Bauchschmerzen

Akute und chronische Bauchschmerzen können organbezogen oder durch Störungen der Darm-Hirn-Achse (funktionelle Erkrankungen) verursacht werden. Wesentliches Ziel bei der Behandlung von Bauchschmerzen ist die Verkürzung der Zeitintervalle zwischen Symptomenbeginn, Arztkontakt, Diagnosestellung und Therapieeinleitung. Die Diagnose und Klassifizierung spielt dabei eine wesentliche Rolle und wird im folgenden Beitrag zusammengefasst.

Kernaussagen

• Akute bzw. chronische Bauchschmerzen sind Teil viszeraler Schmerzen und führen zu den häufigsten Arztbesuchen.

• Akute Schmerzen können durch Anamnese, Klinik und Untersuchungen häufig Organsystemen zugeordnet werden.

• Die Übertragung und Verarbeitung chronischer Schmerzen ist mit Änderungen der Schmerzschwellen und -intensität dynamisch, wobei die Stärke der subjektiven Empfindung nicht mit der Schwere der Ursache korrelieren muss.

• Bei Störungen der Darm-Hirn-Achse ist die Organzugehörigkeit der Bauchschmerzen unklar.

• Akute Bauchschmerzen, insbesondere im Rahmen eines akuten Abdomens, sollten zeitnah und interdisziplinär ohne aufwendige Stufendiagnostik in enger Zusammenarbeit mit der Viszeralchirurgie bearbeitet werden und mit einer entsprechenden Standard Operating Procedure (SOP) hinterlegt werden.

• Bei strukturell bedingten Bauchschmerzen maligner oder nicht maligner Genese gelten prinzipiell vergleichbare Empfehlungen nach WHO wie bei anderen nozizeptiven Schmerzen.

• Bei krampfartigen Bauchschmerzen ist die Spasmolyse eine kausale Therapie viszeraler Schmerzen.

• Grundsätzlich ist bei Störungen der Darm-Hirn-Achse (funktionelle Verdauungserkrankungen) eine intakte Arzt-Patienten-Beziehung von besonderer Relevanz.

Schlüsselwörter

Bauchschmerz - akut - chronisch - Schmerz - Darm-Hirn-Achse - Bakterien - Darmfehlbesiedlung

