Die vier Schockformen – Teil 2: kardiogener Schock

Zusammenfassung

Im 2. Teil der Schockformen-Serie wird der kardiogene Schock behandelt. Dieser tritt mit 16% prähospital genauso häufig auf wie der hypovolämische Schock und stellt eine prognostisch relevante Komplikation eines akuten kardialen Ereignisses dar [1]. Ziel dieses Beitrags ist es, diagnostisches und therapeutisches Vorgehen beim kardiogenen Schock, die pathophysiologischen Grundlagen sowie erforderliche differenzialdiagnostische Überlegungen darzustellen.

Im 2. Teil der Schockformen-Serie wird der kardiogene Schock behandelt. Dieser tritt mit 16% prähospital genauso häufig auf wie der hypovolämische Schock und stellt eine prognostisch relevante Komplikation eines akuten kardialen Ereignisses dar [1]. Ziel dieses Beitrags ist es, diagnostisches und therapeutisches Vorgehen beim kardiogenen Schock, die pathophysiologischen Grundlagen sowie erforderliche differenzialdiagnostische Überlegungen darzustellen.

Abstract

The cardiogenic shock represents a challenge in the prehospital and clinical practice. A mismatch between the supply and demand of oxygen arises due to cardiac dysfunction. The high case fatality rate of 40% forces an efficient diagnosis and should be treated immediately. Dyspnoea, tachycardia/bradycardia, peripheral oedema and general symptoms of shock, like altered mental status, narrow pulse pressure, cyanosis and cold extremities can lead to the diagnosis. Electrocardiography and transthoracic echocardiography are used to identify the cause for cardiogenic shock. Stabilization strategies include improvement of adequate oxygenation, circulatory resuscitation and resolving the cause to prevent organs from damage. Fluid therapy in prehospital setting should be performed carefully to stabilize the ciruculatory situation. The inotropic agent dobutamine and norepinephrine, as vasoconstrictor of choice, are used to improve the peripheral circulation. In case of a myocardial infarction as cause for the cardiogenic shock, an early revascularization of the occluded coronary artery is important. Furthermore transportation to a suitable hospital should be accomplished without delay.

Kernaussagen

• Dem kardiogenen Schock liegt ein myokardiales Pumpversagen zugrunde.

• Die häufigste Ursache des kardiogenen Schocks ist der akute Myokardinfarkt.

• Hinweise auf einen kardiogenen Schock liefern Symptome wie Dyspnoe, Palpitationen, Tachykardie/Bradykardie, pulmonale Rasselgeräusche, Jugularvenenstauung und periphere Ödeme.

• Zur Diagnosestellung sind körperliche Untersuchung und das Ableiten eines 12-Kanal-EKG obligat.

• Die Therapie zur Behebung des Schocks muss bei prognostischer Relevanz unverzüglich eingeleitet werden.

• Eine adäquate Oxygenierung muss durch Sauerstoffgabe und bei Bedarf durch nichtinvasive/invasive Beatmung gewährleistet werden.

• Die Kreislaufsituation wird primär mit Katecholaminen verbessert.

• Die Flüssigkeitsgabe muss mit Bedacht erfolgen, da sie zu einer weiteren Verschlechterung der Kreislaufsituation führen kann.

• Ein zügiger Transport in eine Klinik mit 24-stündiger Herzkatheterlaborbereitschaft ist anzustreben.

