. Complications of fiberoptic bronchoscopy at a university hospital. Chest 1995; 107: 430-432
• 28 Eisenmann S, Winantea J, Karpf-Wissel R. et al. Thoracic ultrasound for immediate exclusion of pneumothorax after interventional bronchoscopy. J Clin Med 2020; 9: 1486
• 29 Schnell J, Beer M, Eggeling S. et al. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Spontanpneumothorax und postinterventionellem Pneumothorax. Zentralbl Chir 2018; 143 (Suppl. 1) S12-S43
• 30 Ernst A, Herth FJF. Principles and practice of interventional pulmonology. New York: Springer; 2013
• 31 Dutau H, Breen DP. Endobronchial laser treatment: an essential tool in therapeutic bronchoscopy. In: Interventional Pulmonology. European Respiratory Monograph 2010; 48: 149-160
• 32 Hetzel M, Hetzel J, Schumann C. et al. Cryorecanalization: A new approach for the immediate management of acute airway obstruction. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2004; 127: 1427-1431
• 33 Hautmann H, Gamarra F, Pfeifer KJ. et al. Fiberoptic bronchoscopic balloon dilatation in malignant tracheobronchial disease indications and results. Chest 2001; 120: 43-49
• 34 Guibert N, Didier A, Moreno B. et al. Treatment of complex airway stenoses using patient-specific 3D-engineered stents: A proof-of-concept study. Thorax 2019; 74: 810-813
• 35 Sehgal IS, Dhooria S, Ram B. et al. Foreign body inhalation in the adult population: Experience of 25,998 Bronchoscopies and systematic review of the literature. Respir Care 2015; 60: 1438-1448