Verbitterung und Aggression bei Psychotherapiepatienten

Zusammenfassung

Einleitung  Die Emotion Verbitterung ist jedem Menschen geläufig. Sie geht mit erheblichem Leid für die Betroffenen und ihre Umwelt einher, wozu auch dysfunktionales Verhalten und Aggressionsgedanken gehören. Dies ist auch ein Thema bei Psychotherapiepatienten und sollte angemessene therapeutische Aufmerksamkeit erfahren. Allerdings gibt es zur Häufigkeit von Verbitterung und assoziierter Aggression bei Patienten in ambulanter Psychotherapie bislang nur unzureichende Daten.

Material und Methoden  Erwachsene Patienten eines Verhaltenstherapieinstituts füllten die PTED Skala (Post-Traumatic Embitterment Disorder Selbstauskunftskala), den K-FAF (Kurzfragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren) und die SCL-90-S Skala (Symptom-Checkliste-90-Standard) aus. Weiterhin standen soziodemografische Routinedaten zur Verfügung.

Ergebnisse  118 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 38 Jahren (SD=13,3 Jahre; R=18,76 Jahre) nahmen an der Untersuchung teil. Der Mittelwert der PTED-Skala betrug M=1,8 (SD=0,81; R=0–3,38). Eine klinisch signifikante Verbitterungssymptomatik mit einem Cut-off-Wert von M≥2,5 erreichten 22% der Untersuchten. Der mittlere Summenwert der Aggressivitätsskala (gesamt) beträgt 30,25 (SD=17,94). 23,7% der Patienten hatten einen auffälligen reaktiven Aggressivitätswert (Cut-off≥18,37) und 54,2% der Patienten einen auffälligen Wert für erregbare Aggressivität (Cut-off≥14,8). Es konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen der PTED-Skala und der Aggressivitätsskala (gesamt) (r=0,422, p<0,001), wie auch in den Unterkategorien „erregbare Aggressivität“ (r=0,355, p <0,001) und „reaktive Aggressivität“ (r=0,425, p<0,001) gefunden werden. Bei Vergleich von Patienten mit erhöhter Verbitterung, erhöhter Aggression, erhöhter Verbitterung und Aggression (Komorbiditätsgruppe) und unauffälligen Patienten hinsichtlich des Grades der psychischen Belastung fand sich ein höherer Wert in der Komorbiditätsgruppe im Vergleich zur unauffälligen Gruppe (GSI der SCL-90-S: f(3,71)=4,00, p=0,011), sowie eine höhere Rate an Arbeitslosigkeit (Fisher-Test p=0,008). Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen und sonstigen soziodemografischen Variablen (Alter, Geschlecht, Familienstand und Bildung).

Diskussion und Schlussfolgerung  Die Daten zeigen, dass Verbitterung und Aggression im ambulanten psychotherapeutischen Kontext mit relevanter Häufigkeit vorkommen und theoriekonform miteinander in Verbindung stehen. Deshalb sollten ambulante Psychotherapiepatienten stets diesbezüglich befragt werden, um adäquat intervenieren zu können.

Abstract

Background  Embitterment is an emotion which is known to everybody. Embitterment results in suffering for the afflicted person and the environment, including dysfunctional behavior and aggressive phantasies. This should be recognized in psychotherapy. There is a lack of respective data. The present study examines the rate and correlation of embitterment and aggression in psychotherapy patients.

Method  The study was done in an outpatient behavior therapy clinic. Patients filled in the PTED scale (Post-Traumatic Embitterment Disorder self-rating scale), the K-FAF (brief questionnaire to assess aggression factors), and the SCL-90-S (Symptom Checklist-90-Standard). Sociodemographic data were taken from the routine database of the clinic.