Schlüsselwörter

kardiogener Schock - Myokardinfarkt - Pumpversagen - Rettungsdienst - Notarzt

Key words

emergency physician - cardiogenic shock - myocardial infarction - shock therapy

• Literatur

• 1 Standl T, Annecke T, Cascorbi I. et al. The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 757-768
• 2 Reynolds HR, Hochman JS. Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes. Circulation 2008; 117: 686-697
• 3 Aissaoui N, Puymirat E, Tabone X. et al. Improved outcome of cardiogenic shock at the acute stage of myocardial infarction: a report from the USIK 1995, USIC 2000, and FAST-MI French nationwide registries. Eur Heart J 2012; 33: 2535-2543
• 4 Backhaus T, Fach A, Schmucker J. et al. Management and predictors of outcome in unselected patients with cardiogenic shock complicating acute ST-segment elevation myocardial infarction: results from the Bremen STEMI Registry. Clin Res Cardiol 2018; 107: 371-379
• 5 Jeger RV, Radovanovic D, Hunziker PR. et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Ann Intern Med 2008; 149: 618-626
• 6 Werdan K, Ruß M, Buerke M. et al. Cardiogenic shock due to myocardial infarction: diagnosis, monitoring and treatment: a German-Austrian S3 Guideline. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 343-351
• 7 Blum HE, Müller-Wieland D. Hrsg. Klinische Pathophysiologie. Stuttgart: Thieme; 2018
• 8 Adams HA, Müller-Werdan U. Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Schockformen der IAG Schock der DIVI. Teil 3. Kardialer Schock. Intensivmedizin und Notfallmedizin : Organ der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN), Österreichischen Gesellschaft für Internistische und Allgemeine Intensivmedizin (ÖGIAIM), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Arbeitsgemeinschaft Intensivmedizin im Berufsverband Deutscher Internisten e.V. (BDIK), Deutschen Gesellschaft für Neurologische Intensiv- und Notfallmedizin (DGNI), Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin und Notfallmedizin (DIVI) 2015; 42: 196-210
• 9 Fürnau G, Thiele H. Akuter Myokardinfarkt. Therapie von Patienten mit kardiogenem Schock. Dtsch Arztebl 2018;
• 10 Sackarnd J. Pathophysiologie und Diagnostik des kardiogenen Schocks. Intensiv 2015; 23: 271-275
• 11 Häske D, Gliwitzky B, Semmel T. et al. Advanced Medical Life Support (AMLS). Notfall Rettungsmed 2013; 16: 611-616
• 12 Scholz B, Gliwitzky B, Bouillon B. et al. Mit einer Sprache sprechen. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 58-64
• 13 Wunderl M, Tharmaratnam G, Schebler K. et al. Die vier Schockformen – Teil 1. Hypovolämisch-hämorrhagischer Schock. Notarzt 2019; 35: 224-235
• 14 Ibanez B, James S, Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018; 39: 119-177
• 15 Diercks DB, Peacock WF, Hiestand BC. et al. Frequency and consequences of recording an electrocardiogram 10 minutes after arrival in an emergency room in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (from the CRUSADE Initiative). Am J Cardiol 2006; 97: 437-442
• 16 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS. et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012; 33: 2551-2567
• 17 Lopez-Sendon J, Coma-Canella I, Alcasena S. et al. Electrocardiographic findings in acute right ventricular infarction. Sensitivity and specificity of electrocardiographic alterations in right precordial leads V4R, V3R, V1, V2and V3. J Am Coll Cardiol 1985; 6: 1273-1279
• 18 Leuwer M, Marx G, Trappe H-J. et al. Checkliste Intensivmedizin. Stuttgart: Thieme; 2018
• 19 Trappe H-J, Schuster H-P. EKG-Kurs für Isabel. Stuttgart: Thieme; 2012
• 20 Horacek T. Der EKG-Trainer. Stuttgart: Thieme; 2018
• 21 Hagendorff A, Tiemann K, Simonis G. et al. Empfehlungen zur Notfallechokardiographie. Kardiologe 2014; 8: 45-64
• 22 Böhmeke T, Schmidt A. Checkliste Echokardiografie. Stuttgart: Thieme; 2015
• 23 Buda AJ. The role of echocardiography in the evaluation of mechanical complications of acute myocardial infarction. Circulation 1991; 84: 109-127
• 24 Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: concept of an advanced life support-conformed algorithm. Crit Care Med 2007; 35 (5 Suppl): S150-S161
• 25 Westhoff M, Schönhofer B, Neumann P. et al. Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. Im Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf Stand: 09.12.2019
• 26 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V.. Infarkt-bedingter kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring und Therapie. S3-Leitlinie. Registernummer 019-013. AWMF 2010. Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/019-013.html Stand: 09.12.2019
• 27 Hummel A, Empe K, Dörr M. et al. De novo acute heart failure and acutely decompensated chronic heart failure. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 298-310
• 28 Bailer B, Recker F, Matuschek E. Basiswissen POCUS. Stuttgart: Thieme; 2019
• 29 Hempel D, Pfister R, Michels G. Hämodynamisches Monitoring in der Intensiv- und Notfallmedizin. Integration klinischer und sonographischer Befunde. Med Klin Intensivmed Notfallmed 2016; 111: 596-604
• 30 Ragaisyte E, Bardauskiene L, Zelbiene E. et al. Evaluation of volume status in a prehospital setting by ultrasonographic measurement of inferior vena cava and aorta diameters. Turk J Emerg Med 2018; 18: 152-157
• 31 Pöss J, Vollert JO, Böhm M. et al. Infarktbedingter kardiogener Schock. Kardiologe 2014; 8: 302-312
• 32 Brambrink AM, Noppens R. Präklinische Behandlung bei kardiogenem Schock. Notfall Rettungsmed 2002; 5: 469-473
• 33 Wappler F, Tonner P, Bürkle H. Anästhesie und Begleiterkrankungen. Perioperatives Management des kranken Patienten. Stuttgart: Thieme; 2011
• 34 Deutsch-österreichische S3-Leitlinie Infarktbedingter kardiogener Schock. Diagnose, Monitoring und Therapie. Kardiologe 2011; 5: 166-224 doi:10.1007/s12181-011-0349-8
• 35 Hochman JS, Buller CE, Sleeper LA. et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction–etiologies, management and outcome. A report from the SHOCK Trial Registry. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1063-1070
• 36 Perkins GD, Olasveengen TM, Maconochie I. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update. Resuscitation 2018; 123: 43-50