Outcome-relevante Anästhesiologie: präoperative Vorbereitung und Optimierung

Zusammenfassung

Die präoperative Vorbereitung und Optimierung ist zentraler Bestandteil der anästhesiologischen Prämedikationsvisite. Ziel ist es, postoperative Komplikationen zu vermeiden und die Patientensicherheit zu erhöhen. In diesem Artikel werden kardiale, respiratorische und metabolische Risikofaktoren von Patienten vor elektiven nicht herz-thoraxchirurgischen Eingriffen behandelt und deren Diagnostik- und Optimierungsmöglichkeiten dargestellt.

Abstract

Patient safety and reduction of postoperative complications are the top priorities for anaesthesiologists in everyday clinical practice. Therefore, preoperative assessment and optimization of patient specific risk factors are crucial for reduction of postoperative morbidity and mortality. Understanding the patientʼs medical history and clinical examination represent the two most important aspects of preoperative patient evaluation by the anaesthesiologist. In addition, there are several clinical scores to specify the patientʼs individual perioperative risk according to the existing comorbidities. These specific assessment tools are easily accessible and have proven effective in everyday clinical practice. Special attention should be paid to preoperative cardiac, respiratory and metabolic conditions. The combination of risk stratification and strategies to improve the patientʼs preoperative medical status are capable to reduce complications in the postoperative period.

Kernaussagen

• Das Ziel der präoperativen Vorbereitung und Optimierung durch den Anästhesisten ist es, postoperative Komplikationen zu vermeiden und die Patientensicherheit zu verbessern.

• Essenzieller Bestandteil der präoperativen Evaluation von Patienten ist eine strukturierte Anamnese und eine klinische Untersuchung, um potenzielle Risikofaktoren zu erfassen.

• Bei bestehenden präoperativen Risikofaktoren, die das perioperative Outcome von Patienten gefährden könnten, sollten das Optimierungspotenzial eruiert werden und der Zustand präoperativ verbessert werden.

• Zur Erfassung und Beurteilung von potenziellen Risikofaktoren können etablierte klinische Scores verwendet werden.

• Ein besonderes Augenmerk bei der präoperativen Optimierung gilt den kardialen, respiratorischen, metabolischen und nutritiven Störungen.

Schlüsselwörter

Patientensicherheit, präoperative Optimierung, Risikoevaluation

Key words

patient safety - preoperative optimization - risk assessment

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. Februar 2022

• Literatur

• 1 Boehm O. Morbidität und Letalität in der Anästhesiologie. Patientensicherheit als Kernkompetenz des Anästhesisten. Anästh Intensivmed 2019; 60: 488-500 DOI: 10.19224/ai2019.488.
• 2 Devereaux PJ, Chan MT, Alonso-Coello P. et al. Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2012; 307: 2295-2304
• 3 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) und Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM). Präoperative Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht herz-thoraxchirurgischen Eingriffen. Gemeinsame Empfehlung der DGAI, DGCH und DGIM. Anästh Intensivmed 2017; 58: 349-364 DOI: 10.19224/ai2017.349.
• 4 De Hert S, Staender S, Fritsch G. et al. Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guideline from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2018; 35: 407-465
• 5 Böhmer AB, Wappler F, Zwißler B. Assessing preoperative risk – from routine tests to individualized investigation. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 437-446
• 6 Fernandez-Bustamante A, Frendl G, Sprung J. et al. Postoperative pulmonary complications, early mortality, and hospital stay following noncardiothoracic surgery: A multicenter study by the Perioperative Research Network Investigators. JAMA Surg 2017; 152: 157-166
• 7 Güldner A, Kiss T, Serpa Neto A. et al. Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications: a comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers. Anesthesiology 2015; 123: 692-713
• 8 Vogelmeier C, Buhl R, Burghuber O. et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). 2018. Im Internet (Stand: 17.11.2021): http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktive-Lungenerkrankung_2018-01.pdf
• 9 Roesslein M. Perioperative Versorgung von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe. Anästh Intensivmed 2019; 60: 18-28 DOI: 10.19224/ai2019.018.
• 10 Weimann A, Braga M, Carli F. et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2017; 36: 623-650
• 11 Shem Tov L, Matot I. Frailty and anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30: 409-417
• 12 Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O. et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003; 22: 321-336
• 13 Spasovski G, Vanholder R, Allolio B. et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol 2014; 170: G1-G47
• 14 World Health Organizsation (WHO). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. 2011. Im Internet (Stand: 17.11.2021): http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf
• 15 Musallam KM, Tamim HM, Richards T. et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet 2011; 378: 1396-1407
• 16 Froessler B, Palm P, Weber I. et al. The important role for intravenous iron in perioperative patient blood management in major abdominal surgery: a randomized controlled trial. Ann Surg 2016; 264: 41-46
• 17 Baron DM, Hochrieser H, Posch M. et al. Preoperative anaemia is associated with poor clinical outcome in non-cardiac surgery patients. Brit J Anaesth 2014; 113: 416-423
• 18 Helmer P, Kranke P, Schlesinger T. et al. Outcome-relevante Anästhesiologie: peri- und postoperative Anämiebehandlung. Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2022; 57: 115-126
• 19 Dreyer M, Gallwitz B, Kellerer M. et al. Positionspapier der Deutschen Diabetes Gesellschaft zur Therapie des Diabetes mellitus im Krankenhaus. 2017. Im Internet (Stand: 17.11.2021): http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/user_upload/06_Gesundheitspolitik/01_Stellungnahmen/2018/2018_Positionspapier_der_DDG_zur_Therapie_des_DM_im_Krankenhaus_2._revidierte_Fassung_Dreyer_2017_SV_30052017.pdf
• 20 OʼNeill F, Carter E, Pink N. et al. Routine preoperative tests for elective surgery: summary of updated NICE guidance. BMJ 2016; 354: i3292