Ziele, Methodik und Inhalte einer neuen hybriden Therapie für Personen mit Osteoporose in unterschiedlich fortgeschrittenen Stadien

Zusammenfassung

Osteoporose zählt mit bundesweit 6 Millionen Betroffenen zu den häufigsten Erkrankungen, und hinsichtlich des demografischen Wandels ist von einem weiteren Anstieg auszugehen. Aufgrund des deutlich erhöhten Frakturrisikos und den daraus häufig resultierenden osteoporotischen Frakturen kommt es zu erheblichen physischen Beeinträchtigungen. Dies bedeutet für die Betroffenen meist einen Verlust der Selbstständigkeit und Lebensqualität. Durch die vermehrte Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen stellt dies zudem eine enorme wirtschaftliche Belastung des Gesundheitssystems dar. Umfassende Evidenz zeigt, dass apparatives Krafttraining mit einem geringen Verletzungsrisiko zu Verbesserungen der Knochenstrukturen führt und sturzpräventive Interventionen das Frakturrisiko minimieren können. Hybride Therapiemodelle aus supervidiertem apparativem Krafttraining, Sturzpräventionstraining und Online-Interventionen verbinden die Vorteile aus digitalen und in Präsenz stattfindenden Therapieformen. Sie stellen somit eine allumfassende und nachhaltig ausgelegte Therapie dar, die auf mehr gesundheitswirksame körperliche Aktivität abzielt. Basierend auf dem Schweregrad der Osteoporose und einem Eingangsassessment erfolgt eine individuell ausgerichtete Therapie. Der vorliegende Artikel stellt die Methodik und Ziele der hybriden Osteoporosetherapie dar und versucht, diesen Ansatz als wirksames Instrument zur Reduzierung der Symptome und Folgen von Osteoporose allumfassend zu begründen.

Summary

With 6 million people affected nationwide, osteoporosis is one of the most common diseases, and with regard to demographic change, a further increase can be assumed. Due to the significantly increased risk of fracture and the osteoporotic fractures that often result from it, there are considerable impairments. For those affected, this usually means a loss of independence and quality of life. Due to the increased use of medical services, this also represents an enormous economic burden on the health care system. Extensive evidence shows that strength training using equipment with a low risk of injury leads to improvements in bone structures and that interventions to prevent falls can minimize the risk of fractures. Hybrid therapy models of supervised strength training, fall prevention training and online interventions combine the advantages of digital and in-person therapies. Thus, they represent an all-encompassing and sustainably designed therapy that aims at more health-enhancing physical activity. Based on the severity of osteoporosis and an initial exercise therapy assessment, an individually oriented approach is provided. This article presents the methodology and goals of hybrid osteoporosis therapy and attempts to justify this approach as an effective tool for reducing the symptoms and consequences of osteoporosis.

Stichworte

Osteoporose - Sturzprävention - hybride Therapie - apparatives Krafttraining.

Key words

Osteoporosis - fall prevention - hybrid therapy - apparative strength training.

