Differenzialtherapie ventrikulärer Tachykardien – Was ist relevant für die Praxis?

Zusammenfassung

Die Diagnose ventrikulärer Tachykardien (VT) erfolgt elektrokardiografisch mittels 12-Kanal-Elektrokardiogramm. Sie stellt jedoch gerade in der Abgrenzung zu aberrant übergeleiteten supraventrikulären Tachykardien (SVT) im Hinblick auf die Akuttherapie auch für erfahrene Kardiologen nicht selten eine Herausforderung dar. Daher wurden diagnostische Algorithmen zur Diskriminierung von SVT von VT entwickelt. Das Management einer ventrikulären Tachykardie umfasst neben der Terminierung der Rhythmusstörung die Ursachenklärung und die Stratifizierung im Hinblick auf das Risiko eines plötzlichen Herztods. Für die Akuttherapie stehen medikamentöse Optionen und interventionelle Verfahren wie die Katheterablation zur Verfügung.

Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die verschiedenen therapeutischen Ansätze zur Akutbehandlung der ventrikulären Tachykardien in Abhängigkeit der zugrunde liegenden Ursachen.

Abstract

The diagnosis of a ventricular tachycardia (VT) is made by a 12-lead-ECG. The differentiation between VT and supraventricular tachycardia (SVT) with aberrant conduction can be challenging even for experienced cardiologists. Therefore, diagnostic algorithms have been developed to discriminate SVT from VT. Therapeutic management of VT includes its termination, identification of the triggering cause and stratification concerning the risk of sudden cardiac death. For acute treatment electrical cardioversion or defibrillation, antiarrhythmic drugs and catheter ablation are available. The present article gives an overview about the different concepts of the acute therapy of VT dependent on its underlying cause.

Was ist wichtig?

• Häufigste Ursache einer ventrikulären Tachykardie (VT) ist nach wie vor die ischämische Kardiomyopathie.

• Ventrikuläre Tachykardien sind für etwa die Hälfte aller plötzlichen Herztode verantwortlich.

• Auch bei hämodynamisch stabiler VT und nicht erhöhtem Narkoserisiko sollte bei struktureller Herzerkrankung eine Kardioversion vor einem antiarrhythmischen Therapieversuch durchgeführt werden.

• Nach Diagnose einer VT, für die unterschiedliche diagnostische Algorithmen existieren, sollte bezüglich einer spezifischen Therapie die Ursache geklärt werden.

• Es stehen je nach Entität der VT unterschiedliche Antiarrhythmika zur Verfügung.

• Die Katheterablation ist bei rezidivierenden VT auf dem Boden einer strukturellen Herzerkrankung, idiopathischen VT und im elektrischen Sturm indiziert.

• Mit der stereotaktischen Bestrahlung steht eine weitere vielversprechende, aber aktuell noch wenig validierte Behandlung in wenigen Zentren zur Verfügung.

Schlüsselwörter

ventrikuläre Tachykardie - plötzlicher Herztod - Therapie - Katheterablation - Antiarrhythmika

Keywords

ventricular tachycardia - sudden cardiac death - therapy - catheter ablation - antiarrhythmic drugs

Publication History

Article published online:
06 June 2023

• Literatur

• 1 Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M. et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022; 43: 3997-4126
• 2 Baerman JM, Morady F, DiCarlo jr. LA. et al. Differentiation of ventricular tachycardia from supraventricular tachycardia with aberration: value of the clinical history. Ann Emerg Med 1987; 16: 40-43
• 3 Brugada P, Brugada J, Mont L. et al. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991; 83: 1649-1659
• 4 Moccetti F, Yadava M, Latifi Y. et al. Simplified Integrated Clinical and Electrocardiographic Algorithm for Differentiation of Wide QRS Complex Tachycardia. J Am Coll Cardiol EP 2022; 8: 831-839
• 5 Anderson RD, Ariyarathna N, Lee G. et al. Catheter ablation versus medical therapy for treatment of ventricular tachycardia associated with structural heart disease: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and comparison with observational studies. Heart Rhythm 2019; 16: 1484-1491
• 6 Sapp JL, Wells GA, Parkash R. et al. Ventricular Tachycardia Ablation versus Escalation of Antiarrhythmic Drugs. N Engl J Med 2016; 375: 111-121
• 7 Turagam MK, Vuddanda V, Koerber S. et al. Percutaneous ventricular assist device in ventricular tachycardia ablation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol 2019; 55: 197-205
• 8 Cuculich PS, Schill MR, Kashani R. et al. Noninvasive Cardiac Radiation for Ablation of Ventricular Tachycardia. N Engl J Med 2017; 377: 2325-2336