Plattenepithelkarzinome der Kopf-Hals-Region (SCCHN)

WAS IST NEU?

Prävention Die Aufklärung der Bevölkerung über den gesicherten Zusammenhang von Alkohol- und Tabakkonsum mit der Entstehung von Kopf-Hals-Tumoren ist weiterhin dringend erforderlich. Zur Prävention der HPV-assoziierten Tumoren stehen Vakzine zur Verfügung. Gemäß der Empfehlung der STIKO sollten alle Jungen und Mädchen im Alter zwischen 9 und 14 Jahren geimpft werden.

Ausbreitungs- und Rezidivdiagnostik Die FDG-PET/CT ermöglicht die Verringerung operativer Eingriffe. Bei N2/N3-Status nach definitiver Radiochemotherapie (RCT) sollte eine Neck Dissection nur bei positivem/unklarem PET-Befund durchgeführt werden. Bei Verdacht auf ein Rezidiv eines Larynxkarzinoms kann die FDG-PET/CT helfen, eine Larynxbiopsie zu vermeiden. Bei zervikalem CUP-Syndrom (d. h. bei unklarem Primärtumor) ist sie zudem zur Primarius und Ausbreitungsdiagnostik indiziert.

Stadieneinteilung und Prognostizierung HPV-induzierte Oropharynxkarzinome weisen eine bessere Prognose auf. Die 8. Version der TNM-Klassifikation umfasst daher eine klinische und eine pathologische Klassifikation für diese Tumorentität. Die Therapieplanung erfolgt auch weiterhin nach den etablierten Kriterien der 7. Version.

Lokal fortgeschrittene Stadien Zur Reduktion therapieassoziierter Toxizität wird derzeit eine Therapiedeeskalation bei HPV-assoziierten Oropharynxkarzinomen (HPV-OPC) evaluiert. Bisherige Studien waren jedoch negativ, sodass derzeit keine Anpassung der Therapie anhand des HPV-Status im klinischen Alltag erfolgt.

Palliative Systemtherapie Die Immuncheckpointinhibitoren Nivolumab und Pembrolizumab stellen den neuen Standard nach Versagen einer platinhaltigen Therapie dar. In der Keynote-048-Studie demonstrierte Pembrolizumab als Monotherapie für Patienten mit Expression von PD-L1 (CPS ≥ 1) sowie in der Kombination mit Platin + 5-FU in der unselektierten Patientenpopulation seine Überlegenheit gegenüber dem bisherigen Erstlinienstandard PFC.

• Literatur

• 1 Leemans CR, Snijders PJF, Brakenhoff RH. The molecular landscape of head and neck cancer. Nat Rev Cancer 2018; 18: 269-282
• 2 Ang KK, Harris J, Wheeler R. et al Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med 2010; 363: 24-35
• 3 Patel C, Brotherton JM, Pillsbury A. et al The impact of 10 years of human papillomavirus (HPV) vaccination in Australia: what additional disease burden will a nonavalent vaccine prevent?. Eurosurveillance 2018; 23: 454-411
• 4 Harder T, Wichmann O, Klug SJ. et al Efficacy, effectiveness and safety of vaccination against human papillomavirus in males: a systematic review. BMC Medicine 2018; 16: 110
• 5 Mehanna H, Wong WL, McConkey CC. et al PET-CT Surveillance versus Neck Dissection in Advanced Head and Neck Cancer. N Engl J Med 2016; 374: 1444-1454
• 6 de Bree R, van der Putten L, van Tinteren H. et al Effectiveness of an (18)F-FDG-PET based strategy to optimize the diagnostic trajectory of suspected recurrent laryngeal carcinoma after radiotherapy: The RELAPS multicenter randomized trial. Radiother Oncol 2016; 118: 251-256
• 7 Gemeinsamer Bundesausschuss Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung: Positronenemissionstomographie (PET)/Computertomographie (CT) bei Kopf-Hals-Tumoren. https://www.g-ba.de/downloads/39-261-2890/2017-03-16_MVV-RL_PET-CT-Kopf-Hals-Tumoren_BAnz.pdf Stand: 18.10.2019
• 8 Huang SH, O’Sullivan B. Overview of the 8th Edition TNM Classification for Head and Neck Cancer. Curr Treat Options Oncol 2017; 18: 40
• 9 Prigge ES, Arbyn M, Knebel von DM. et al Diagnostic accuracy of p16INK4a immunohistochemistry in oropharyngeal squamous cell carcinomas: A systematic review and meta-analysis. Int J Cancer 2017; 140: 1186-1198
• 10 Argiris A, Li S, Ghebremichael M. et al Prognostic significance of human papillomavirus in recurrent or metastatic head and neck cancer: an analysis of Eastern Cooperative Oncology Group trials. Ann Oncol 2014; 25: 1410-1416
• 11 Geoffrois L, Martin L, de Raucourt D. et al Induction Chemotherapy Followed by Cetuximab Radiotherapy Is Not Superior to Concurrent Chemoradiotherapy for Head and Neck Carcinomas: Results of the GORTEC 2007–02 Phase III Randomized Trial. J Clin Oncol 2018: JCO2017762591 doi:10.1200/JCO.2017.76.259
• 12 Mehanna H, Robinson M, Hartley A. et al Radiotherapy plus cisplatin or cetuximab in low-risk human papillomavirus-positive oropharyngeal cancer (De-ESCALaTE HPV): an open-label randomised controlled phase 3 trial. Lancet 2019; 393: 51-60
• 13 Vermorken JB, Mesia R, Rivera F. et al Platinum-based chemotherapy plus cetuximab in head and neck cancer. N Engl J Med 2008; 359: 1116-1127
• 14 Ferris RL, Blumenschein G, Fayette J. et al Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. N Engl J Med 2016; 375: 1856-1867
• 15 Cohen EEW, Soulières D, Le Tourneau C. et al Pembrolizumab versus methotrexate, docetaxel, or cetuximab for recurrent or metastatic head-and-neck squamous cell carcinoma (KEYNOTE-040): a randomised, open-label, phase 3 study. Lancet 2019; 393: 156-167
• 16 Rischin D, Harrington KJ, Greil R. et al Protocol-specified final analysis of the phase 3 KEYNOTE-048 trial of pembrolizumab (pembro) as first-line therapy for recurrent/metastatic head and neck squamous cell carcinoma (R/M HNSCC). J Clin Oncol 2019; 37 (15) 6000