Frailty, Ernährungsstatus und Prähabilitation in der Kopf-Hals-Onkologie

Die Behandlung von Patienten mit Kopf-Hals-Karzinomen stellt aufgrund unerwünschter und insbesondere schwerer unerwünschter Komplikationen und Nebenwirkungen oft eine Herausforderung dar. Kontinuierliche Anstrengungen sind daher erforderlich, um den Gesundheitszustand der Patienten vor Therapie und unter Therapie zu optimieren, so wenig Toxizität wie möglich zu erzeugen und einheitliche therapeutische Standards zu gewährleisten.

Abstract

Since treatment of patients with head and neck cancer is often challenging due to adverse events and especially severe adverse events, continuous efforts are required optimize patients’ health status before therapy in order to achieve as little toxicity as possible, while providing the same therapeutic standards especially for elderly individuals, who statistically represent the largest group of patients with head and neck cancer. Modern prehabilitation concepts, that primarily aim at optimizing the nutritional status of patients before beginning of treatment and during treatment, appear to be of particular interest in order to adequately meet this challenge. In this context, both poor nutritional status and frailty have been established as well known risk factors and predictors of poor outcome in patients with head and neck cancer. Assessment of the nutritional status, pretherapeutic evaluation of frailty and the associated potential optimization of the patient’s general health status is barely implemented in German head and neck cancer centers, but should be included in the multidisciplinary treatment of head and neck cancer patients in order to reduce the rate of severe adverse events in particular. This article is therefore intended to contribute to a better understanding of the importance of pretherapeutic assessment of frailty, nutritional status and its optimization, as well as further explain the concept of prehabilitation in head and neck oncology.

Kernaussagen

• Frailty bezeichnet einen geriatrischen Syndromkomplex, der sich durch eine erhöhte Vulnerabilität gegenüber externen Stressoren und durch Einbußen an physiologischen Reserven auszeichnet.

• Das Frailty-Screening mittels G8-Fragebogen bei älteren onkologischen Patienten wird seit dem Jahr 2024 von der S3-Leitlinie „Umfassendes Geriatrisches Assessment bei hospitalisierten Patientinnen und Patienten“ gefordert.

• Für andere Tumorentitäten, wie beispielsweise das Magenkarzinom, existieren bereits Empfehlungen zur Optimierung des Ernährungsstatus vor Therapie.

• Mangelernährung kann durch tumorassoziierte Umstellung des Metabolismus auf Katabolismus resultieren, zum Abbau von Muskelmasse führen und daher auch unabhängig vom (hohen) BMI bestehen.

• Mangelernährung und Vitaminmangel (Vitamine A, B₁, B₆, B₁₂, D, E) stören physiologisch notwendige Prozesse und insbesondere die Immunfunktion.

• Das Fehlen essenzieller Aminosäuren bewirkt eine Immunsuppression insbesondere antitumoraler Effektormechanismen von zytotoxischen T-Zellen sowie natürlichen Killerzellen und fördert den Immun-Escape von Tumoren.

• Der Ausgleich bestehender Mangelernährungszustände zielt darauf ab, Reserven vor Therapie aufzubauen und dadurch das Ausmaß potenziell auftretender Komplikationen zu reduzieren.

Schlüsselwörter

Frailty - Kopf-Hals-Onkologie - Prähabilitation - Ernährungsstatus

Keywords

frailty - head and neck cancer - prehabilitation - nutrition status - malnutrition

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
02. Juni 2025

• Literatur

• 1 McIsaac DI, Kidd G, Gillis C. et al. Relative efficacy of prehabilitation interventions and their components: systematic review with network and component network meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ 2025; 388
• 2 Kondrup J, Allison SP, Elia M. et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr 2003; 22: 415-421
• 3 Pignon JP, Le Maître A, Maillard E. et al. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol 2009; 92: 4-14
• 4 RKI. RKI – Krebs in Deutschland – 2019/2020.
• 5 Clegg A, Young J, Iliffe S. et al. Frailty in elderly people. Lancet 2013; 381: 752-762
• 6 Fried LP, Tangen CM, Walston J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-156
• 7 Rockwood K, Mitnitski A. Frailty in relation to the accumulation of deficits. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007; 62: 722-727
• 8 Chow WB, Rosenthal RA, Merkow RP. et al. Optimal preoperative assessment of the geriatric surgical patient: a best practices guideline from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program and the American Geriatrics Society. J Am Coll Surg 2012; 215: 453-466
• 9 Ghignone F, van Leeuwen BL, Montroni I. et al. The assessment and management of older cancer patients: A SIOG surgical task force survey on surgeons’ attitudes. Eur J Surg Oncol 2016; 42: 297-302
• 10 Pabst G, Zimmermann AK, Huth C. et al. Association of low 25-hydroxyvitamin D levels with the frailty syndrome in an aged population: results from the KORA-age Augsburg study. J Nutr Health Aging 2015; 19: 258-264
• 11 Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A. et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 2017; 9
• 12 Bellera CA, Rainfray M, Mathoulin-Pélissier S. et al. Screening older cancer patients: first evaluation of the G-8 geriatric screening tool. Ann Oncol 2012; 23: 2166-2172
• 13 Handforth C, Clegg A, Young C. et al. The prevalence and outcomes of frailty in older cancer patients: a systematic review. Ann Oncol 2015; 26: 1091-1101
• 14 Yamaguchi S, Toyama N, Kaminogo K. et al. Preoperative controlling nutritional status (CONUT) is a predictor of short-term outcomes in patients with oral cancer. Oral Oncology Reports 2023; 8
• 15 Bras L, Driessen DAJJ, Vries J de. et al. Patients with head and neck cancer: Are they frailer than patients with other solid malignancies?. Eur J Cancer Care (Engl) 2020; 29
• 16 Elke G, Hartl W, Kreymann K. et al. Erratum: DGEM-Leitlinie: „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“. Aktuel Ernahrungsmed 2018; 43: 487
• 17 Fearon KC, Voss AC, Hustead DS. Definition of cancer cachexia: effect of weight loss, reduced food intake, and systemic inflammation on functional status and prognosis. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1345-1350
• 18 Arends J, Bertz H, Bischoff S. et al. S3-Leitline der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V. (DGEM) in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie e. V. (DGHO), der Arbeitsgemeinschaft „Supportive Maßnahmen in der Onkologie, Rehabilitation und Sozialmedizin“ der Deutschen Krebsgesellschaft (ASORS) und der Österreichischen Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung (AKE). Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
• 19 Robert Koch-Institut. Krebs in Deutschland für 2019/2020. Robert Koch-Institut; 2023
• 20 Ligthart-Melis GC, Weijs PJM, te Boveldt ND. et al. Dietician-delivered intensive nutritional support is associated with a decrease in severe postoperative complications after surgery in patients with esophageal cancer. Dis Esophagus 2013; 26: 587-593
• 21 Guo Y, Ding L, Miao X. et al. Effects of prehabilitation on postoperative outcomes in frail cancer patients undergoing elective surgery: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer 2022; 31: 57
• 22 Coyle MJ, Main B, Hughes C. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) for head and neck oncology patients. Clin Otolaryngol 2016; 41: 118-126
• 23 Talwar B, Donnelly R, Skelly R. et al. Nutritional management in head and neck cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol 2016; 130: S32-S40