Ergebnisse der Behandlung von Fingerkuppendefektverletzungen mit einem semiokklusiven Verband („Folienverband“) in Kombination mit operativer Versorgung im Rahmen einer erweiterten Indikationsstellung

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Anwendung von semiokklusiven Folienverbänden (SOFV) hat sich seit ihrer Einführung durch Mennen und Wiese 1993 kontinuierlich erweitert, einschließlich der Behandlung von Fingerkuppendefektverletzungen (FKDV) vom Typ Allen IV, der Nutzung bei einliegendem Fremdmaterial sowie zur Behandlung von Fingerkuppennekrosen (FKN).

Ziel

Diese Studie untersucht, ob und gegebenenfalls wie sich die Ergebnisse von FKDV Typ Allen III und IV sowie FKN von denen vom Typ Allen I und II unterscheiden und, ob unter einem SOFV eingebrachtes Fremdmaterial wie Nahtmaterial, Kunstnagel und/oder Kirschner-Drähte das Risiko von Komplikationen erhöht.

Patienten und Methoden

Insgesamt wurden 50 Patienten mit 44 FKDV und 13 mit FKN im Rahmen einer operativen Versorgung mit einem SOFV behandelt. Bei 22 der 50 Patienten lag Fremdmaterial unter dem SOFV ein. Bei der Nachuntersuchung wurden die Kälteempfindlichkeit, Schmerzen in Ruhe und bei Belastung, der Einsatz des verletzten Fingers im Alltag, die Zufriedenheit der Patienten mit dem ästhetischen Ergebnis, die Sensibilität, Schweißsekretion, Papillarleisten und Beweglichkeit erfasst. Die Fingernägel wurden auf Wachstumsstörungen kontrolliert. Die Ergebnisse der FKDV Typ Allen I – IV sowie der FKN wurden miteinander verglichen und wo möglich in Relation zu den Befunden der unverletzten Finger der Gegenseite gesetzt.

Ergebnisse

Die klinischen Ergebnisse zeigten, dass der SOFV bei allen Amputationshöhen des Endglieds und auch bei FKN zur Ausbildung einer guten Fingerkuppe führte. Allerdings traten mehr Nagelwachstumsstörungen auf je kürzer das Endglied war. Die Patienten mit FKN waren mit dem ästhetischen Ergebnis weniger zufrieden als Patienten mit primärer Behandlung einer FKDV. Unter dem SOFV einliegendes Fremdmaterial hatte keinen Einfluss auf die Ergebnisse, insbesondere traten keine Infektionen auf.

Schlussfolgerung

SOFV zeigen bei FKDV Typen Allen III und IV sowie FKN gute Ergebnisse, vergleichbar mit denen der Typen Allen I und II. Allerdings ist es wichtig, Patienten über mögliche Risiken wie Nagelwachstumsstörungen und Beeinträchtigungen des ästhetischen Erscheinungsbildes aufzuklären. Operative Maßnahmen, durch die Fremdmaterial unter einen SOFV zu liegen kommt, beeinträchtigen nicht die Heilung von FKDV, so dass das Indikationsspektrum für SOFV um entsprechende Verletzungen erweitert werden kann.

Abstract

Background

Since their introduction by Mennen and Wiese in 1993, semi-occlusive film dressings (SOFD) have been increasingly used in various clinical contexts, including the treatment of Allen type IV fingertip injuries, fingertip necrosis, and cases involving embedded foreign material.

Objective

This study aimed to investigate whether and, if so, how the outcomes of Allen type III and IV fingertip injuries and fingertip necrosis differ from those of Allen types I and II. In addition, it aimed to investigate if the presence of embedded foreign material under a film dressing increases the risk of complications.

Patients and Methods

A total of 50 patients with 44 fingertip injuries and 13 fingertip necroses were treated with an SOFD in combination with surgical intervention. In 22 out of 50 patients, foreign material was present under the film dressings. During follow-up, cold sensitivity, pain at rest and during activity, the usage of the injured finger in daily life, patient satisfaction with the aesthetic outcome, sensitivity, sweat secretion, papillary ridges, nail deformity, and mobility were assessed. The fingertips were examined for nail growth abnormalities. The results of the Allen type I–IV fingertip injuries and fingertip necrosis were compared with each other and related to findings from the uninjured fingers of the opposite hand.

Results

Clinical outcomes showed that SOFD led to good fingertip regeneration at any amputation level and in cases of fingertip necrosis. However, nail deformities increased with shorter lengths of the distal phalanx. Patients with necrosis were less satisfied with the aesthetic outcome compared to those receiving primary treatment after amputation injury. The presence of foreign material under the film dressings did not influence the healing process, and no infections were observed.

