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Handchir Mikrochir Plast Chir 2021; 53(06): 543-547
DOI: 10.1055/a-1439-9873
Technische Neuerung

Die freie Serratus-Carpaccio-Lappenplastik: Indikationen und Technik

The free serratus carpaccio flap: indications and technique
Susanne Rein
1   Klinikum Sankt Georg, Klinik für Plastische und Handchirurgie mit Schwerbrandverletztenzentrum, Leipzig
2   Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale)
,
Emre Gazyakan
3   Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, BG Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg
,
Ulrich Kneser
3   Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, BG Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg
,
Thomas Kremer
1   Klinikum Sankt Georg, Klinik für Plastische und Handchirurgie mit Schwerbrandverletztenzentrum, Leipzig
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Zusammenfassung

Hintergrund Anforderungen, welche an Weichteilrekonstruktionen gestellt werden, sind eine dünne und widerstandsfähige Lappenplastik der Palma manus oder der Planta pedis sowie die Gleitfähigkeit zwischen der Lappenplastik und den Strecksehnen der Dorsi pedis et manus. Die Elastizität der Hautweichteile sollte einen normalen Bewegungsumfang am Handgelenk und am Vorfuß ermöglichen. Eine Option in diesen Fällen ist die freie Serratus-Faszienlappenplastik, welche gelegentlich Einschränkungen hinsichtlich der Widerstandsfähigkeit sowie der Zuverlässigkeit aufweist. Wir beschreiben eine einfache Modifikation, die Serratus-Carpaccio-Lappenplastik, welche eine dünne Muskelschicht in den Serratusfaszienlappen einbezieht, wodurch dessen Hebung und Entnahme sowie die Morbiditätsraten verbessert werden.

Material und Methoden Die Indikationen für die Serratus- Carpaccio-Lappenplastik, deren Entnahmetechnik, Konturierung sowie Insertion werden detailliert beschrieben und anhand klinischer Beispiele verdeutlicht.

Ergebnisse Der Hauptvorteil der Serratus-Carpaccio-Lappenplastik ist die Möglichkeit, die Lappendicke an die Anforderungen der Empfängerstelle anzupassen. Dies ermöglicht hervorragende Ergebnisse der Kontur und Funktion. Die Spalthautentnahme aus dem Instep-Bereich des Fußes wird für Weichteilrekonstruktionen der Palma manus und der Planta pedis empfohlen. Es wurden 18 Rekonstruktionen von Weichteildefekten an der Hand (n = 5), am Fuß (n = 10) und am Unterschenkel (n = 3) durchgeführt. Zu den Komplikationen gehörten ein Lappenverlust, eine venöse Reanastomose, 2 partielle Wunddehiszenzen und ein postoperatives Hämatom an der Hebestelle. Siebzehn Lappenplastiken heilten letztendlich vollständig ein. Sekundäre Ausdünnungsverfahren waren nicht erforderlich.

Schlussfolgerung Die Serratus-Carpaccio-Lappenplastik ist eine hervorragende Option für die Rekonstruktion mittelgroßer Haut- und Weichteildefekte des Hand- oder Fußrückens, der Handfläche und des distalen Unterarms.

Abstract

Purpose Soft tissue reconstructions of the hand require a thin and resistant flap palmarly as well as sliding abilities between the extensor tendons and the flap on the dorsum of the hand. Elasticity is required to maintain the normal wrist range of motion. One option in these cases is the free serratus fascia flap that sometimes shows limitations regarding resistance as well as reliability. Here, we describe an easy modification including a thin muscle cuff in the serratus fascia flap – the serratus carpaccio flap – that improves the ease of flap harvest and morbidity rates.

Methods The indications for the serratus carpaccio flap, the technique of flap harvest and contouring as well as flap inset are described in detail. Clinical examples are given.

Results The main advantage of the serratus carpaccio flap is the ability of the surgeon to adapt the flap thickness to the recipient site requirements. This allows excellent results regarding contour and function. Split thickness skin grafting fromthe instep region of the foot additionally allows optimal results for palmar as well as plantar defect reconstruction. Eighteen flaps for soft tissue defects of the hand (n = 5), foot (n = 10), and lower leg (n = 3) were performed. Complications included one flap loss, one venous re-anastomosis, two partial wound dehiscences and one postoperative hematoma at the donor site. Seventeen flaps survived completely. Secondary thinning procedures were not required.

Conclusions The serratus carpaccio flap is an excellent option for the reconstruction of medium-sized skin and soft tissue defects of the dorsum of the hand or foot, the palm, and the distal forearm.

Schlüsselwörter

Freier Lappen - Mikrochirurgie - Musculus serratus anterior

Key words

Free flap - microsurgery - serratus anterior


Publication History

Received: 18 December 2020

Accepted: 10 March 2021

Article published online:
19 May 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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