Erhalt der Selbstständigkeit bei Herzinsuffizienz: Ansatzpunkte und Konsequenzen für den Alltag

Zusammenfassung

Erhalt von Mobilität und sozialer Interaktion hat für Patienten mit Herzinsuffizienz enorme Alltagsbedeutung, die in vielen bisher durchgeführten Therapiestudien nicht in ausreichendem Maße abgebildet wurde. Ivabradin, die SGLT2-Inhibitoren Empagliflozin und Dapagliflozin sowie der ARNI Sacubitril/Valsartan bieten hier erste Möglichkeiten der Einflussnahme. Auch Ausdauertraining ist sehr zu empfehlen. Die Therapie von Komorbiditäten bei Herzinsuffizienz zeigt vor allem bei der Therapie des Eisenmangels gute Möglichkeiten der Besserung der Belastbarkeit, außerdem durch die Pulmonalvenenisolation bei Vorhofflimmern. Andere Aspekte, welche die Mobilität der Patienten verbessern, sind das Ermöglichen von selbstständigem Führen von Fahrzeugen, von Sport und Hobbys, Berufstätigkeit und Sexualität sowie das Ermöglichen von Reiseaktivitäten, wenn die Patienten entsprechend vorbereitet sind, über ausreichend Informationen für die Reiseaktivität verfügen und das Reiseziel entsprechend ausgewählt wurde. Wichtig ist, die Bedürfnisse des Patienten zu erfragen, um individualisierte Therapiekonzepte zu erarbeiten.

Abstract

Maintaining mobility and social interaction is of enormous everyday importance for patients with heart failure, which has not been adequately reflected in many therapy studies conducted to date. Ivabradine, the SGLT2 inhibitors empagliflozin and dapagliflozin, and the ARNI sacubitril/valsartan offer some opportunities of improvement. Endurance training is also highly recommended. Treatment of comorbidities of heart failure offers some possibilities of improving exercise capacity, particularly the replenishment of iron deficiency and by pulmonary vein ablation in patients with atrial fibrillation. Other aspects that improve patient mobility include independent use of vehicles, sports and hobbies, occupation and sexuality, and enabling travel activities if patients are adequately prepared, have sufficient information for the travel activity, and the destination has been appropriately selected. It is important to inquire about patients’ needs in order to develop individualized therapy concepts.

Was ist wichtig?

• Mobilität und soziale Interaktion von Herzinsuffizienz-Patienten werden bisher in vielen Therapiestudien nicht ausreichend berücksichtigt.

• Ausdauertraining zur Steigerung der körperlichen Belastbarkeit ist sehr zu empfehlen. Für wenige Arzneimittel konnte bisher ein positiver Effekt auf Belastbarkeit oder Lebensqualität gezeigt werden; am ehesten kommen die SGLT2-Inhibitoren Empagliflozin und Dapagliflozin sowie der ARNI Sacubitril/Valsartan infrage.

• Auch die Therapie von Komorbiditäten wie Eisenmangel oder die Ablation von Vorhofflimmern wirken sich positiv auf die körperliche Belastbarkeit aus.

• Das selbstständige Führen von Fahrzeugen, die Ausübung von Sport und Hobbys, Berufstätigkeit, Sexualität und Reiseaktivitäten verbessern die Mobilität der Patienten und damit die Lebensqualität und sollten durch individualisierte Therapiekonzepte ermöglicht werden.