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
11. Dezember 2024

• Literatur

• 1 Viniol A, Keunecke C, Biroga T. et al. Studies of the symptom abdominal pain – a systematic review and meta-analysis. Fam Pract 2014; 31: 517-529
• 2 Scherer M, Lühmann D, Kazek A. et al. Patienten in Notfallambulanzen: Querschnittstudie zur subjektiv empfundenen Behandlungsdringlichkeit und zu den Motiven, die Notfallambulanzen von Krankenhäusern aufzusuchen. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 645-652
• 3 Frieling T. Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: 246-250
• 4 Frieling T, Andresen V, Elsenbruch S. Viszeraler Schmerz. In: Diener H-C, Maier C, Bingel U. Die Schmerztherapie – Interdisziplinäre Diagnose und Behandlungsstrategien. 6. München: Elsevier Urban & Fischer; 2024: 295-305
• 5 Wils P, Caron B, D’Amico F. et al. Abdominal Pain in Inflammatory Bowel Diseases: A Clinical Challenge. J Clin Med 2022; 11: 4269
• 6 Frieling T, Schemann M, Pehl C. [Irritable bowel syndrom–a misnomer?]. Z Gastroenterol 2011; 49: 577-578
• 7 Enck P, Frieling T, Schemann M. Irritable bowel syndrome – dissection of a disease. A 13-steps polemic. Z Gastroenterol 2017; 55: 679-684
• 8 Gebhard GF, Bielefeld K. Physiology of visceral pain. Compr Physiol 2016; 6: 1609-1633
• 9 Schemann M, Frieling T, Enck P. To learn, to remember, to forget – How smart is the gut?. Acta Physiol (Oxf) 2019; 228: e13296
• 10 Tack J, Schol J, Van den Houte K. et al. Paradigm Shift: Functional Dyspepsia-A “Leaky Gut” Disorder?. Am J Gastroenterol 2021; 116: 274-275
• 11 Leifeld L, Germer C-T, Böhm S. et al. S3-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis – Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie,Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV). Z Gastroenterol 2022; 60: 613-688
• 12 Frieling T. [Non-distinctive abdominal pain: is it diverticular disease or not?]. Dtsch Med Wochenschr 2024; 149: 369-373
• 13 Long B, Matar M, Rosenberg H. Just the facts: Evaluation and management of mesenteric ischemia. CJEM 2024; 26: 316-318
• 14 Strömberg C, Johansson G, Adolfsson A. Acute abdominal pain: diagnostic impact of immediate CT scanning. World J Surg 2007; 31: 2347-2354
• 15 Trede M, Gai H. [Which acute abdominal diseases must have urgent surgery?]. Langenbecks Arch Chir 1986; 369: 651-657
• 16 Telfer S, Fenyö G, Holt PR, de Dombal FT. Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol Suppl 1988; 144: 47-50
• 17 Miettinen P, Pasanen P, Lahtinen J, Alhava E. Acute abdominal pain in adults. Ann Chir Gynaecol 1996; 85: 5-9
• 18 Koop H, Koprdova S, Schürmann C. Chronic Abdominal Wall Pain. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 51-57
• 19 Frieling T, Pehl C. Intestinale Transportstörungen. Gastroenterologie 2024; 19: 122-130
• 20 Fischbach W, Bornschein J, Hoffmann JC. et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – Juli 2022 – AWMF-Registernummer: 021–001. Z Gastroenterol 2023; 61: 544-606
• 21 Madisch A, Koop H, Miehlke S. et al. S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – März 2023 – AWMF-Registernummer: 021–013. Z Gastroenterol 2023; 61: 862-933
• 22 Spiller R. Is it diverticular disease or is it irritable bowel syndrome?. Dig Dis 2012; 30: 64-69
• 23 Gundling F, Frieling T. Update Gastroparese 2023: aktuelle Positionspapiere zur Diagnostik und Therapie – individualisierte Therapie eines Krankheitsspektrums. Z Gastroenterol 2024; 62: 224-230
• 24 Fox MR, Kahrilas PJ, Roman S. et al. Clinical measurement of gastrointestinal motility and function: who, when and which test?. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 15: 568-579
• 25 Gutt C. et al. [Updated S3-Guideline for Prophylaxis, Diagnosis and Treatment of Gallstones. German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) and German Society for Surgery of the Alimentary Tract (DGAV) – AWMF Registry 021/008]. Z Gastroenterol 2018; 56: 912-966
• 26 Lammert F, Gurusamy K, Ko CW. et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16024
• 27 Latenstein CSS, de Jong JJ, Eppink JJ. et al. Prevalence of dyspepsia in patients with cholecystolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2019; 31: 928-934
• 28 PatientsLikeMe LLC. Cholecystitis. Zugriff am 10. September 2024 unter: https://www.patientslikeme.com/conditions/cholecystitis
• 29 Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology 2020; 159: 1526-1532
• 30 de Jong JJ, Latenstein CSS, Boerma D. et al. Functional Dyspepsia and Irritable Bowel Syndrome are Highly Prevalent in Patients With Gallstones and Are Negatively Associated With Outcomes After Cholecystectomy: A Prospective, Multicenter, Observational Study (PERFECT – Trial). Ann Surg 2022; 275: e766-e772
• 31 Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology 2016;
• 32 Layer P, Andresen V, Allescher H. et al. Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM). Z Gastroenterol 2021; 59: 1323-1415
• 33 de Jong JJ, Latenstein CSS, Boerma D. et al. Cholecystolithiasis Functional Dyspepsia and Irritable Bowel Syndrome are Highly Prevalent in Patients With Gallstones and Are Negatively Associated With Outcomes After Cholecystectomy: A Prospective, Multicenter, Observational Study (PERFECT – Trial). Ann Surg 2022; 275: e766-e772