Zusammenfassung
Die endovaskuläre Aneurysmatherapie, initial als Behandlungsverfahren für diejenigen
Patienten eingeführt, die ein prohibitives Risiko für den offenen Aortenersatz vorwiesen,
hat sich nach technischer Evolution zu einer sicheren und letztendlich präferierten
Behandlungsmodalität des Bauchaortenaneurysmas für alle Patienten entwickelt. Die
Spätanalysen der prospektiv-randomisierten Studien zur endovaskulären Behandlung belegen
allerdings eine eingeschränkte Ergebnisqualität gegenüber der offenen Operation durch
erhöhte Sterblichkeit und Reinterventionsrate im Langzeitverlauf (8 Jahre). Die offen-chirurgische
Behandlung des infrarenalen Bauchaortenaneurysmas kann eine Erfahrung im klinischen
Einsatz von 7 Dekaden vorweisen und erzielt gerade bei jüngeren Patienten mit niedrigem
operativem Risiko exzellente Ergebnisse. Faktoren wie Narbenbrüche, erektile Dysfunktion
oder reduzierte Lebensqualität, die meist als spezifischer Nachteil der offenen Operation
angeführt werden,
können wirksam verhindert werden (Netzimplantation) bzw. zeigen in neueren Metaanalysen
keinen Unterschied zur endovaskulären Therapie. Der individuellen Beurteilung des
Patienten sowie seines operativen Risikos anhand validierter Parameter kommt damit
eine zentrale Bedeutung in der Weichenstellung zwischen den beiden Behandlungsverfahren
zu, die im Falle von niedrigem Alter und Komorbiditätsprofil, großem Aneurysma sowie
ggf. vorhandener atoper Nierenarterien bzw. dominanter A. mesenterica inferior eine
Empfehlung für die offene Operation favorisieren sollte.
Abstract
Endovascular aortic repair, initially developed for patients at prohibitively high
risk for an open repair, has undergone significant technical evolution and refinement
and has emerged as the preferred treatment option for patients with an infrarenal
aortic aneurysm. However, analysis of long-term data of the randomised studies revealed
inferior results with regards to survival and freedom-from-reintervention after eight
years. Open aortic repair has been performed for more than seven decades and especially
for the younger patients with few comorbidities, results are excellent. Potential
drawbacks of open repair like incisional hernias, erectile dysfunction and quality
of life can either be effectively prevented (mesh reinforcement) or actually failed
to show a significant difference compared to open repair in recent studies. Therefore,
meticulous assessment of patient comorbidites using validated parameters is the key
element for decision-making and parameters such as young
age, low comorbidity profile, large aneurysm and presence of atopic renal arteries
or a dominant inferior mesenteric artery should prompt a recommendation of open repair.
Schlüsselwörter
Aortenchirurgie - endovaskuläre Therapie - infrarenales Aortenaneurysma - Langzeitergebnis
- Operabilität
Keywords
Differential indication - Endovascular treatment - Survival - Aortic surgery - Infrarenal
aortic aneurysm
