Psychokardiologische Aspekte des Vorhofflimmerns

Psychosoziale Faktoren wie Depression, Angststörungen und Stressbelastung werden immer bedeutender für Verlauf und Lebensqualität bei Vorhofflimmern. Sie beeinflussen nicht nur das emotionale Befinden, sondern haben auch signifikante Auswirkungen auf die körperliche Gesundheit, Mortalität und Lebensqualität. Der folgende Artikel befasst sich mit den biomedizinischen und psychosozialen Hintergründen, die aktuelle Datenlage und stellt die therapeutischen Optionen dar.

Kernaussagen

• Vorhofflimmern ist die häufigste (anhaltende) Herzrhythmusstörung. Psychische Vorerkrankungen und Belastungen sind als Risikofaktor für die Entstehung von VHF anzusehen. Die Krankheitsverarbeitung hat einen entscheidenden Einfluss auf die Lebensqualität der Betroffenen.

• Die konkrete Wahrnehmung von VHF-Episoden ist unzuverlässig. Oft geben die Betroffenen Palpitationen an, obwohl Sinusrhythmus besteht. Bewertung und Krankheitsperzeption sind hierbei entscheidend. Diese kann durch psychokardiologische Interventionen positiv beeinflusst werden.

• Besonders eine angstbetonte oder gar katastrophisierende Bewertung verschlechtert die Lebensqualität. Ungünstig wirkt sich hierbei vor allem Vermeidungsverhalten (z. B. von körperlicher Aktivität) aus.

• Anamnestisch sollten daher die subjektive Belastung durch das VHF, Depression und Ängste erfasst werden. Hierzu stehen auch Screening-Fragebogen wie der HADS oder der HAF (Herzangstfragebogen) zur Verfügung.

• Fundament der Therapie ist die psychokardiologische Grundversorgung mit einer sorgfältigen Aufklärung über das Beschwerdebild. Hierbei sollte übertriebenen Ängsten und Vermeidungsverhalten entgegengewirkt und auf eine gute Adhärenz mit der Behandlung (z. B. Antikoagulation) als Sicherheitsfaktor hingearbeitet werden.

• Bewegungstherapie (z. B. Teilnahme an einer ambulanten Herzgruppe) kann den Betroffenen helfen, kardiale Sensationen nicht als bedrohlich wahrzunehmen und wieder Vertrauen zu ihrem Herz aufzubauen.

• Fachpsychotherapie ist bei manifester Depression oder Angststörung oder problematischer Krankheitsverarbeitung indiziert. Wenn die Teilhabe am Erwerbsleben (Arbeitsunfähigkeit > 3 Monate) oder am gesellschaftlichen Leben gefährdet ist, sollte eine psychokardiologische Rehabilitation erwogen werden.

Schlüsselwörter

Vorhofflimmern - Psychokardiologie - Angststörung - Depression - Lebensqualität - Pulmonalvenenisolation - Medikation - Management