Conclusion

SOFDs demonstrate good outcomes in Allen type III and IV fingertip injuries as well as in fingertip necrosis, comparable to those of Allen type I and II. However, it is essential to inform patients about potential risks such as nail deformities and compromised aesthetic appearance. Surgical interventions involving foreign material under an SOFD do not affect the healing of fingertip injuries, thus allowing for an expanded range of indications for SOFDs.

Schlüsselwörter

Fingerkuppendefektverletzung - Fingerkuppennekrose - semiokklusiver Folienverband - Folienverband - Fingerkuppe

Keywords

fingertip injury - semiocclusive dressing - fingertip amputations - fingertip injuries - finger necrosis

Publication History

Received: 06 May 2024

Accepted: 01 December 2024

Article published online:
20 January 2025

• Literatur

• 1 Ootes D, Lambers KT, Ring DC. The epidemiology of upper extremity injuries presenting to the emergency department in the United States. Hand 2011; 7: 18-22
• 2 Peterson SL, Peterson EL, Wheatley MJ. Management of fingertip amputations. J Hand Surg Am 2014; 39: 2093-2101
• 3 Mühldorfer-Fodor M, Hohendorff B, Vorderwinkler KP. et al. Behandlung von Fingerkuppendefektverletzungen mit dem Semiokklusionsverband nach Mennen und Wiese. Oper Orthop Traumatol 2013; 25: 104-114
• 4 Stevenson TR. Fingertip and nailbed injuries. Orthop Clin North Am 1992; 23: 149-159
• 5 Quell M, Neubauer T, Wagner M. Die Behandlung von Fingerkuppendefektverletzungen mit einem semiokklusiven Verband. Handchir Mikrochir Plast Chir 1998; 30: 24-29
• 6 Martin C, González del Pino J. Controversies in the treatment of fingertip amputations. Conservative versus surgical reconstruction. Clin Orthop Relat Res 1998; 63-73
• 7 Krauss EM, Lalonde DH. Secondary healing of fingertip amputations: a review. Hand 2014; 9: 282-288
• 8 Söderberg T, Nyström A, Hallmans G. et al. Treatment of fingertip amputations with bone exposure. A comparative study between surgical and conservative treatment methods. Scand J Plast Reconstr Surg 1983; 17: 147-152
• 9 Mennen U, Wiese A. Fingertip injuries management with semi-occlusive dressing. J Hand Surg 1993; 18: 416-422
• 10 Dereskewitz C. Fingerkuppenverletzungen und Okklusionsverbände. Handchir Scan 2013; 2: 301-312
• 11 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J. et al. Der Okklusionsverband zur Behandlung von Allen III und IV Fingerkuppenverletzungen als Alternative zu lokalen Lappenplastiken. Unfallchirurg 2017; 120: 961-968
• 12 Hoigné D, Hug U, Schürch M. et al. Semi-occlusive dressing for the treatment of fingertip amputations with exposed bone: quantity and quality of soft-tissue regeneration. J Hand Surg Eur Vol 2014; 39: 505-509
• 13 Prommersberger KJ, van Schoonhoven J, Lanz U. Behandlung drittgradiger Fingerkuppenerfrierungen eines Bergsteigers mit Semiokklusionsverbänden. Handchir Mikrochir Plast Chir 2001; 33: 95-100
• 14 Allen MJ. Conservative management of fingertip injuries in adults. Hand 1980; 12: 257-265
• 15 Evans DM, Bernadis C. A new classification for fingertip injuries. J Hand Surg 2000; 25: 58-60
• 16 Damert HG, Altmann S. Behandlung von Fingerkuppenamputationen mittels Semiokklusivverband. Der Unfallchirurg 2012; 115: 798-801
• 17 Boudard J, Loisel F, El Rifaï S. et al. Fingertip amputations treated with occlusive dressings. Hand Surg Rehabil. 2019; 38: 257-261
• 18 Prommersberger KJ, Kalb K, Mühldorfer-Fodor M. „Handchirurgie – highlighted“. Bayerisches Ärzteblatt 2021; 7: 312-317
• 19 Bensa M, Sapa MC, Al Ansari R. et al. Semi-occlusive dressing versus surgery in fingertip injuries: A randomized control trial. Hand Surg Rehabil 2023; 42: 524-529
• 20 Ordosch M, Maucher V. Der Semiokklusionsverband – Entwicklung des Vertrauens seitens der Patienten in die Methode während der Behandlung und des Ausmaßes der Geruchsemission. Handchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52: 189-191
• 21 Muneuchi G, Tamai M, Igawa K. et al. The PNB classification for treatment of fingertip injuries. Ann Plast Surg 2005; 54: 604-609