Abstract
Purpose The major aim of ultrasound (US)-based risk stratification systems is to reduce unnecessary
thyroid biopsies without losing the ability to recognize nodules with clinically significant
malignancy. Each of the classic suspicious features of a thyroid nodule detected on
US scan (hypoechoic pattern, microcalcifications, irregular margin, taller than wide
shape, irregular vascularization) is significantly independently associated with the
probability of malignancy, but none of them has good diagnostic accuracy. Thus, we
evaluated the predictive value of a binary score simply based on the combination of
these US features, regardless of the specific predictive value of each US feature,
against the outcome of suspected malignancy at cytological diagnosis (TIR3 to TIR5
categories by SIAPEC-IAP [TIR+]).
Materials and Methods 1009 thyroid nodules from 1081 patients were considered. The US features of suspicion
of all nodules were categorized in 5 binary scores (U1 to U5), each including from
1 to 5 of those features.
Results U2 (at least 2 US suspicious features) was the most balanced predictor of TIR+ (PPV
0.48, NPV 0.93, LR+ 3.05 and LR– 0.24). Weighting the predictivity of the single features
did not improve the estimate. Using U2 as the criterion to send nodules to FNAC would
have reduced the number of biopsies by 60 % (604 patients) and the false negatives
would have only accounted for 41 cases out of 237 TIR+ (17 %) with 39 cases of TIR3
and 2 cases of TIR4, including only 6 malignant nodules on histological examination.
U2 performed much better than the ATA recommendations for detecting those nodules,
resulting in TIR+ at cytology.
Conclusion This simple and reproducible sonographic score based on 2 US features of suspicion
of malignancy has quite a good performance with respect to identifying thyroid lesions
categorized by cytology as medium-high risk of malignancy and could allow us to reduce
cytology costs for low-risk nodules.
Zusammenfassung
Ziel Das Hauptziel von Systemen zur Risikostratifizierung mittels Ultraschalls (US) ist
die Reduktion unnötiger Schilddrüsenbiopsien ohne jedoch den Verlust der Fähigkeit,
Knoten mit klinisch bedeutsamer Malignität zu erkennen. Jedes der klassischen verdächtigen
sonografischen Kriterien eines Schilddrüsenknotens (hypoechogene Struktur, Mikrokalzifizierungen,
irregulärer Randsaum, Tiefer-als-breit Form, unregelmäßige Vaskularisierung) ist signifikant
unabhängig mit der Wahrscheinlichkeit einer Malignität assoziiert, aber keines davon
hat eine gute diagnostische Genauigkeit. Deshalb haben wir den Vorhersagewert eines
binären Scores, der auf der Kombination dieser US-Kriterien basiert, unabhängig vom
spezifischen Vorhersagewert jedes einzelnen US-Kriteriums bewertet in Bezug auf die
Ergebnisse der vermuteten Malignität in der Zytologie (Kategorien TIR3 bis TIR5 der
SIAPEC-IAP (TIR+)).
Material und Methoden 1009 Schilddrüsenknoten von 1081 Patienten wurden eingeschlossen. Die US-Kriterien
für den Verdacht aller Knoten wurden in 5 binäre Scores (U1 bis U5) unterteilt, die
jeweils 1 bis 5 dieser Kriterien beinhalten.
Ergebnisse U2 (mindestens 2 verdächtige US-Kriterien) war der ausgewogenste Prädiktor für TIR+
(PVW 0,48, NVW 0,93, LR+ 3,05 und LR– 0,24). Die Gewichtung des Vorhersagewerts der
einzelnen Kriterien hat die Abschätzung nicht verbessert. Mit U2 als Kriterium für
die Weiterleitung der Knoten an die FNAC würde die Anzahl der Biopsien um 60 % reduziert
(604 Patienten) werden und die falsch negativen hätten nur 41 von 237 TIR+-Fällen
(17 %) ausgemacht, davon 39 Fälle mit TIR3 und 2 Fälle mit TIR4, einschließlich von
lediglich 6 malignen Knoten in der Histologie. Für den Nachweis dieser Knoten erwies
sich U2 besser als die ATA-Empfehlungen und ergab TIR+ in der Zytologie.
Schlussfolgerung Dieser einfache und reproduzierbare sonografische Score, der auf 2 US-Kriterien für
den Verdacht auf Malignität basiert, hat eine recht gute diagnostische Leistung bei
der Identifizierung von Schilddrüsenläsionen, die in der Zytologie als mittelhohes
Malignitätsrisiko eingestuft werden, gezeigt und könnte eine Kostensenkung in der
Zytologie für risikoarme Knoten erlauben.
Key words
thyroid - ultrasound - simplified - cytological - score