Results  A total of 118 patients, with a mean age of 38 years (SD=13.3 years, R=18–76 years), agreed to participate in the study. The mean score of the PTED scale was M=1.8 (SD=0.81; R=0–3.38). A cut-off-value of M≥2.5, which indicates clinically relevant embitterment was found in 22% of patients. The mean sum score of the aggressiveness scale (total) was 30.25 (SD=17.94). There were 23.7% of patients with a cut-off≥18.37 in reactive aggression and 54.2% with a cut-off≥14.8 in explosive aggression. Significant correlations were found between the PTED scale and the aggression scale (total) (r=0.422, p<0.001), as well as the subcategories “explosive” (r=0.355, p<0.001) and "reactive" aggression (r=0.425, p<0.001). A comparison of patients with increased embitterment, with increased aggression, with increased combined embitterment/aggression, and with inconspicuous patients showed a significant increase in regard to general mental distress as measured with the SCL-90 (GSI of the SCL-90-S: f(3,71)=4.00, p=0.011) and the rate of unemployment (Fisher-Test p=0.008) in the combined as compared to the inconspicuous group (GSI of the SCL-90-S: f(3,71)=4.00, p=0.011). There were no further significant differences in regard to other sociodemographic variables (age, gender, family status and education).

Discussion and Conclusion  The data show that embitterment and aggression are seen in relevant frequency in psychotherapy patients. They are significantly correlated, as suggested by theory. Therapists should be aware of this problem and intervene adequately.

