Rheumatoide Arthritis: Synovitis-Sonografie sagt Gelenkdestruktion voraus

Trotz medikamentös scheinbar gut kontrollierter Krankheitsaktivität erleiden viele Patienten mit einer rheumatoiden Arthritis (RA) strukturelle Gelenkschäden. Eine aktive Synovitis prädisponiert offenbar für ein Voranschreiten der Erosionen. Welche diagnostischen Verfahren diese prognostisch ungünstige Synovitis am besten abbildet, wird kontrovers diskutiert. Schweizerische Forscher gingen dieser Fragestellung im Rahmen einer Kohortenstudie nach.

Sie untersuchten, welche Ultraschalltechnik zur Synovitis-Detektion – der Grey-Scale-Ultraschall, der Powerdoppler bzw. die Kombination beider Verfahren – das Voranschreiten der radiologisch objektivierten Gelenkdestruktionen am besten vorhersagt. Mithilfe des schweizerischen RA-Registers identifizierten die Wissenschaftler RA-Patienten, welche zusätzlich zu einer Ultraschalluntersuchung der Hand eine Basisröntgendiagnostik absolviert und im weiteren Verlauf – frühestens 6 Monate später – eine weitere Röntgenaufnahme erhalten hatten. Als primären Studienendpunkt definierten die Forscher die radiologische Veränderung des Gelenkschadens zwischen der Basis- und der Verlaufsuntersuchung. Anschließend prüften sie, wie gut die mittels Grey-Scale-Ultraschall, Powerdoppler bzw. der Kombination beider Verfahren objektivierte Synovitisausprägung in beiden Händen – diese erfassten sie mithilfe des Swiss Sonography in Arthritis and Rheumatism (SONAR)-Score (maximaler Punktwert: 54) – den radiologischen Progress vorhersagte. Bei ihren Berechnungen berücksichtigten die Wissenschaftler eine Reihe potenzieller Störvariablen wie die initiale Krankheitsaktivität, die Erkrankungsdauer, die serologischen Befunde sowie die Behandlung mit biologischen DMARDs.

Ergebnisse

In die Analyse zum Gray-Scale-Ultraschall gingen 287 Patienten ein, in die Analyse zum Powerdoppler 259 und in die Analyse zur kombinierten Anwendung 250. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 35 Monaten stellten die Forscher bei 26, 28 und 28% der Patienten dieser 3 Gruppen ein Fortschreiten der Gelenkdestruktionen fest. Ein Powerdoppler-Score ≥1/54, ein Gray-Scale-Ultraschallscore ≥9/54 bzw. 14/54 (50. bzw. 75. Perzentile) sowie ein kombinierter Score ≥10 bzw. 15/54 (50. bzw. 75. Perzentile) waren sowohl in der Roh- als auch in der adjustierten Analyse mit einem signifikant erhöhten Risiko für einen radiologischen Progress assoziiert. In der Subgruppe der mit Biologika behandelten Patienten zeigte sich: Ein Gray-Scale-Ultraschallscore ≥14/54 und ein kombinierter Score ≥15/54 standen in signifikantem Zusammenhang mit einem Voranschreiten der Gelenkdestruktion. Die klinische Krankheitsaktivität hatte in diesem Kollektiv hingegen keine wesentliche diagnostische Power.

Dr. med. Judith Lorenz, Künzell

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Article published online:
14 October 2020