Adapted Bag-in-the-Lens Implantation Technique in Children with Congenital Ectopia Lentis

Abstract

Background Subluxation of the crystalline lens in childhood confronts the surgeon with a dilemma: to operate or to wait and see. Surgery is usually not performed when the subluxation is still limited. However, postponing the surgery increases the surgical difficulty as the capsular bag becomes more difficult to use as a means of support for the intraocular lens (IOL). A large number of children already present a pronounced subluxation at first presentation. In this paper, we describe a technique to optimise centration and fixation of the bag-in-the-lens (BIL) IOL in children younger than 7 years of age with congenital ectopia lentis.

Methods Between October 2019 and December 2020, we performed lens extraction using a combination of bean-shaped segments to support the BIL IOL and a 6 – 0 polypropylene loop fixated at the sclera, following the Yamane technique, for the purpose of centration. We used this technique for seven eyes of four patients. The patients were between 2 and 6 years old; 3 boys and 1 girl. A definite diagnosis of Marfan syndrome was made for two children; for the other two, there was no proven underlying pathology. The luxation was upwards in all cases. The degree of luxation was severe in all eyes. The preoperative refraction values showed high astigmatism values for all eyes, ranging from 6.5 to 11.25 dioptres. Three out of the four patients were myopic, ranging from − 1.5 to − 9 dioptres.

Results The surgery could be performed without major complications in all eyes. Good centration was obtained, which remained stable in the postoperative period. Refraction improved with greatly diminished degrees of astigmatism (ranging from 0.25 to 3 dioptres) and myopia (spheres ranging from − 2 to + 1.75 dioptres).

Conclusion Our novel technique incorporated the BIL technique with the addition of bean-shaped segments and a polypropylene 6/0 suture fixated at the sclera. In this way, we were able to obtain good centration and stability of the implanted IOL, as well as a good refractive outcome in all cases.

Zusammenfassung

Hintergrund Die Subluxation der Augenlinse im Kindesalter stellt den Chirurgen vor ein Dilemma: operieren oder abwarten und sehen. Eine Operation wird normalerweise nicht durchgeführt, wenn die Subluxation noch begrenzt ist. Die Verschiebung der Operation erhöht jedoch die chirurgische Schwierigkeit, da die Verwendung des Kapselsacks als Mittel zur Unterstützung der IOL schwieriger wird. Eine große Anzahl von Kindern zeigt bereits bei ihrem ersten Besuch eine ausgeprägte Subluxation. Wir beschreiben eine Technik zur Optimierung der Zentrierung und Fixierung der Intraokularlinse (IOL) mit Bag in the Lens (BIL) bei Kindern unter 7 Jahren mit angeborener Ectopia lentis.

Methoden Zwischen Oktober 2019 und Dezember 2020 führten wir eine Linsenextraktion durch, wobei wir eine Kombination aus bohnenförmigen Segmenten zur Unterstützung der BIL-IOL und einer 6 – 0-Polypropylenschlaufe benutzten, die zum Zweck der Zentrierung nach der Yamane-Technik an der Sklera fixiert wurde. Wir verwendeten diese Technik für 7 Augen von 4 Patienten. Die Patienten waren zwischen 2 und 6 Jahre alt; 3 Jungen und 1 Mädchen. Eine eindeutige Diagnose des Marfan-Syndroms wurde für 2 Kinder gestellt, für die anderen 2 gab es keine nachgewiesene zugrunde liegende Pathologie. Die Luxation war in allen Fällen nach oben gerichtet. Der Luxationsgrad war in allen Augen stark ausgeprägt. Die präoperativen Refraktionswerte zeigten für alle Augen hohe Astigmatismuswerte im Bereich von 6,5 bis 11,25 dpt. Drei der 4 Patienten waren kurzsichtig und reichten von − 1,5 bis − 9 dpt.

Ergebnisse Die Operation konnte in allen Augen ohne größere Komplikationen durchgeführt werden. Es wurde eine gute Zentrierung erreicht, die in der postoperativen Phase stabil blieb. Die Refraktion verbesserte sich mit stark verringertem Astigmatismus (im Bereich von 0,25 bis 3 dpt) und Myopie (Sphären im Bereich von − 2 bis + 1,75 dpt).

Schlussfolgerungen Diese neuartige Technik unter Verwendung der BIL-Technik mit der Zugabe von bohnenförmigen Segmenten und einer an der Sklera befestigten Polypropylen-6/0-Naht ermöglichte es uns, in allen Fällen eine gute Zentrierung und Stabilität der implantierten IOL sowie eine gute Brechung zu erreichen.