Schlüsselwörter

Aggression - Verbitterung - Psychotherapie - kognitive Verhaltenstherapie

Keywords

Aggression - Embitterment - Psychotherapy - Cognitive behavior therapy

Publikationsverlauf

Eingereicht: 16. April 2021

Angenommen: 16. September 2021

Artikel online veröffentlicht:
15. Dezember 2021

• Literatur

• 1 Znoj H. BVI. Berner Verbitterungs-Inventar. Manual.. Bern: Verlag Hans Huber, Hogrefe AG; 2008
• 2 Linden M, Baumann K, Rotter M. et al. The psychopathology of posttraumatic embitterment disorders. Psychopathology 2007; 40: 159-165
• 3 Linden M, Rotter M. Spectrum of embitterment manifestations. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice and Policy 2018; 10: 1-6
• 4 Linden M. Posttraumatic embitterment disorder. Psychotherapy and psychosomatics 2003; 72: 195-202
• 5 Linden M, Maercker A. Embitterment: Societal, psychological and clinical perspectives. Wien: Springer; 2011
• 6 Linden M, Rotter M, Baumann K, Lieberei B. Posttraumatic Embitterment Disorder. Definition, Evidence, Diagnosis, Treatment. Bern: Hogrefe & Huber; 2007
• 7 Linden M, Schippan B, Baumann K. et al. Die posttraumatische Verbitterungsstörung (PTED). Abgrenzung einer spezifischen Form der Anpassungsstörungen. Der Nervenarzt 2004; 75: 51-57
• 8 Linden M, Noack I. Suicidal and Aggressive Ideation Associated with Feelings of Embitterment. Psychopathology 2018; 51: 245-251
• 9 Anderson CA, Bushman BJ. Human aggression. Annual review of psychology 2002; 53: 27-51
• 10 Ketelsen R. Prävalenz, Charakteristika und Prädiktoren fremdaggressiven Verhaltens bei hospitalisiern psychisch Kranken (2005). Im Internet: www.zhb.uni-luebeck.de/epubs/ediss141.pdf; Stand: 11.04.2021
• 11 Pajonk FGB, D'Amelio R. Psychosozialer Notfall-Erregungszustände, Aggression und gewalttägiges Verhalten im Notarzt-und Rettungsdienst. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie 2008; 43: 514-521
• 12 Heubrock D, Petermann F. K-FAF: Kurzfragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren. Göttingen: Hogrefe; 2008
• 13 Lerner MJ. The Belief in a Just World. In: Lerner M. Hrsg. The Belief in a Just World: A Fundamental Delusion. New York: Springer US; 1980: 9-30
• 14 Lerner MJ. Evaluation of performance as a function of performerʼs reward and attractiveness. Journal of Personality and Social Psychology 1965; 1: 355-360
• 15 Noack I, Linden M. Die verschiedenartigen sozialen Stressoren Herabwürdigung, Demütigung und Vertrauensbruch haben gleiche psychische Folgen. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation 2020; Heft 2: 223-231
• 16 Maes J. Die Geschichte der Gerechte-Welt-Forschung: eine Entwicklung in acht Stufen? (1998). Im Internet: https://www.researchgate.net/publication/277766595_Die_Geschichte_der_Gerechte-Welt-Forschung_eine_Entwicklung_in_acht_Stufen; Stand: 26.06.2021
• 17 Schmitt M, Dalbert C, Montada L. et al. Verteilung des Glaubens an eine gerechte Welt in der Allgemeinbevölkerung: Normwerte für die Skala Allgemeiner Gerechte-Welt Glaube. Diagnostica 2008; 54: 150-163
• 18 Janoff-Bulman R. Shattered assumptions. New York: The Free Press; 1992
• 19 Coleman PT, Kugler KG, Goldman JS. The Privilege of Humiliation: The Effects of Social Roles and Norms on Immediate and Prolonged Aggression in Conflict. Meetings Paper 2007; 1-28. doi: 10.2139/ssrn.1111629
• 20 Corey M, Troisi JD, Nicksa SC. Tipping the Scales of Justice: The Influence of Victimization on Belief in a Just World. Social Justice Research 2015; 28: 509-525
• 21 Znoj H, Abegglen S, Buchkremer U. et al. The Embittered Mind. Journal of Individual Differences 2016; 27: 213-222
• 22 Linden M, Baumann K, Lieberei B. et al. The Post-Traumatic Embitterment Disorder Self Rating Scale (PTED Scale). Clinical Psychology & Psychotherapy 2009; 16: 139-147
• 23 Hampel R, Selg H. FAF: Fragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren. Göttingen: Hogrefe; 1975
• 24 Franke GH. SCL-90-S: Symptom-Checklist-20-Standard. 2. Ausgabe. Göttingen: Belz Test; 2013
• 25 Ege H. Über den Zusammenhang zwischen Mobbing/Arbeitsplatzkonflikten und dem posttraumtischen Verbitterungssyndrom (PTED): Eine empirische italienische Studie. Psychosomatik und Konsiliarpsychiatrie 2008; 2: 244-247
• 26 Karatuna I, Gök S. A Study Analyzing the Association between Post-Traumatic Embitterment Disorder and Workplace Bullying. Journal of Workplace Behavioral Health 2014; 29: 127-142
• 27 Michailidis E, Cropley M. Exploring predictors and consequences of embitterment in the workplace. Ergonomics 2017; 60: 1197-1206
• 28 Znoj H. Embitterment-a larger perspektive on a forgotten emotion. In: Linden M, Maercker A. Hrsg. Embitterment: Societal, psychological and clinical perspectives. Wien: Springer; 2011: 5-16
• 29 Bülau NI, Kessemeier F, Petermann F. et al. Evaluation von Kontextfaktoren in der psychosomatischen. Rehabilitation. Die Rehabilitation 2016; 55: 381-387
• 30 Linden M, Bülau NI, Kessemeier F. et al. Humiliation and Injustice: Most Frequent and Most Hurting Stressors in Psychosomatic Patients. Psychological Disorders and Research 2020; 3(2): 1–6. doi: 10.31487/j.PDR.2020.02.02
• 31 Linden M, Arnold CP. Embitterment and Posttraumatic Embitterment Disorder: An old, frequent, and still underrecognized problem. Psychotherapy and Psychosomatics 2021; 90: 73-80
• 32 Alexander J. The psychology of bitterness. The International Journal of Psychoanalysis 1960; 41: 514-520