Abstract
Objective Aseptic loosening (AL) is among the most important causes of failure after total
knee arthroplasty (TKA). However, while there are numerous underlying causes of AL,
the
morphometry of the distal femur and intramedullary canal has not been sufficiently
demonstrated. This study aimed to show the interobserver and intraobserver reliability
and validity of
the Citak classification, which has been recently defined according to the morphometry
of the distal femur and provides a risk factor definition for AL.
Materials and Methods A total of 200 patients whose standardized anteroposterior (AP) and lateral images
of the knee joint were obtained between October 2019 and April 2020 were
retrospectively evaluated in this study. Patients with a history of extra-articular
deformity and knee surgery were excluded from the study. For AL, morphologies of the
distal femur were
identified by two observers using the new radiological classification system of the
distal femur. Mean pairwise Cronbach’s alpha coefficient was used to assess the intra-
and interobserver
agreement of the classification.
Results There was excellent interobserver agreement for the 20 cm proximal and 2 cm proximal
to the lateral joint line (PLJL) and adductor tubercle (PAD), respectively. The mean
Cronbach’s alpha coefficient was 0.96 (range 0.764–0.944) for the PAD and 0.98 (range
0.734–0.929) for the PLJL. There was also an excellent intraobserver agreement, with
93% average
pairwise percent agreement for the index group and 95.5% average pairwise percent
agreement for the anatomical classification group.
Conclusions The level of inter- and intraobserver agreement for the morphology of the distal
femur was excellent in the new radiological classification system, which was shown
to
be beneficial in the planning of revision knee arthroplasty for AL. However, there
is a need for further studies in order to make a correlation of the classification
with specific
intraoperative findings.
Zusammenfassung
Ziel Die aseptische Lockerung (AL) gehört zu den häufigen Ursachen nach Knie-Totalendoprothesen.
Obwohl für die AL zahlreiche Ursachen zugrunde liegen, ist die Femuranatomie des
distalen Femurs nicht ausreichend untersucht worden. Das Ziel dieser Studie war es,
die Interobserver- und Intraobserver-Reliabilität und Validität der neuen Citak-Klassifikation
zu
untersuchen. Die Citak Klassifikation beschreibt 3 Formen des distalen Femurs, welche
einen Risikofaktor für aseptische Lockerungen nach Implantation einer Rotationsknieprothese
darstellen.
Material und Methoden Insgesamt wurden 200 Patienten, deren standardisierte anteroposteriore (AP) und laterale
Aufnahmen des Kniegelenks zwischen Oktober 2019 und April 2020
angefertigt wurden, in dieser Studie retrospektiv ausgewertet. Patienten mit einer
Vorgeschichte von extraartikulären Deformitäten und Knieoperationen wurden von der
Studie ausgeschlossen.
Für AL wurden die Morphologien des distalen Femurs von zwei Untersuchern unter Verwendung
des neuen radiologischen Klassifikationssystems des distalen Femurs identifiziert.
Der mittlere
Cronbach-Alpha-Koeffizient wurde verwendet, um die Intra- und Interobserver-Übereinstimmung
der Klassifikation zu beurteilen.
Ergebnisse Es gab eine exzellente Übereinstimmung für beide Untersucher. Der mittlere Cronbach-Alpha-Koeffizient
betrug 0,96 (Bereich 0,764–0,944) für die Messungen am Adductor
tubercle und 0,98 (Bereich 0,734–0,929) für die Messung 20 cm proximal der lateralen
Gelenklinie. Auch gab es mit 93% eine ausgezeichnete Intraobserver-Übereinstimmung
für den neuen
radiologischen Index.
Schlussfolgerungen Es zeigt sich eine exzellenter Grad der Inter- und Intraobserver-Übereinstimmung
für die Morphologie des distalen Femurs der neuen radiologischen Klassifikation.
Es besteht jedoch weiterer Studienbedarf, um eine Korrelation der Klassifikation mit
intraoperativen Befunden herzustellen.
Keywords
distal femur - radiological - classification - morphology
Schlüsselwörter
distales femur - Morphologie - Radiologisch - Klassifikation
