Update: Beatmung im Rettungsdienst

Dieser Artikel bietet einen Überblick über die aktuellen Standards der invasiven und nicht-invasiven Beatmung und stellt Beatmungsempfehlungen für spezifische Krankheitsbilder und Situationen im Rettungsdienst dar.

Kernaussagen

• Sauerstofftherapie kritisch abwägen → Sowohl die Hyperoxämie als auch die Hypoxämie sind mit einem schlechteren klinischen Outcome verbunden. Die Sauerstoffgabe sollte daher kritisch abgewogen werden, um negative Auswirkungen wie erhöhte Krankenhausletalität oder kardiale und zerebrale Schäden zu vermeiden.

• Ziel-SpO₂-Werte beachten → Für die meisten Patienten wird ein SpO₂-Zielbereich von 92–96% angestrebt. Bei Patienten mit Hyperkapnierisiko sollte ein angepasster Bereich von 88–92% eingehalten werden.

• Nicht-invasive Beatmung (NIV) bevorzugen → Bei Patienten mit hyperkapnischer akuter respiratorischer Insuffizienz (ARI) kann die NIV die Atemarbeit reduzieren und die Dyspnoe mindern, was zu einer reduzierten Letalität führt.

• Invasive Beatmung als letzte Eskalationsstufe → Invasive Beatmung ist für die Fälle vorgesehen, in denen andere Methoden versagen oder nicht anwendbar sind, wobei die endotracheale Intubation (ETI) weiterhin als Goldstandard gilt, jedoch entsprechende Expertise erfordert.

• Lungenprotektive Beatmung anstreben → Um Lungenschäden zu vermeiden, sollte eine Beatmung mit begrenzten Atemzugvolumina und kontrollierten Beatmungsdrücken durchgeführt werden.

• Monitoring und Anpassung der invasiven und nicht-invasiven Beatmung → Eine engmaschige Überwachung der Beatmungsparameter ist essenziell, um die Effektivität der Beatmung zu sichern und Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Schlüsselwörter

Sauerstofftherapie - Kapnometrie - respiratorische Insuffizienz - Atemwegssicherung - Intubation

