Spezielle Ernährungslösungen für Intensivpatienten: Tool or Toy?

Für die medizinische Ernährungstherapie bei Intensivpatient*innen steht in der klinischen Praxis eine Vielzahl an Ernährungslösungen mit unterschiedlichen Charakteristika hinsichtlich Zusammensetzung und speziellen Indikationen zur Verfügung. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über verschiedene (spezielle) enterale und parenterale Ernährungslösungen und orale Nahrungssupplemente sowie eine Orientierung zur Auswahl geeigneter Produkte in der klinischen Praxis.

Abstract

The market offers a wide range of medical nutrition formulations for oral, enteral and parenteral nutrition of critically ill patients. In addition to so-called “standard” nutrition formulations, which are available in different variants and already cover a wide range of products, there are also specialized nutrition formulations that have been developed specifically for certain diseases.

According to current evidence, normocaloric “standard” nutrition formulations are the first choice. However, in certain cases, depending on the clinical picture, phase of illness and individual tolerance, energy-dense or protein-rich variants as well as fiber-containing or fiber-free options may also be useful. These products enable individualized disease- and phase-specific nutrition therapy in clinical practice.

However, the evidence for the benefits of specialized nutrition formulations that are tailored to specific metabolic changes and particular needs of individual clinical pictures is currently limited. Such specialized products should therefore only be used in individual cases and under consideration of medical and therapeutic conditions: Special nutrition formulations for patients with diabetes mellitus and kidney disease can simplify metabolic control and the practice of nutritional therapy. By carrying out close metabolic monitoring, special nutrition formulations can be used individually in these patients. However, specialized nutrition formulations for patients with liver or lung disease are not recommended based on current evidence and guidelines.

While the evidence for the use of special substrates in pharmacological doses is still limited, they are an integral part of clinical nutrition products in physiological doses.

Particular attention should be paid to complete protein/amino acid patterns (dispensable, indispensable and conditionally indispensable amino acids) and mixed lipid emulsions (soy, olive, fish oil, medium-chain triglycerides) in parenteral nutrition products.

Kernaussagen

• „Standard“-Ernährungslösungen stellen in der klinischen Praxis die erste Wahl dar. Sie gewährleisten eine Zufuhr an Energie und lebensnotwendigen Makro- und Mikronährstoffen, sind frei von Laktose, mit oder ohne Ballaststoffe erhältlich und können einen höheren Proteinanteil aufweisen.

• Bei der Verwendung vollbilanzierter Ernährungsprodukte ist die angegebene Verzehrmenge zu beachten, um Referenzwerte für die Energie- und Nährstoffzufuhr zu erreichen.

• Beim Einsatz proteinreicher Ernährungslösungen sollte auf eine ausreichende Zufuhr an Nicht-Protein-Energie geachtet werden, damit die Proteine ihre physiologischen Funktionen erfüllen können und nicht vorrangig zur Energiegewinnung genutzt werden.

• „Spezielle“ Ernährungsprodukte weisen eine Zusammensetzung auf, die an verschiedene Krankheiten (z. B. Diabetes mellitus, Leber- und Nierenerkrankungen) und damit einhergehende Veränderungen des Metabolismus angepasst ist.

• Krankheitsspezifische Ernährungslösungen sind nicht für die routinemäßige Verwendung bei Intensivpatient*innen geeignet (Auswahl nur in Einzelfällen; Ausnahme: schwere hepatische Enzephalopathie).

• Enterale Ernährungslösungen mit physiologischer Dosierung von n-3-Fettsäuren können in der klinischen Praxis verwendet werden, Produkte mit pharmakologischer Dosierung werden derzeit jedoch nicht empfohlen.

• Bei Schwerbrandverletzten und Patient*innen nach Polytrauma kann eine Verabreichung von speziell mit Glutamin angereicherten enteralen Ernährungslösungen indiziert sein.

• Insbesondere bei parenteralen Ernährungsprodukten ist auf vollständige Protein-/Aminosäuremuster und gemischte Lipidemulsionen mit einem reduzierten Anteil an Sojabohnenöl (Soja-, Oliven-, Fischöl, mittelkettige Triglyzeride) zu achten.

Schlüsselwörter

Medizinische Ernährungstherapie - Standard-Ernährungslösungen - spezielle Ernährungslösungen - kritisch kranke Patient*innen - Intensivstation

Keywords

medical nutrition therapy - standard nutrition formulations - specialized nutrition formulations - critically ill patients - intensive care unit

