Management von Thoraxdrainagen nach elektiven, thorakoskopischen, anatomischen Lungenresektionen an thoraxchirurgischen Zentren in Deutschland . Eine Umfrage über die Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT)

Zusammenfassung

Einleitung Die zunehmende Adaptation minimalinvasiver Techniken sowie der Prinzipien der „Enhanced Recovery After Surgery“ (ERAS) in der Thoraxchirurgie haben zu einer deutlichen Reduktion des perioperativen Risikos nach anatomischen Lungenresektionen geführt. Die persistierende postoperative Luftleckage bleibt allerdings weiterhin eine der Hauptkomplikationen. Ziel dieser Umfrage war es, das Management von Thoraxdrainagen sowie die klinische Praxis der Behandlung persistierender Luftleckagen nach elektiven, thorakoskopischen, anatomischen Lungenresektionen in Deutschland zu analysieren.

Methodik Wir führten über die Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) eine Online-Umfrage unter thoraxchirurgischen Zentren (n = 160) in Deutschland durch. Die Ergebnisse wurden getrennt nach High-Volume- und Low-Volume-Zentren ausgewertet.

Ergebnisse Die Rücklaufquote betrug 35,6%. Die Mehrheit der Kliniken verwendet als Standard eine einzelne Thoraxdrainage (24 Ch), die an ein digitales Thoraxdrainagesystem unter Sog angeschlossen wird. Eine postoperative Luftleckage wird von 42,1% der Kliniken nach dem 7. postoperativen Tag behandelt. Die Luftleckage wird von der Mehrheit entweder durch eine Reduktion des Sogs oder durch andere konservative Maßnahmen behandelt. Es zeigte sich kein signifikanter Unterschied im Drainagemanagement zwischen High-Volume- und Low-Volume-Zentren.

Schlussfolgerung Die Krankenhausverweildauer nach einer unkomplizierten Lobektomie beträgt heute im Regelfall nur wenige Tage, wobei die untere Grenzverweildauer bei 2 Tagen liegt. Dennoch definieren über 80% der deutschen Zentren eine Luftleckage erst dann als prolongiert, wenn sie nach dem 5. postoperativen Tag besteht; 65% behandeln sie auch erst dann. Die Studienlage hierzu ist nicht richtungsweisend. Weitere prospektive klinische Studien sind nötig, um die Behandlung der häufigsten Komplikation nach Lungenresektionen zu verbessern.

Abstract

Introduction The increasing use of minimally invasive techniques along with the introduction of the “Enhanced Recovery After Surgery” (ERAS) guidelines have reduced the perioperative risk of anatomic lung resections. However, the prolonged postoperative air leak still remains one of the major postoperative issues. The purpose of this survey was to evaluate the perioperative management of chest drains and the current clinical practice in treating prolonged air leaks after elective, thoracoscopic, anatomic lung resections in Germany.

Methods We performed a survey among the thoracic surgical units, which are listed in the Database of the German Thoracic Society (n = 160). Based on the number of resections annually, the centres were divided into high- and low-volume and the results were presented accordingly.

Results The response rate was 35.6%. Most of the units routinely place a single, 24 Ch. chest drain, which they connect to a digital system on suction. 42.1% of the thoracic units treat a postoperative air leak after the 7th postoperative day. The majority of the surgeons either reduce the suction or use other conservative measures to deal with the air leak. There is no significant difference in the drain management between high- and low-volume centres.

Conclusion The postoperative hospital stay after an uncomplicated lobectomy has come down to a few days whereas the lower limit of the length of stay has been reduced to 2 days. Nevertheless, 80% of the German thoracic surgeons define a postoperative air leak as prolonged, when it lasts beyond the 5th postoperative day and 65% deal with it only after the 5th postoperative day. The available evidence on this field is limited. New prospective clinical studies are required in order to improve the management of this common complication.

Schlüsselwörter

Lungenkrebs - Lobektomie - Lungenchirurgie - postoperative Luftleckage - postoperative Komplikationen - autologe Blutpleurodese

Keywords

lung cancer - lobectomy - lung surgery - postoperative air leak - postoperative complications - autologous blood pleurodesis

Publication History

Received: 25 October 2021

Accepted after revision: 07 January 2022

Article published online:
23 February 2022

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