Differenzialdiagnose von Milzläsionen – eine kompakte radiologische Übersicht

Zusammenfassung

Die Milz kann, gerade weil sie eher ein radiologisches Schattendasein führt, mit ihrer Vergrößerung, den zufällig entdeckten Raumforderungen und den Nebenmilzen zur radiologischen Herausforderung werden. In dieser Übersicht werden ihre Anatomie, ihre Varianten und die häufigsten Läsionen vorgestellt.

Abstract

The spleen certainly is one of the smaller and more underestimated organs, and though of course acknowledged by radiologists, the organ’s rare pathologies, given they are discovered, can be challenging to characterize. Some of the common incidental findings include splenomegaly and accessory spleens. Purely cystic lesions like splenic cysts or other changes with typical appearance like most hemangiomas aren’t usually problematic in their differential diagnosis. More complex structures with calcifications or cystic and solid, enhancing segments may complicate a radiological differentiation. Although in most cases splenic lesions are benign, they need to be correlated correctly in the patient’s own clinical context, especially if a malignancy or systemic disease is known. Because of their rarity and unspecific behavior the radiological findings are in many cases insufficient for a definitive diagnosis of an unclear splenic entity and a histopathological examination is necessary.

Kernaussagen

• Die Nebenmilz macht den Großteil der morphologischen Milzvarianten aus und ist ein häufiger Zufallsbefund. Die Tigermilz wird insbesondere in der arteriellen Phase bei der CT und MRT regelmäßig beobachtet und ist nicht als pathologisch zu bewerten.

• Die vielfältigen Erscheinungsbilder der Milz können u. U. diagnostische Schwierigkeiten bereiten. Insbesondere im Fall einer unklaren pankreatischen Raumforderung sollte eine IPAS differenzialdiagnostisch in Betracht gezogen werden.

• Zystische Milzläsionen sind insgesamt selten und meist gutartig, Milzzysten werden im Rahmen bildgebender Untersuchungen zufällig entdeckt und sind meist asymptomatisch. Im Hinblick auf infektiöse Zysten kann die Gesamtkonstellation radiologischer, klinischer sowie geografischer Aspekte wegweisend für eine korrekte Diagnosestellung sein.

• Solide Raumforderungen der Milz sind ebenfalls selten und i. d. R. benigne. Beispielsweise zeigen Hämangiome typische radiologische Eigenschaften und müssen nicht verlaufskontrolliert werden.

• Maligne Milzläsionen werden meist im Zusammenhang mit einer systemischen Lymphomausbreitung beobachtet, wobei die Milz in seltenen Fällen der primäre Entstehungsort sein kann. Milzmetastasen kommen bildmorphologisch häufig erst bei ausgedehnter Systemmetastasierung in späten Malignomstadien zur Darstellung. Im Vordergrund stehen dabei Melanome, Mamma- und Lungenkarzinome.

Schlüsselwörter

Milz - Tigermilz - Zyste

Key words

spleen - psychedelic spleen - cyst

Publication History

Article published online:
24 August 2022

• Literatur

• 1 Thut D, Smolinski Zhao S, Morrow M. et al. A diagnostic approach to splenic lesions. Applied Radiology 2017; 46: 7-22 DOI: 10.37549/AR2357.
• 2 Bukhari SS, Junaid M, Rashid MU. Thalassemia, extramedullary hematopoiesis, and spinal cord compression: A case report. Surg Neurol Int 2016; 7: S148-S152 DOI: 10.4103/2152-7806.177891.
• 3 Chow KU, Luxembourg B, Seifried E. et al. Spleen Size Is Significantly Influenced by Body Height and Sex: Establishment of Normal Values for Spleen Size at US with a Cohort of 1200 Healthy Individuals. Radiology 2016; 279: 306-313 DOI: 10.1148/radiol.2015150887.
• 4 Donnelly LF, Foss JN, Frush DP. et al. Heterogeneous splenic enhancement patterns on spiral CT images in children: minimizing misinterpretation. Radiology 1999; 210: 493-497 DOI: 10.1148/radiology.210.2.r99fe16493.
• 5 Mohammadi S, Hedjazi A, Sajjadian M. et al. Accessory Spleen in the Splenic Hilum: a Cadaveric Study with Clinical Significance. Med Arch 2016; 70: 389-391 DOI: 10.5455/medarh.2016.70.389-391.
• 6 Vander Maren N, Verbeeck N. The “Jokari Sign”, An Imaging Feature Diagnostic of a Wandering Accessory Spleen. J Belg Soc Radiol 2015; 99: 58-61 DOI: 10.5334/jbr-btr.857.
• 7 Adibatti M. Congenital Anomalies of Spleen – cadaveric study with special reference to Multilobulated spleen. IJCAP 2014; 1
• 8 Blouhos K, Boulas KA, Salpigktidis I. et al. Ectopic spleen: An easily identifiable but commonly undiagnosed entity until manifestation of complications. Int J Surg Case Rep 2014; 5: 451-454 DOI: 10.1016/j.ijscr.2014.05.010.
• 9 Lotfollahzadeh S, Mathew G, Zemaitis MR. Splenic Abscess. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
• 10 Rasheed K, Zargar SA, Telwani AA. Hydatid cyst of spleen: a diagnostic challenge. N Am J Med Sci 2013; 5: 10-20 DOI: 10.4103/1947-2714.106184.
• 11 Palas J, Matos AP, Ramalho M. The spleen revisited: an overview on magnetic resonance imaging. Radiol Res Pract 2013; 2013: 219297 DOI: 10.1155/2013/219297.
• 12 Willcox TM, Speer RW, Schlinkert RT. et al. Hemangioma of the spleen: presentation, diagnosis, and management. J Gastrointest Surg 2000; 4: 611-613 DOI: 10.1016/s1091-255x(00)80110-9.
• 13 Tsitouridis I, Michaelides M, Tsitouridis K. et al. Symptomatic splenoma (hamartoma) of the spleen. A case report. Hippokratia 2010; 14: 54-56
• 14 Warshauer DM, Lee JK. Imaging manifestations of abdominal sarcoidosis. AJR Am J Roentgenol 2004; 182: 15-28 DOI: 10.2214/ajr.182.1.1820015.
• 15 Wang TB, Hu BG, Liu DW. et al. Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen: A case report and literature review. Oncol Lett 2016; 12: 928-932 DOI: 10.3892/ol.2016.4720.
• 16 Selçuk D, Demirel K, Kantarci F. et al. Gamna-Gandy bodies: a sign of portal hypertension. Turk J Gastroenterol 2005; 16: 150-152
• 17 Waseem M, Bjerke S. Splenic Injury. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
• 18 Rueffer U, Sieber M, Stemberg M. et al. Spleen involvement in Hodgkinʼs lymphoma: assessment and risk profile. Ann Hematol 2003; 82: 390-396 DOI: 10.1007/s00277-003-0631-3.
• 19 Kumar A, Burger IA, Zhang Z. et al. Definition of bulky disease in early stage Hodgkin lymphoma in computed tomography era: prognostic significance of measurements in the coronal and transverse planes. Haematologica 2016; 101: 1237-1243 DOI: 10.3324/haematol.2016.141846.
• 20 Tang H, Huang H, Xiu Q. et al. Isolated splenic metastasis from lung cancer: ringleader of continuous fever. Eur Respir Rev 2010; 19: 253-256 DOI: 10.1183/09059180.00004110.
• 21 Hamid KS, Rodriguez JA, Lairmore TC. Primary splenic angiosarcoma. JSLS 2010; 14: 431-435 DOI: 10.4293/108680810X12924466006521.