Publication History

Article published online:
12 June 2025

• Literatur

• 1 Linz D, Gawalko M, Betz K. et al. Atrial fibrillation: epidemiology, screening and digital health. Lancet Reg Health Eur 2024; 37: 100786
• 2 Gelder ICV, Rienstra M, Bunting KV. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2024; 45: 3314-3414
• 3 Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL. et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2024; 149: e1-e156
• 4 Kindermann I, Köllner V, Albus C. et al. Bedeutung von psychosozialen Faktoren in der Kardiologie – Update 2024. Kardiologie 2024; 18: 412-443
• 5 Rienstra M, Lubitz SA, Mahida S. et al. Symptoms and Functional Status of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation 2012; 125: 2933-2943
• 6 Lurz J, Ladwig K-H. Mind and body interventions in cardiology. Herz 2022; 47: 103-109
• 7 Linz D, Elliott AD, Hohl M. et al. Role of autonomic nervous system in atrial fibrillation. Int J Cardiol 2018; 287: 181-188
• 8 Wedegärtner SM, Köllner V. Herzangst: Enge in der Brust: Diagnostische und therapeutische Empfehlungen. Ärztliche Psychother 2023; 18: 28-34
• 9 Adams KL, Edwards A, Peart C. et al. The association between anxiety and cardiac interoceptive accuracy: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2022; 140: 104754
• 10 Lurz J, Hengelhaupt L, Unterhuber M. et al. App-Based Mental Training to Reduce Atrial Fibrillation–Related Symptoms After Pulmonary Vein Isolation: MENTAL AF Trial. J Am Heart Assoc 2024; 13: e033500
• 11 Schnabel RB, Michal M, Wilde S. et al. Depression in Atrial Fibrillation in the General Population. Plos One 2013; 8: e79109
• 12 Walters TE, Wick K, Tan G. et al. Psychological Distress and Suicidal Ideation in Patients With Atrial Fibrillation: Prevalence and Response to Management Strategy. J Am Heart Assoc 2018; 7: e005502
• 13 Ladwig K-H, Goette A, Atasoy S. et al. Psychological aspects of atrial fibrillation: A systematic narrative review. Curr Cardiol Rep 2020; 22: 137
• 14 GEHI AK, SEARS S, GOLI N. et al. Psychopathology and Symptoms of Atrial Fibrillation: Implications for Therapy. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23: 473-478
• 15 von Eisenhart Rothe A, Hutt F, Baumert J. et al. Depressed mood amplifies heart-related symptoms in persistent and paroxysmal atrial fibrillation patients: a longitudinal analysis—data from the German Competence Network on Atrial Fibrillation. Europace 2015; 17: 1354-1362
• 16 Denollet J, Schiffer AA, Spek V. A General Propensity to Psychological Distress Affects Cardiovascular Outcomes. Circulation Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 546-557
• 17 Dannemann S, Matschke K, Einsle F. et al. Is type-D a stable construct? An examination of type-D personality in patients before and after cardiac surgery. J Psychosom Res 2010; 69: 101-109
• 18 Whang W, Davidson KW, Conen D. et al. Global Psychological Distress and Risk of Atrial Fibrillation Among Women: The Women’s Health Study. J Am Heart Assoc 2012; 1: e001107
• 19 Lange HW, Herrmann-Lingen C. Depressive symptoms predict recurrence of atrial fibrillation after cardioversion. J Psychosom Res 2007; 63: 509-513
• 20 Frasure-Smith N, Lespérance F, Habra M. et al. Elevated Depression Symptoms Predict Long-Term Cardiovascular Mortality in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure. Circulation 2009; 120: 134-140
• 21 Garg PK, Claxton JS, Soliman EZ. et al. Associations of anger, vital exhaustion, anti-depressant use, and poor social ties with incident atrial fibrillation: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Eur J Prev Cardiol 2021; 28: 633-640
• 22 Wu H, Li C, Li B. et al. Psychological factors and risk of atrial fibrillation: A meta-analysis and systematic review. Int J Cardiol 2022; 362: 85-92
• 23 Ahn HJ, Lee S-R, Choi E-K. et al. Increased risk of incident atrial fibrillation in young adults with mental disorders: A nationwide population-based study. Heart Rhythm 2023; 20: 365-373
• 24 Cao Y, Zhou M, Guo H. et al. Associations of Antidepressants With Atrial Fibrillation and Ventricular Arrhythmias: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med 2022; 9: 840452
• 25 Pavlicek V, Wedegärtner SM, Millenaar D. et al. Heart-Focused Anxiety, General Anxiety, Depression and Health-Related Quality of Life in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing Pulmonary Vein Isolation. J Clin Medicine 2022; 11: 1751
• 26 Sbolli M, Fiuzat M, Cani D. et al. Depression and heart failure: the lonely comorbidity. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2007-2017
• 27 Leo DG, Ozdemir H, Lane DA. et al. At the heart of the matter: how mental stress and negative emotions affect atrial fibrillation. Front Cardiovasc Med 2023; 10: 1171647
• 28 Marcus GM, Modrow MF, Schmid CH. et al. Individualized Studies of Triggers of Paroxysmal Atrial Fibrillation. JAMA Cardiol 2022; 7: 167-174
• 29 Palermi A, Molinari LV, Ricci F. et al. Practical guidance for management of atrial fibrillation in sports cardiology. Curr Probl Cardiol 2025; 50: 102995
• 30 Wass SY, Hahad O, Asad Z. et al. Environmental Exposome and Atrial Fibrillation: Emerging Evidence and Future Directions. Circ Res 2024; 134: 1029-1045
• 31 Zhuo C, Ji F, Lin X. et al. Depression and recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation: a meta-analysis of cohort studies. J Affect Disord 2020; 271: 27-32
• 32 Al-Kaisey AM, Parameswaran R, Bryant C. et al. Atrial Fibrillation Catheter Ablation vs Medical Therapy and Psychological Distress. JAMA 2023; 330: 925-933
• 33 Carmin CN, Ownby RL, Fontanella C. et al. Impact of Mental Health Treatment on Outcomes in Patients With Heart Failure and Ischemic Heart Disease. J Am Heart Assoc 2024; 13: e031117
• 34 Albus C, Herrmann-Lingen C. Psychokardiologie, Ein Praxisleitfaden für Ärzte und Psychologen. 2019.
• 35 Kroenke K, Spitzer RL. The PHQ-9: A New Depression Diagnostic and Severity Measure. Psychiatr Ann 2002; 32: 509-515
• 36 Fischer D, Kindermann I, Karbach J. et al. Heart-focused anxiety in the general population. Clin Res Cardiol 2012; 101: 109-116
• 37 Schmitz C, Wedegärtner SM, Langheim E. et al. Heart-Focused Anxiety Affects Behavioral Cardiac Risk Factors and Quality of Life: A Follow-Up Study Using a Psycho-Cardiological Rehabilitation Concept. Front Psychiatry 2022; 13: 836750
• 38 Kindermann I, Wedegärtner SM, Bernhard B. et al. Changes in quality of life, depression, general anxiety, and heart-focused anxiety after defibrillator implantation. Esc Heart Fail 2021; 8: 2502-2512
• 39 Guo Y, Lane DA, Wang L. et al. Mobile Health Technology to Improve Care for Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 1523-1534
• 40 Karyotaki E, Efthimiou O, Miguel C. et al. Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Depression. JAMA Psychiatry 2021; 78: 361-371
• 41 Särnholm J, Skúladóttir H, Rück C. et al. Cognitive Behavioral Therapy Improves Quality of Life in Patients With Symptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2023; 82: 46-56
• 42 Rahman AA, Platt RW, Beradid S. et al. Concomitant Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors With Oral Anticoagulants and Risk of Major Bleeding. JAMA Netw Open 2024; 7: e243208
• 43 Malmo V, Nes BM, Amundsen BH. et al. Aerobic Interval Training Reduces the Burden of Atrial Fibrillation in the Short Term. Circulation 2016; 133: 466-473
• 44 Lakkireddy D, Atkins D, Pillarisetti J. et al. Effect of Yoga on Arrhythmia Burden, Anxiety, Depression, and Quality of Life in Paroxysmal Atrial Fibrillation The YOGA My Heart Study. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1177-1182