Schlüsselwörter

Herzinsuffizienz - Lebensqualität - Belastbarkeit - Mobilität - Sarkopenie

Keywords

heart failure - quality of life - exercise capacity - mobility - sarcopenia

Publication History

Article published online:
08 August 2022

• Literatur

• 1 Deutsche Herzstiftung e. V.. Deutscher Herzbericht 2020. Frankfurt am Main: Deutsche Herzstiftung e. V.; 2021 Accessed March 18, 2022 at: https://www.herzstiftung.de/system/files/2021–06/Deutscher-Herzbericht-2020.pdf
• 2 Heo S, Lennie TA, Okoli C. et al. Quality of life in patients with heart failure: ask the patients. Heart Lung 2009; 38: 100-108 DOI: 10.1016/j.hrtlng.2008.04.002.
• 3 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111-117 DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102. (PMID: 12091180)
• 4 von Haehling S, Arzt M, Doehner W. et al. Improving exercise capacity and quality of life using non-invasive heart failure treatments: evidence from clinical trials. Eur J Heart Fail 2021; 23: 92-113 DOI: 10.1002/ejhf.1838. (PMID: 32392403)
• 5 Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384-1387 DOI: 10.1164/ajrccm.158.5.9710086. (PMID: 9817683)
• 6 Täger T, Hanholz W, Cebola R. et al. Minimal important difference for 6-minute walk test distances among patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2014; 176: 94-98 DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.06.035. (PMID: 25049008)
• 7 Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L. et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol 1994; 49: M85-M94 DOI: 10.1093/geronj/49.2.m85.
• 8 von Haehling S, Gremmler U, Krumm M. et al. Prevalence and clinical impact of iron deficiency and anaemia among outpatients with chronic heart failure: The PrEP Registry. Clin Res Cardiol 2017; 106: 436-443 DOI: 10.1007/s00392-016-1073-y. (PMID: 28229219)
• 9 McDonagh TA, Metra M, Adamo M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368. (PMID: 34447992)
• 10 Hellenkamp K, Nolte K, von Haehling S. Pharmacological treatment options for heart failure with reduced ejection fraction: A 2022 update. Expert Opin Pharmacother 2022; 23: 673-680 DOI: 10.1080/14656566.2022.2047647. (PMID: 35260016)
• 11 Fülster S, Tacke M, Sandek A. et al. Muscle wasting in patients with chronic heart failure: results from the studies investigating co-morbidities aggravating heart failure (SICA-HF). Eur Heart J 2013; 34: 512-519 DOI: 10.1093/eurheartj/ehs381. (PMID: 23178647)
• 12 Hajahmadi M, Shemshadi S, Khalilipur E. et al. Muscle wasting in young patients with dilated cardiomyopathy. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017; 8: 542-548 DOI: 10.1002/jcsm.12193. (PMID: 28251827)
• 13 Saitoh M, Dos Santos MR, Ebner N. et al. Nutritional status and its effects on muscle wasting in patients with chronic heart failure: insights from Studies Investigating Co-morbidities Aggravating Heart Failure. Wien Klin Wochenschr 2016; 128 (Suppl. 07) 497-504 DOI: 10.1007/s00508-016-1112-8. (PMID: 27853883)
• 14 Emami A, Saitoh M, Valentova M. et al. Comparison of sarcopenia and cachexia in men with chronic heart failure: results from the Studies Investigating Co-morbidities Aggravating Heart Failure (SICA-HF). Eur J Heart Fail 2018; 20: 1580-1587 DOI: 10.1002/ejhf.1304. (PMID: 30160804)
• 15 Frantz S, Anker S, Bauersachs J. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC zur Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Herzinsuffizienz. Kardiologe 2022; 16: 207-212 DOI: 10.1007/s12181-022-00543-7.
• 16 Volterrani M, Cice G, Caminiti G. et al. Effect of Carvedilol, Ivabradine or their combination on exercise capacity in patients with Heart Failure (the CARVIVA HF trial). Int J Cardiol 2011; 151: 218-224 DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.06.098. (PMID: 21764469)
• 17 von Haehling S, Arzt M, Doehner W. et al. Erhalt von Leistungsfähigkeit und Lebensqualität bei chronischer Herzinsuffizienz; Teil 1 – Arzneimitteltherapie. Kardiologe 2022; 16: 185-196 DOI: 10.1007/s12181-022-00537-5.
• 18 Blumenthal JA, Babyak MA, O’Connor C. et al. Effects of exercise training on depressive symptoms in patients with chronic heart failure: the HF-ACTION randomized trial. JAMA 2012; 308: 465-474 DOI: 10.1001/jama.2012.8720. (PMID: 22851113)
• 19 Meinertz T. Herzschwäche: Ausdauertraining lindert die Beschwerden. Accessed June 07, 2022 at: https://www.herzstiftung.de/infos-zu-herzerkrankungen/herzinsuffizienz/behandlung-und-therapie/herzschwaeche-training
• 20 Lewis GD, Malhotra R, Hernandez AF. NHLBI Heart Failure Clinical Research Network. et al. Effect of Oral Iron Repletion on Exercise Capacity in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Iron Deficiency: The IRONOUT HF Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 317: 1958-1966 DOI: 10.1001/jama.2017.5427. (PMID: 28510680)
• 21 Klein HH, Sechtem U, Trappe HJ. Fitness to Drive in Cardiovascular Disease. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 692-702 DOI: 10.3238/arztebl.2017.0692. (PMID: 29082864)
• 22 von Haehling S, Birner C, Dworatzek E. et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol 2022; 19: 302-313 DOI: 10.1038/s41569-021-00643-z.
• 23 Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G. FAIR-HF Trial Investigators. et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med 2009; 361: 2436-2448 DOI: 10.1056/NEJMoa0908355. (PMID: 19920054)