Das Abdominaltrauma

Unfälle und Verletzungsfolgen sind nach Daten des Statistischen Bundesamtes innerhalb der letzten Dekade für 16% der Todesfälle unter 50 Jahren verantwortlich, während diese Zahl bei über 50-jährigen auf 4% sinkt. Im Jahresbericht 2021 des Traumaregisters DGU lag dabei in 10% der schwerverletzten Patienten (Abbreviated Injury Scale, AIS ≥ 3) ein Abdominaltrauma vor. Dieser Artikel soll einen Überblick über Diagnostik und Versorgung, insbesondere erwachsener Patienten mit Abdominaltrauma geben.

Kernaussagen

• Das Abdominaltrauma ist in Deutschland relevant ursächlich für Morbidität und Mortalität insbesondere jüngerer Patienten.

• Kernbestandteile der Diagnostik sind neben Anamnese, klinischer Untersuchung und Laborchemie insbesondere die FAST-Sonografie sowie das kontrastmittelverstärkte CT.

• Während parenchymatöse Organe im CT meist gut darstellbar sind, gehören Verletzungen von Zwerchfell, Pankreas, Dünndarm und Mesenterium oftmals zu den „missed injuries“.

• Das nichtoperative Management gewann durch Fortschritte von interventioneller Radiologie und Endoskopie zunehmend Bedeutung und kann in der Mehrzahl stumpfer Bauchtraumata erfolgreich angewendet werden.

• Bei schwerstverletzten, persistierend kardiopulmonal instabilen Patienten steht die Damage Control Surgery im Vordergrund, durch die Morbidität und Mortalität von Traumapatienten gesenkt werden können.

• Die Entscheidung zum operativen oder nichtoperativen Vorgehen bei Verletzungen der einzelnen Organsysteme orientiert sich am Schweregrad, am Vorliegen von Begleitverletzungen sowie an der kardiopulmonalen Stabilität der Patienten.

Schlüsselwörter

Diagnostik - FAST-Sonografie - Therapie - Notfalllaparotomie - Damage Control Surgery (DCS) - nichtoperatives Management

Publication History

Article published online:
26 September 2022

• Literatur

• 1 Arumugam S, Al-Hassani A, El-Menyar A. et al. Frequency, causes and pattern of abdominal trauma: A 4-year descriptive analysis. J Emerg Trauma Shock 2015; 8: 193
• 2 Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH. et al. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury?. JAMA 2012; 307: 1517-1527
• 3 Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD. et al. Relatively short diagnostic delays (< 8 hours) produce morbidity and mortality in blunt small bowel injury: An analysis of time to operative intervention in 198 patients from a multicenter experience. J Trauma 2000; 48: 408-415
• 4 Manson WC, Kirksey M, Boublik J. et al. Focused assessment with sonography in trauma (Fast) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Reg Anesth Pain Med 2019; 44: 540-548
• 5 Sliwinski S, Bechstein WO, Schnitzbauer AA. et al. Das penetrierende Abdominaltrauma. Chirurg 2020; 91: 979-988
• 6 Desir A, Ghaye B. CT of blunt diaphragmatic rupture. Radiographics 2012; 32: 477-498
• 7 Iaselli F, Mazzei MA. Firetto Cet al. Bowel and mesenteric injuries from blunt abdominal trauma: A review. Radiol Med 2015; 120: 21-32
• 8 Potoka D, Gaines B, Leppäniemi A. et al. Management of blunt pancreatic trauma: Whatʼs new?. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41: 239-250
• 9 OʼMalley E, Boyle E, OʼCallaghan A. et al. Role of laparoscopy in penetrating abdominal trauma: A systematic review. World J Surg 2013; 37: 113-122
• 10 AWMF. Unfallchirurgie. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF 2016; 33: 1-424
• 11 Biffl WL, Moore EE. Management guidelines for penetrating abdominal trauma. Curr Opin Crit Care 2010; 16: 609-617
• 12 Justin V, Fingerhut A, Uranues S. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for whom? When? and Why?. Curr Trauma Rep 2017; 3: 43-50
• 13 Franke A, Bieler D, Friemert B. et al. Erstversorgung und innerklinische Therapie von Schuss- und Explosionsverletzungen. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 237-243
• 14 Harvin JA, Adams SD, Dodwad SM. et al. Damage control laparotomy in trauma: A pilot randomized controlled trial. the DCL Trial. Trauma Surg Acute Care Open 2021; 6: e000777
• 15 Smyth L, Bendinelli C, Lee N. et al. WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury: Diagnosis, investigations, and treatment. World J Emerg Surg 2022; 17: 13
• 16 Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C. et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg 2020; 15: 24
• 17 Krawczyk M, Grat M, Adam R. et al. Liver transplantation for hepatic trauma: A study from the European Liver Transplant Registry. Transplantation 2016; 100: 2372-2381
• 18 Coccolini F, Montori G, Catena F. et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg 2017; 12: 40
• 19 Zarzaur BL, Savage SA, Croce MA. et al. Trauma center angiography use in high-grade blunt splenic injuries: Timing is everything. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77: 666-673
• 20 Manzini N, Madiba T. The management of retroperitoneal haematoma discovered at laparotomy for trauma. Injury 2014; 45: 1378-1383