Reisen mit Immunsuppression – Fokus Impfungen

Die verbesserte Lebensqualität von Patienten mit chronisch inflammatorischen oder onkohämatologischen Erkrankungen führt zu einem Anstieg der Reiselust trotz der immunsuppressiven und immunmodulatorischen Therapien. Wie die Auswahl und Durchführung der Reiseimpfungen mit dem besten Schutz vor impfpräventablen Infektionskrankheiten auch unter Immunsuppression erfolgreich durchgeführt werden kann, zeigt dieser Beitrag.

Kernaussagen

• Der Impfstatus sollte, wenn möglich, vor dem Beginn einer immunsuppressiven Therapie überprüft und Impfungen ergänzt werden.

• Totimpfstoffe sind immer möglich, idealerweise werden diese in der Remission oder stabilen Phase der Erkrankung verabreicht, um eine balancierte Immunantwort zu erreichen.

• Die Gabe von Lebendimpfstoffen ist abhängig vom Ausmaß der Immunsuppression und der Art der Immundefizienz, wobei orientierend die Lymphozytenzahlen hilfreich sein können.

• Antikörperbestimmungen sollten dann vorgenommen werden, wenn protektive Antikörperwerte bekannt sind und sich daraus eine Konsequenz ergibt, z.B. eine zusätzliche Impfdosis.

Schlüsselwörter

Impfung - Immunsupression - Impfplanung - Totimpfstoff - Lebendimpfstoff

Publication History

Article published online:
12 February 2024

• Literatur

• 1 Wagner N, Assmus F, Arendt G. et al. Impfen bei Immundefizienz - Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen. (IV) Impfen bei Autoimmunkrankheiten, bei anderen chronisch-entzündlichen Erkrankungen und unter immunmodulatorischer Therapie. Bundesgesundheitsbl 2019; 62: 494-515
• 2 Gutcher I, Becher B. APC-derived cytokines and T cell polarization in autoimmune inflammation. J Clin Invest 2007; 117: 1119-1127
• 3 Niehues T, Bodgan C, Hecht J. et al. Impfen bei Immundefizienz - Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen (I) Grundlagenpapier. Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 674-684
• 4 Laws HJ, Baumann U, Bogdan C. et al. Impfen bei Immundefzienz Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen. (III) Impfen bei hämatologischen und onkologischen Erkrankungen (antineoplastische Therapie, Stammzelltransplantation), Organtransplantation und Asplenie. Bundesgesundheitsbl 2020; 63: 588-644
• 5 Ehl S, Bogdan C, Niehues T. et al. Impfen bei Immundefizienz - Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen. (II) Impfen bei 1. Primären Immundefekterkrankungen und 2. HIV-Infektion. Bundesgesundheitsbl 2018; 61: 1034-1051
• 6 Speth F, Minden K. Impfungen bei Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen. Arthritis Rheuma 2015; 35: 44-55
• 7 Wahn V. Immunologische Tabellen. Accessed November 21, 2023 at: https://www.immundefekt.de/immunologische-tabellen
• 8 Comans-Bitter WM, de Groot R, van den Beemd R. et al. Immunophenotyping of blood lymphocytes in childhood. Reference values for lymphocyte subpopulations. J Peditr 1997; 130: 388-393
• 9 Robert Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) und der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e. V. (DTG) zu Reiseimpfungen. Epid Bull 2022; 14: 1-186
• 10 Hansson KE, Rosdahl A, Insulander M. et al. Tick-borne Encephalitis Vaccine Failures: A 10-year Retrospective Study Supporting the Rationale for Adding an Extra Priming Dose in Individuals Starting at Age 50 Years. Clin Infect Dis 2020; 70: 245-251
• 11 Hertzell KB, Pauksens K, Rombo L. et al. Tick-borne encephalitis (TBE) vaccine to medically immunosuppressed patients with rheumatoid arthritis: A prospective, open-label, multi-centre study. Vaccine 2016; 34: 650-655
• 12 Furuya-Kanamori L, Xu C, DOI SAR. et al. Comparison of immunogenicity and safety of licensed Japanese encephalitis vaccines: A systematic review and network meta-analysis. Vaccine 2021; 39: 4429-4436
• 13 Carrera E, Manzano R, Garrido E. Efficacy of the vaccination in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2013; 19: 1349-1353
• 14 Milligan R, Paul M, Richardson M. et al. Vaccines for preventing typhoid fever. The Cochrane database of systematic reviews 2018; 5: CD001261
• 15 World Health Organization. Poliovirus IHR Emergency Committee – Statements. 2023 Accessed November 21, 2023 at: https://www.who.int/groups/poliovirus-ihr-emergency-committee
• 16 Rosdahl A, Herzog C, Frosner G. et al. An extra priming dose of hepatitis A vaccine to adult patients with rheumatoid arthritis and drug induced immunosuppression – A prospective, open-label, multi-center study. Travel Med Infect Dis 2018; 21: 43-50
• 17 Martin JC, Petrecz ML, Stek JE. et al. Using the power law model to predict the long-term persistence and duration of detectable hepatitis A antibody after receipt of hepatitis A vaccine (VAQTA). Vaccine 2021; 39: 2764-2771
• 18 Ständige Impfkommission. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2023. Epid Bull 2023; 4: 3-68
• 19 McCarthy A. Committee to Advise on Tropical M, Travel . Statement on Meningococcal Disease and the International Traveller. Can Commun Dis Rep 2015; 41: 100-107
• 20 Schlaberg J, Vygen-Bonnet S, Falman A. et al. Robert Koch-Institut, Hrsg. Aktualisierung der Empfehlungen der STIKO zur Standardimpfung von Personen ≥ 60 Jahre sowie zur Indikationsimpfung von Risikogruppen gegen Pneumokokken und die dazugehörige wissenschaftliche Begründung. Epid Bull 2023; 39: 3-44
• 21 Ackerson B, Tseng HF, Sy LS. et al. Severe Morbidity and Mortality Associated With Respiratory Syncytial Virus Versus Influenza Infection in Hospitalized Older Adults. Clin Infect Dis 2019; 69: 197-203
• 22 Lee J, Lam GK, Yin JK. et al. High-dose influenza vaccine in older adults by age and seasonal characteristics: Systematic review and meta-analysis update. Vaccine X 2023; 14: 100327
• 23 Smolen JS, Landewé R, Breedveld FC. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2014; 73: 492-509
• 24 Goldacker S, Gause AM, Warnatz K. Kommission Pharmakotherapie der DGRh. Impfung bei erwachsenen Patienten mit chronisch entzündlichen rheumatischen Erkrankungen. Z Rheumatol 2013; 72: 690-704
• 25 Krüger K. Ad-hoc Kommission Covid-19-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. [Does methotrexate influence the efficacy of vaccination against SARS-CoV-2?]. Z Rheumatol 2021; 80: 552-554
• 26 Wratil PR, Stern M, Priller A. et al. Three exposures to the spike protein of SARS-CoV-2 by either infection or vaccination elicit superior neutralizing immunity to all variants of concern. Nature Medicine 2022; 28: 496-503