Enger Spinalkanal und osteoligamentäre Verletzung der Halswirbelsäule – operative Therapie

Zusammenfassung

Osteoligamentäre Verletzungen der Halswirbelsäule können gerade bei älteren Patienten mit einer vorbestehenden Enge des Spinalkanales einhergehen. Die Frage der operativen Behandlungsnotwendigkeit ist abhängig von verschiedenen Faktoren. Neben der strukturellen Schädigung der Halswirbelsäule ist das Ausmaß der traumatisch bedingten neurologischen Beeinträchtigung von Bedeutung. Letztere wird nach der ASIA Impairment Scale eingeteilt. Bei der Kombination aus osteoligamentärer Verletzung mit neurologischer Beeinträchtigung (Spinal Cord Injury – SCI) besteht nahezu immer die Indikation zur operativen Behandlung. Eine frühe operative Therapie führt zu besseren klinischen Ergebnissen bei geringerer Komplikationsrate. Die Indikationsstellung zur operativen Behandlung bei osteoligamentärer Verletzung ohne neurologisches Defizit und vorbestehender degenerativer Stenose ist abhängig von der Klassifikation der Verletzung, sowie dem Ausmaß einer eventuell vorbestehenden spondylogenen zervikalen Myelopathie. Diese lässt sich nach dem modifizierten JOA-Score beurteilen. Kommt es nach einem Trauma ohne osteoligamentäre Verletzung bei vorbestehender Stenose zu einer inkompletten neurologischen Schädigung, spricht man von einem Central Cord Syndrom (CCS). Die Indikation zur operativen Behandlung ist in diesem Fall abhängig vom Ausmaß der neurologischen Schädigung. Bei ASIA Grad C wird analog zum SCI mit osteoligamentärer Verletzung zu einer frühzeitigen operativen Behandlung innerhalb von 24 Stunden geraten. Bei einer Schädigung ASIA Grad D kann der weitere neurologische Verlauf zunächst abgewartet werden. Im Falle einer ausbleibenden Besserung ist eine Operation auch noch nach mehr als zwei Wochen möglich.

Abstract

Osteoligamentous injuries of the cervical spine in elderly patients can be associated with a pre-existing stenosis of the spinal canal. Indication for surgical treatment depends on different factors. In addition to the structural damage of the cervical spine the extent of the neurological deficit is important. It is classified according to the ASIA impairment scale. When an osteoligamentous injury and a neurological deficit are combined, there is almost always an indication for surgical treatment. Early surgery within 24 hours after injury is associated with improved neurological outcome and lower complication rate. The indication for surgical treatment of osteoligamentous injury without neurological deficit and pre-existing degenerative spinal canal stenosis depends on the classification of the injury and the extent of any pre-existing spondylogenic cervical myelopathy. This can be assessed using the modified JOA-score. If incomplete neurological damage occurs after a trauma without osteoligamentous injury and pre-existing degenerative stenosis, this is referred to as central cord syndrome (CCS). The indication for surgical treatment in this case depends on the extent of the neurological damage. For ASIA grade C, similar to SCI with osteoligamentous injury, early surgical treatment within 24 hours is recommended. In the case of ASIA grade D, neurological recovery can initially be awaited. If there is no improvement, an operation is still possible after more than two weeks.

Schlüsselwörter

osteoligamentäre Verletzung - Halswirbelsäule - zervikale Stenose - operative Therapie

Keywords

osteoligamentous injury - cervical spine - cervical spinal stenosis - operative treatment

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