Zusammenfassung
Hintergrund Nach Empfehlungen der letzten PH-Weltkonferenz wird die Differenzierung von isoliert
postkapillärer (Ipc) und kombiniert post- und präkapillärer (Cpc) PH allein nach pulmonal-vaskulärem
Widerstand (PVR) empfohlen. Ziel dieser Arbeit war es, Patienten mit IpcPH und CpcPH
nach den aktualisierten Empfehlungen basierend auf der letzten Weltkonferenz für pulmonale
Hypertonie (PH) hämodynamisch und im Rahmen einer explorativen Datenanalyse funktionell
zu charakterisieren.
Methoden Evaluiert wurden Patienten, die sich von 2008 bis 2015 in der PH-Ambulanz der Missioklinik
Würzburg mit Verdacht auf PH zur leitlinienkonformen Diagnostik vorstellten. Analysiert
wurden alle Patienten mit einem pulmonal-arteriellen Mitteldruck (mPAP) von ≥ 25 mmHg
und einem pulmonalkapillären Verschlussdruck (PCWP) > 15 mmHg. Es erfolgte der Vergleich
anthropometrischer, hämodynamischer und funktioneller Daten aus 6-Minuten-Gehtest
(6 MWT), Spiroergometrie und Echokardiografie bei IpcPH und CpcPH.
Ergebnisse Von 726 Patienten zeigten 58 eine postkapilläre PH: IpcPH: n = 20; CpcPH: n = 38. Patienten
mit IpcPH besaßen einen signifikant niedrigeren mPAP und PVR als Patienten mit CpcPH.
Der Herzindex war in der CpcPH-Gruppe niedriger als in der IpcPH-Gruppe. Die funktionelle
Kapazität beider Gruppen war nicht verschieden. Patienten mit CpcPH hatten einen größeren
rechts-linksatrialen Flächen(RA/LA)-Quotienten.
Diskussion und Schlussfolgerung Trotz höherem mPAP und PVR von Patienten mit CpcPH findet sich keine schlechtere
funktionelle Kapazität als bei IpcPH. Bei Patienten mit Linksherzerkrankungen und
PH kann ein erhöhter RA/LA-Index ein möglicher Hinweis für eine CpcPH sein und Anlass
zur invasiven Diagnostik geben.
Abstract
Background The World Conference on PH recommended differentiation of isolated postcapillary
(Ipc) and combined post- and precapillary (Cpc) PH according to pulmonary vascular
resistance alone. The aim of this study was the haemodynamic and functional characterization
of patients diagnosed IpcPH and CpcPH according to the current recommendation of the
latest World Symposium on Pulmonary Hypertension (PH) with an exploratory data analysis.
Methods We evaluated all consecutive patients presenting at the PH outpatient clinic of Mission
Medical Hospital from 2008–2015. All received a complete diagnostic work-up according
to the guidelines. We analyzed data of patients with mPAP ≥ 25 mmHg and pulmonary
capillary wedge pressure (PCWP > 15 mmHg. We compared anthropometric, hemodynamic
and functional data of six-minute walking test (6 MWT), cardiopulmonary exercise testing
(CPET) and echocardiography of patients with IpcPH and CpcPH.
Results Out of 726 patients 58 showed a postcapillary PH: IpcPH: n = 20; CpcPH: n = 38. Patients
with IpcPH had a significantly lower mPAP and PVR than patients with CpcPH. Cardiac
index was lower in the Cpc-PH group compared to the IpcPH group. Functional capacity
did not differ. CpcPH patients showed a higher right/left atrial area (RA/LA)-ratio.
Discussion and conclusion Although CpcPH patients showed higher values of mPAP and PVR functional capacity
was not worse than in patients with IpcPH. In patients with PH due to left heart disease
an elevated RA/LA ratio may indicate CpcPH and invasive diagnostic work-up should
be considered.
Schlüsselwörter
Pulmonale Hypertonie - Linksherzerkrankung - HFpEF - PH-LHD
Keywords
pulmonary hypertension - left heart disease - HFpEF - PH-LHD
