Palliative Systemtherapie des metastasierten Urothelkarzinoms der Harnblase

Das Urothelkarzinom zählt weltweit zu den häufigsten Krebserkrankungen. Im metastasierten Stadium ist die Prognose oft ungünstig. Die Behandlungsmöglichkeiten haben sich in den letzten Jahrzehnten hauptsächlich auf platinbasierte Kombinationstherapien konzentriert. Dieser Review gibt einen Überblick über die Bedeutung der palliativen Systemtherapie in der Behandlung des rezidivierten oder primär metastasierten Harnblasenkarzinoms und konzentriert sich ausschließlich auf die Urothelkarzinome des unteren Harntrakts.

Kernaussagen

• Die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit metastasiertem Harnblasenkarzinom haben sich in den letzten 3 Jahrzehnten hauptsächlich auf Platin-basierte Kombinationstherapien konzentriert.

• Obwohl die Chemotherapie relativ hohe Ansprechraten aufweist, blieb die Prognose der Patienten extrem ungünstig. Erst durch die Einführung des Immuncheckpoint-Inhibitors Avelumab in der Erhaltung konnte das Gesamtüberleben erstmals signifikant verbessert werden.

• Die sequenzielle Gabe einer Platin-haltigen Chemotherapie und die Erhaltungstherapie mit Avelumab galten bis dato als Standardbehandlung in der ersten Therapielinie.

• Die Integration von Atezolizumab und Pembrolizumab als initialer Kombinationspartner einer Platin-haltigen Chemotherapie brachte nicht die gewünschten Ergebnisse. Erstmalig konnte nun mit Nivolumab in Kombination mit Cisplatin-basierter Chemotherapie in der Erstlinie ein signifikanter Überlebensvorteil demonstriert werden.

• Die Kombination aus dem Antibody-Drug-Konjugat EV und dem Checkpoint-Inhibitor Pembrolizumab wird sich als Erstlinientherapie mit einem Gesamtüberleben von 31,5 Monaten gegenüber 16,1 Monaten durchsetzen.

• Die ADCs und die FGFR-Inhibition als neue Substanzklasse hatten und haben sich bereits in den späten Therapielinien der klassischen Chemotherapie als überlegen erwiesen. Demzufolge wird die Suche nach den optimalen Therapiesequenzen zukünftig in klinischen Studien eine zentrale Rolle spielen und die genaue Therapieabfolge neu definiert werden müssen.

Schlüsselwörter

Harnblasenkarzinom - Urothelkarzinom - metastasiert - Pembrolizumab - Enfortumab vedotin - Erdafitinib

Publication History

Article published online:
05 March 2024

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