Abstract
Carrilizumab, a PD-1 inhibitor, has shown therapeutic effectiveness in patients with
late-stage or metastatic solid tumors exhibiting DNA mismatch repair deficiency (dMMR)
or microsatellite instability-high (MSI-H). dMMR/MSI-H cancer patients are known to
be responsive to PD-1 inhibitors. However, the use of carrilizumab for preoperative
immunotherapy in early, unresectable MSI-H/dMMR primary colon cancer lesions is relatively
underexplored. We present the case of a 46-year-old male who sought medical attention
at our institution due to a history of hematochezia for two weeks, right-sided abdominal
pain for one week, and loose stools. Imaging indicated duodenal involvement, and a
biopsy confirmed ascending colon adenocarcinoma with MSI-H status. Given that the
patient’s family exhibited a history of more than three confirmed cases of colorectal
cancer spanning two generations, Lynch syndrome was considered. After four cycles
of PD-1 antagonist immunotherapy with carrilizumab, the patient’s symptoms resolved,
and physical examination revealed no abdominal tenderness or palpable masses. Following
radical colectomy, the primary tumor exhibited a pathological complete response. This
case highlights the potential of preoperative neoadjuvant immunotherapy to improve
staging accuracy and increase surgical resection rates in T4b MSI-H colon cancer patients
without distant metastasis, suggesting a need for reconsideration of the treatment
approach.
Zusammenfassung
Carrilizumab, ein PD-1-Inhibitor, hat sich bei Patienten mit soliden Tumoren im Spätstadium
oder mit Metastasen, die einen Mangel an DNA-Mismatch-Reparatur (dMMR) oder eine hohe
Mikrosatelliteninstabilität (MSI-H) aufweisen, als therapeutisch wirksam erwiesen.
dMMR/MSI-H-Krebspatienten sprechen bekanntermaßen gut auf PD-1-Inhibitoren an. Der
Einsatz von Carrilizumab zur präoperativen Immuntherapie bei frühen, inoperablen MSI-H/dMMR-Kolonkarzinom-Primärläsionen
ist jedoch noch relativ wenig erforscht. Wir stellen den Fall eines 46-jährigen Mannes
vor, der sich wegen einer zweiwöchigen Hämatochezie, einwöchigen rechtsseitigen Bauchschmerzen
und eines lockeren Stuhlgangs in unserer Einrichtung vorstellte. Die Bildgebung wies
auf eine Beteiligung des Zwölffingerdarms hin, und eine Biopsie bestätigte ein Adenokarzinom
des aufsteigenden Dickdarms mit MSI-H-Status. Da in der Familie des Patienten über
zwei Generationen hinweg mehr als drei bestätigte Fälle von Darmkrebs aufgetreten
waren, wurde das Lynch-Syndrom in Betracht gezogen. Nach vier Zyklen einer PD-1-Antagonisten-Immuntherapie
mit Carrilizumab klangen die Symptome des Patienten ab, und bei der körperlichen Untersuchung
wurden keine abdominalen Schmerzen oder tastbare Massen festgestellt. Nach der radikalen
Kolektomie zeigte der Primärtumor ein pathologisch vollständiges Ansprechen. Dieser
Fall unterstreicht das Potenzial der präoperativen neoadjuvanten Immuntherapie zur
Verbesserung der Staging-Genauigkeit und zur Erhöhung der chirurgischen Resektionsraten
bei T4b MSI-H-Darmkrebspatienten ohne Fernmetastasen, was auf die Notwendigkeit eines
Überdenkens des Behandlungsansatzes hinweist.
Keywords
Colon cancer - Neoadjuvant therapy - Immunotherapy - Microsatellite Instability-High
- Deficient mismatch repair - case report
Schlüsselwörter
Darmkrebs - Neoadjuvante Therapie - Immuntherapie - Mikrosatelliteninstabilität -
mangelhafte Fehlanpassungsreparatur - Fallbericht