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
24. März 2025

• Literatur

• 1 Singer P, Blaser AR, Berger MM. et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr 2023; 42: 1671-1689
• 2 Elke G, Hartl W, Kreymann K. et al. DGEM-Leitlinie: „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“. Aktuelle Ernährungsmedizin 2018; 43: 341-408
• 3 Valentini L, Volkert D, Schütz T. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM). Aktuelle Ernährungsmedizin 2013; 38: 97-111
• 4 McClave SA, Taylor BE, Martindale RG. et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enter Nutr 2016; 40: 159-211
• 5 Church A, Zoeller S. Enteral nutrition product formulations: A review of available products and indications for use. Nutr Clin Pract 2023; 38: 277-300
• 6 Chapman M, Peake SL, Bellomo R. et al. Energy-Dense versus Routine Enteral Nutrition in the Critically Ill. N Engl J Med 2018; 379: 1823-1834
• 7 Arunachala Murthy T, Chapple LS, Lange K. et al. Gastrointestinal dysfunction during enteral nutrition delivery in intensive care unit (ICU) patients: Risk factors, natural history, and clinical implications. A post-hoc analysis of The Augmented versus Routine approach to Giving Energy Trial (TARGET). Am J Clin Nutr 2022; 116: 589-598
• 8 Chapple LS, Summers MJ, Weinel LM. et al. Effects of Standard vs Energy-Dense Formulae on Gastric Retention, Energy Delivery, and Glycemia in Critically Ill Patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2021; 45: 710-719
• 9 Chapple LS, Summers MJ, Bellomo R. et al. Use of a High-Protein Enteral Nutrition Formula to Increase Protein Delivery to Critically Ill Patients: A Randomized, Blinded, Parallel-Group, Feasibility Trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2021; 45: 699-709
• 10 Tedeschi-Jockers F, Reinhold S, Hollinger A. et al. A new high protein-to-energy enteral formula with a whey protein hydrolysate to achieve protein targets in critically ill patients: a prospective observational tolerability study. Eur J Clin Nutr 2022; 76: 419-427
• 11 McClave SA, Omer E, Eisa M. et al. The importance of providing dietary fiber in medical and surgical critical care. Nutr Clin Pract 2023; 39: 546-556
• 12 Koch JL, Lew CCH, Kork F. et al. The efficacy of fiber-supplemented enteral nutrition in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with trial sequential analysis. Crit Care 2024; 28: 359
• 13 The World Health Organization and the Food and Agriculture Organization. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ Tech Rep Ser 2007; 1-265 , back cover
• 14 Delsoglio M, Griffen C, Syed R. et al. A multi-center prospective study of plant-based nutritional support in adult community-based patients at risk of disease-related malnutrition. Front Nutr 2023; 10: 1297624
• 15 Sanz-París A, Matía-Martín P, Martín-Palmero Á. et al. Diabetes-specific formulas high in monounsaturated fatty acids and metabolic outcomes in patients with diabetes or hyperglycaemia. A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr 2020; 39: 3273-3282
• 16 Barazzoni R, Deutz NEP, Biolo G. et al. Carbohydrates and insulin resistance in clinical nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group. Clin Nutr 2017; 36: 355-363
• 17 Druml W, Contzen B, Joannidis M. et al. S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN. Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz. Aktuelle Ernährungsmedizin 2015; 40: 21-37
• 18 Fiaccadori E, Sabatino A, Barazzoni R. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease. Clin Nutr 2021; 40: 1644-1668
• 19 Plauth M, Bechmann I, Grajecki D. et al. S2k-Leitlinie Klinische Ernährung in der Hepatologie, herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM). Aktuel Ernährungsmed 2024; 49: 256-317
• 20 Escuro AA, Hummell AC. Enteral Formulas in Nutrition Support Practice: Is There a Better Choice for Your Patient?. Nutr Clin Pract 2016; 31: 709-722
• 21 Calder PC, Adolph M, Deutz NE. et al. Lipids in the intensive care unit: Recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr 2018; 37: 1-18
• 22 Kristine Koekkoek W, Panteleon V, van Zanten AR. Current evidence on ω-3 fatty acids in enteral nutrition in the critically ill: A systematic review and meta-analysis. Nutrition 2019; 59: 56-68
• 23 Hofmann Z, Swinkels S, van Zanten ARH. et al. Glutamine, fish oil and antioxidants in critical illness: MetaPlus trial post hoc safety analysis. Ann Intensive Care 2016; 6: 119
• 24 Hirschberger S, Schmid A, Kreth S. Immunmodulation durch Ernährung bei kritisch kranken Patienten. Anaesthesiologie 2023; 72: 229-244
• 25 Heyland DK, Wibbenmeyer L, Pollack JA. et al. A Randomized Trial of Enteral Glutamine for Treatment of Burn Injuries. N Engl J Med 2022; 387: 1001-1010
• 26 Ortiz-Reyes L, Lee Z-Y, Chin Han Lew C. et al. The Efficacy of Glutamine Supplementation in Severe Adult Burn Patients: A Systematic Review With Trial Sequential Meta-Analysis. Crit Care Med 2023; 51: 1086-1095
• 27 Stoppe C, Martindale RG, Klek S. et al. The role of lipid emulsions containing omega-3 fatty acids for medical and surgical critical care patients. Crit Care 2024; 28: 271
• 28 Notz Q, Lee Z-Y, Menger J. et al. Omega-6 sparing effects of parenteral lipid emulsions-an updated systematic review and meta-analysis on clinical outcomes in critically ill patients. Crit Care 2022; 26: 23
• 29 Compher C, Bingham AL, McCall M. et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J Enteral Nutr 2022; 46: 12-41
• 30 Hoffer LJ. Parenteral Nutrition: Amino Acids. Nutrients 2017; 9: 257
• 31 Fürst P, Alteheld B, Stehle P. Why should a single nutrient – glutamine – improve outcome?. Clin Nutr Suppl 2004; 1: 3-15
• 32 Iacone R, Scanzano C, Santarpia L. et al. Macronutrients in Parenteral Nutrition: Amino Acids. Nutrients 2020; 12: 772
• 33 Swansson WD, Anderson BM, Yeoh SW. et al. Management of minimal and overt hepatic encephalopathy with branched-chain amino acids: a review of the evidence. Eur J Gastroenterol Hepatol 2023; 35: 812-821
• 34 Stehle P, Ellger B, Kojic D. et al. Glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition improves the clinical outcomes of critically ill patients: A systematic evaluation of randomised controlled trials. Clin Nutr ESPEN 2017; 17: 75-85
• 35 McRae MP. Therapeutic benefits of glutamine: An umbrella review of meta-analyses. Biomed Rep 2017; 6: 576-584