Key words

lens subluxation - bag-in-the-lens - Marfan syndrome - paediatric cataract surgery

Schlüsselwörter

Linsensubluxation - Bag in the Lens - Marfan-Syndrom - Kataraktoperation bei Kindern

Publication History

Received: 18 May 2021

Accepted: 31 August 2021

Article published online:
18 October 2021

• References

• 1 Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M. et al. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology 2017; 124: 1136-1142
• 2 Assia EI, Wong JXH. Adjustable 6-0 polypropylene flanged technique for scleral fixation, part 1: primary fixation IOLs in aphakia, capsular stabilizing devices, and aniridia implants. J Cataract Refract Surg 2020; 46: 1387-1391
• 3 Canabrava S, Canêdo Domingos Lima AC, Ribeiro G. Four-Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation Technique: No Flaps, No Knots, No Glue. Cornea 2020; 39: 257-258
• 4 Yamane S, Ito A. Flanged fixation: Yamane technique and its application. Curr Opin Ophthalmol 2021; 32: 19-24
• 5 Altenburg A, Ní Dhubhghaill SS, Tassignon MJ. Bean-shaped Ring Segments as a Capsule Enhancement Tool in Complex Bag-in-the-Lens Intraocular Lens Implantation. J Refract Surg 2017; 33: 454-459
• 6 Boonstra NE. Zonulolysis and Lens Luxation. In: Tassignon MJ, Ní Dhubhghaill S, Van Os L. eds. Innovative implantation technique – Bag-in-the-lens cataract surgery. Cham: Springer Nature Switzerland; 2019: 153-166
• 7 Dogaroiu AC, Ní Dhubhghaill S. Scleral Anchoring of the Modified Bean-Shaped Ring Segments. In: Tassignon MJ, Ní Dhubhghaill S, Van Os L. eds. Innovative implantation technique – Bag-in-the-lens cataract surgery. Cham: Springer Nature Switzerland; 2019: 167-172
• 8 Chen J, Jing Q, Tang Y. et al. Age Differences in Axial Length, Corneal Curvature, and Corneal Astigmatism in Marfan Syndrome with Ectopia Lentis. J Ophthalmol 2018; 2: 1436834
• 9 Rezar-Dreindl S, Stifter E, Neumayer T. et al. Visual outcome and surgical results in children with Marfan syndrome. Clin Exp Ophthalmol 2019; 47: 1138-1145
• 10 Siddiqui SN, Khan A. Visual outcome and changes in corneal endothelial cell density following aphakic iris-fixated intraocular lens implantation in pediatric eyes with subluxated lenses. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2013; 50: 178-182
• 11 Sen P, Attiku Y, Bhende P. et al. Outcome of sutured scleral fixated intraocular lens in Marfan syndrome in pediatric eyes. Int Ophthalmol 2020; 40: 1531-1538
• 12 Van Looveren J, Ní Dhubhghaill S, Godts D. et al. Pediatric bag-in-the-lens intraocular lens implantation: long-term follow-up. J Cataract Refract Surg 2015; 41: 1685-1692
• 13 Nyström A, Almarzouki N, Magnusson G. et al. Phacoemulsification and primary implantation with bag-in-the lens intraocular lens in children with unilateral and bilateral cataract. Acta Ophthalmol 2018; 96: 364-370
• 14 Nyström A, Magnusson G, Zetterberg M. Secondary glaucoma and visual outcome after paediatric cataract surgery with primary bag-in-the-lens intraocular lens. Acta Ophthalmol 2020; 98: 296-304
• 15 Lytvynchuk LM, Thiele MV, Schmidt W. et al. Precision of bag-in-the-lens intraocular lens power calculation in different age groups of pediatric cataract patients: Report of the Giessen Pediatric Cataract Study Group. J Cataract Refract Surg 2019; 45: 1372-1379
• 16 Lytvynchuk LM, Thiele MV, Lorenz B. Analysis and management of intraoperative and early postoperative complications of bag-in-the-lens intraocular lens implantation in different age groups of paediatric cataract patients: report of the Giessen Paediatric Cataract Study Group. Acta Ophthalmol 2020; 98: e144-e154
• 17 Bailleul H, Billotte C, Denion E. et al. Rate of re-intervention in paediatric cataract surgery with the bag-in-the-lens fixation: ten years of experience. Poster at the 38th Meeting of ESCRS. 2020 Accessed July 1, 2021 at: https://www.escrs.org/amsterdam2020/programme/posters-details.asp?id=35611