Publication History

Article published online:
22 May 2025

• Literatur

• 1 Timmermann A, Böttiger BW, Byhahn C. et al. S1-Leitlinie: Prähospitales Atemwegsmanagement (Kurzfassung). Anästh Intensivmed 2019; 60: 316-336
• 2 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP). S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. Version 3.3. AWMF-Registernr. 020–004. 30.12.2022 Accessed February 20, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-004
• 3 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP). S3-Leitlinie Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsen. Version 1.0. AWMF-Registernr. 020–021. 01.06.2021 Accessed February 20, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-021
• 4 Pulmonology.weebly.com. Respiratory Failure & ALI vs ARDS. Accessed February 20, 2025 at: https://pulmonology.weebly.com/ali-vs-ards.html
• 5 Kruska P, Kerner T. Akute respiratorische Insuffizienz – Präklinische Therapie obstruktiver Ventilationsstörungen. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2011; 46: 726-734
• 6 NVL-Programm von BÄK, KBV, AWMF. Nationale Versorgungleitlinie COPD. Version 2.0. AWMF-Registernr. nvl-003. 25.06.2021 Accessed February 20, 2025 at: https://www.leitlinien.de/themen/copd
• 7 Goodacre S, Stevens JW, Pandor A. et al. Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta-analysis, and individual patient data meta-analysis. Acad Emerg Med 2014; 21: 960-970
• 8 Schmidbauer W, Ahlers O, Spies C. et al. Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg Med J 2011; 28: 626-627
• 9 Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS. et al. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; 22: 69
• 10 Schönhofer B, Kuhlen R, Neumann P. et al. Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. Pneumologie 2008; 62: 449-479
• 11 Ariño Irujo JJ, Velasco JM, Moral P. et al. Delivered oxygen fraction during simulated cardiopulmonary resuscitation depending on the kind of resuscitation bag and oxygen flow. Eur J Emerg Med 2012; 19: 359-362
• 12 Schmitt FCF, Gruneberg D, Schneider NRE. et al. Non-invasive ventilation as a therapy option for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and acute cardiopulmonary oedema in emergency medical services. J Clin Med 2022; 11: 2504
• 13 Hensel M, Strunden MS, Tank S. et al. Prehospital non-invasive ventilation in acute respiratory failure is justified even if the distance to hospital is short. Am J Emerg Med 2019; 37: 651-656
• 14 Diaz GG, Alcaraz AC, Talavera JC. et al. Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure. Chest 2005; 127: 952-960
• 15 Russo SG, Zink W, Herff H. et al. Tod durch (k)einen Atemweg – Trauma der präklinischen Atemwegssicherung?. Anaesthesist 2010; 59: 929-939
• 16 Thierbach A. Sicherung der Atemwege bei kardiopulmonaler Reanimation. Notfall Rettungsmed 2003; 6: 8-14
• 17 Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT. et al. Part 8: advanced life support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2010; 81: e93-e174
• 18 Timmermann A, Byhahn C, Wenzel V. et al. Handlungsempfehlung für das präklinische Atemwegsmanagement. Anästh Intensivmed 2012; 53: 294-308
• 19 Larsen R. Endotracheale Intubation, Larynxmaske und Larynxtubus. In: Larsen R. , Hrsg. Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. 8. Heidelberg, Berlin: Springer; 2016: 103-138
• 20 Timmermann A, Russo SG, Crozier TA. et al. Novices ventilate and intubate quicker and safer via intubating laryngeal mask than by conventional bag-mask ventilation and laryngoscopy. Anesthesiology 2007; 107: 570-576
• 21 Mann V, Mann ST, Alejandre-Lafont E. et al. Supraglottische Atemwegshilfen in der Notfallmedizin. Stellenwert der Magendrainage. Anaesthesist 2013; 62: 285-292
• 22 Schalk R, Seeger FH, Mutlak H. et al. Complications associated with the prehospital use of laryngeal tubes – a systematic analysis of risk factors and strategies for prevention. Resuscitation 2014; 85: 1629-1632
• 23 Nothnagel P, Rachut B, Timmerman A. Imbalance between ambulance equipment and clinical training of emergency medicial personal in two German state regions. Trends Anaesth Crit Care 2017; 16: 12-26
• 24 von Goedecke A, Keller C, Voelckel WG. et al. Maskenbeatmung als Rückzugsstrategie zur endotrachealen Intubation. Anaesthesist 2006; 55: 70-79
• 25 Benger JR, Kirby K, Black S. et al. Effect of a strategy of a supraglottic airway device vs tracheal intubation during out-of-hospital cardiac arrest on functional outcome: the AIRWAYS-2 randomized clinical trial. JAMA 2018; 320: 779-791
• 26 Wang HE, Schmicker RH, Daya MR. et al. Effect of a strategy of initial laryngeal tube insertion vs endotracheal intubation on 72-hour survival in adults with out-of-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA 2018; 320: 769-778
• 27 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). S1 Leitlinie Prähospitales Atemwegsmanagement. Version 2.0. AWMF-Registernr. 001-028. 21.08.2023 Accessed February 20, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/001-028
• 28 Nitzan M, Romem A, Koppel R. Pulse oximetry: fundamentals and technology update. Med Devices (Auckl) 2014; 7: 231-239
• 29 Brower RG, Matthay MA, Morris A. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308
• 30 Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N. et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 327-336
• 31 Putensen C, Muders T, Kreyer S. et al. Assistierte Spontanatmung: Physiologische Grundlagen und protektive Effekte. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 6: 456-462
• 32 Larsen R. Anästhesie. München: Urban & Fischer Elsevier; 2008
• 33 Soar J, Böttiger BW, Carli P. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: adult advanced life support. Resuscitation 2021; 161: 115-151
• 34 Ishiwata T, Tsushima K, Terada J. et al. Efficacy of end-tidal capnography monitoring during flexible bronchoskopy in nonintubated patients under sedation: a randomized controlled study. Respiration 2018; 96: 355-362
• 35 Ruetzler K, Gruber C, Nabecker S. et al. Hands-off time during insertion of six airway devices during cardiopulmonary resuscitation: a randomised manikin trial. Resuscitation 2011; 82: 1060-1063
• 36 Yardy N, Hancox D, Strang T. A comparison of two airway aids for emergency use by unskilled personnel. The combitube and laryngeal mask. Anaesthesia 1999; 54: 181-183
• 37 Dorfhuber FS. Vergleich von Beatmungsmodi während kardiopulmonaler Reanimation mit mechanischen Reanimationshilfen im Schockraum [Dissertation]. München: Technische Universität München; 2023
• 38 Henlin T, Michalek P, Tyll T. et al. Oxygenation, ventilation, and airway management in out-of-hospital cardiac arrest: a review. Biomed Res Int 2014; 2014
• 39 Polytrauma Guideline Update Group. Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries: AWMF Register-Nr. 012/019. Eur J Trauma Emerg Surg 2018; 44 (Suppl. 1) 3-271
• 40 Juratli TA, Stephan SE, Stephan AE. et al. Akutversorgung des Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma. Anaesthesist 2015; 64: 159-174
• 41 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). Innerklinische Akutversorgung des Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma. Aktualisierte Empfehlungen des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Neuroanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. 03.09.2020 Accessed February 20, 2025 at: https://www.bda.de/docman/2155-innerklinische-akutversorgung-des-patienten-mit-schwerem-schaedel-hirn-trauma.html
• 42 Karcz MK, Papadakos PJ. Noninvasive ventilation in trauma. World J Crit Care Med 2015; 4: 47-54
• 43 LʼHer E, Deye N, Lellouche F. et al. Physiologic effects of noninvasive ventilation during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1112-1118