Publication History

Article published online:
11 August 2021

• Literatur

• 1 Hadji P, Klein S, Gothe H. et al The epidemiology of osteoporosis – Bone Evaluation Study (BEST): an analysis of routine health insurance data. Deutsches Ärzteblatt International 2013; 110 (04) 52
• 2 Hernlund E, Svedbom A, Ivergård M. et al Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos 2013; 8 (01) 136
• 3 International Osteoporosis Foundation: Eastern European & Central Asian Regional Audit: Epidemiology, cost & burden of osteoporosis in 2010. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über die 19. Änderung der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL): Änderung der Anlage 2, Ergänzung der Anlage 19 (DMP Osteoporose) und der Anlage 20 (OsteoporoseDokumentation vom 16. Januar 2020); 2010
• 4 Kanis JA, McCloskey EV. Risk factors in osteoporosis. Maturitas 30.3 1998; 229-233
• 5 Basso N, Heersche JN. Characteristics of in vitro osteoblastic cell loading models. Bone 2002; 30 (02) 347-351
• 6 Becker C, Gebhard F, Beck A. Unfälle und Frakturen im Alter. Klinische Geriatrie. Springer; Berlin, Heidelberg: 2000: 692-702
• 7 Uusi-Rasi K, Kannus P, Cheng S. et al Effect of alendronate and exercise on bone. Bone 2003; 33: 132-143
• 8 Kelley GA, Kelley KS, Tran ZV. Resistance training and bone mineral density in women: a meta-analysis of controlled trials. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80: 65-77
• 9 Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Zusammenführung der Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme nach § 137f Absatz 2 SGB V (DMP-Anforderungen-Richtlinie/DMPA-RL). Bundesanzeiger (BAnz AT 22 März 2019 B5)
• 10 Brinckmann P, Frobin W, Leivseth G. et al Orthopädische Biomechanik. Westfälische Wilhelms-Universität. 2011
• 11 Warden SJ, Hurst JA, Sanders MS. et al Bone adaptation to a mechanical loading program significantly increases skeletal fatigue resistance. Journal of bone and mineral research 2005; 20 (05) 809-816
• 12 Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A. Hip joint contact forces during stumbling. Langenbeck’s Archives of Surgery 2004; 389 (01) 53-59
• 13 Hilliard MJ, Martinez KM, Janssen I. et al Lateral balance factors predict future falls in community-living older adults. Archives of physical medicine and rehabilitation 2008; 89 (09) 1708-1713
• 14 Dean JC, Embry AE, Stimpson KH. et al Effects of hip abduction and adduction accuracy on post-stroke gait. Clinical Biomechanics 2018; 44: 14-20
• 15 Pijnappels M, Reeves ND, van Dieën JH. Identification of elderly fallers by muscle strength measures. European journal of applied physiology 2018; 102 (05) 585-592
• 16 Ahmadiahangar A, Javadian Y, Babaei M. et al The role of quadriceps muscle strength in the development of falls in the elderly people, a cross-sectional study. Chiropractic & manual therapies 2018; 26 (01) 1-6
• 17 Caetano MJD, Lord SR, Brodie MA. et al Executive functioning, concern about falling and quadriceps strength mediate the relationship between impaired gait adaptability and fall risk in older people. Gait & posture 2018; 59: 188-192
• 18 Shojaa M, von Stengel S, Kohl M. et al Effects of dynamic resistance exercise on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis with special emphasis on exercise parameters. Osteoporosis International 2020; 31: 1427-1444
• 19 Pfeifer K. Rückengesundheit. Grundlagen und Module zur Planung von Kursen. Köln: Deutscher Ärzte Verlag; 2006
• 20 Morell S, Gross T. Körperliches Training zur Vorbeugung oder Behandlung der Osteoporose. Schweizerisches Medizin-Forum 2018; 18 (05) 99-104
• 21 Freiberger E, Schoene D. Sturzprophylaxe im Alter – Grundlagen und Module zur Planung von Kursen. Neue Aktive Wege. Köln: Deutscher Ärzte Verlag; 2010
• 22 Hossner & Künzel – Motorisches Lernen. In: Mechling H, Munzert J, Hrsg. Handbuch Bewegungswissenschaft-Bewegungslehre. Schorndorf: Hofmann; 2003
• 23 Roth. Techniktraining. In: Hohmann A, Kolb M, Roth K, Hrsg. Handbuch Sportspiel (Vol. 147). Schorndorf: Hofmann; 2005
• 24 Jenkins IH, Brooks DJ, Nixon PD. et al Motor sequence learning: a study with positron emission tomography. Journal of Neuroscience 1994; 14 (06) 3775-3790
• 25 Kitago T, Krakauer JW. Motor learning principles for neurorehabilitation. Handbook of clinical neurology 2013; 110: 93-103
• 26 Roth K. Die Fähigkeitsorientierte Betrachtungsweise. In: Roth K, Willimczik K. Bewegungswissenschaft. Hamburg: Rowohlt Taschenbuch Verlag; 1999: 253
• 27 Neumaier A. Koordinatives Anforderungsprofil und Koordinationstraining. Grundlagen – Analyse – Methodik. Köln: Sport und Buch Strauss; 1999
• 28 Guadagnoli MA, Lee TD. Challenge point: a framework for conceptualizing the effects of various practice conditions in motor learning. Journal of motor behavior 2004; 36 (02) 212-224
• 29 Akizuki K, Ohashi Y. Measurement of functional task difficulty during motor learning: What level of difficulty corresponds to the optimal challenge point?. Human movement science 2015; 43: 107-117
• 30 Andrieux M, Danna J, Thon B. Self-control of task difficulty during training enhances motor learning of a complex coincidence-anticipation task. Research quarterly for exercise and sport 2012; 83 (01) 27-35
• 31 Sherrington C, Michaleff ZA, Fairhall N. et al Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine 2017; 51 (24) 1750-1758
• 32 Conradsson D, Löfgren N, Ståhle A. et al A novel conceptual framework for balance training in Parkinson’s disease-study protocol for a randomised controlled trial. BMC neurology 2012; 12 (01) 1-10
• 33 Horak FB, Wrisley DM, Frank J. The balance evaluation systems test (BESTest) to differentiate balance deficits. Physical therapy 2009; 89 (05) 484-498
• 34 Roth. Koordinationstraining. In: Hohmann A, Kolb M, Roth K, Hrsg. Handbuch Sportspiel (Vol. 147). Hofmann; 2005
• 35 Arnold CM, Busch AJ, Schachter CL. et al The relationship of intrinsic fall risk factors to a recent history of falling in older women with osteoporosis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2005; 35 (07) 452-460
• 36 Resnick B, Nahm ES, Zhu S. et al The impact of osteoporosis, falls, fear of falling and efficacy expectations on exercise among community dwelling older adults. Orthopaedic nursing/National Association of Orthopaedic Nurses 2014; 33 (05) 277
• 37 Gottlob A. Differenziertes Krafttraining mit Schwerpunkt Wirbelsäule. München: Urban & Fischer; 2. Aufl.. 2007
• 38 Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK. et al Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane database of systematic reviews 2019; (1)
• 39 Pfeifer K, Sudeck G, Geidl W. et al Bewegungsförderung und Sport in der Neurologie – Kompetenzorientierung und Nachhaltigkeit. Neurologie & Rehabilitation 2013; 449 19 (01) 7-19