Kolorektale Fremdkörper – eine Herausforderung für Patient und Arzt

Zusammenfassung

Hintergrund Kolorektale Fremdkörper sind ein nicht ungewöhnlicher Vorstellungsgrund in der Notaufnahme. Die häufig erst verspätete ärztliche Konsultation führt möglicherweise zu einer erhöhten Rate an Komplikationen. Vor jeder rektalen Manipulation sollte die Art des Fremdkörpers bekannt sein. Trotz Lokalisation im Rektum kann die Entfernung des Fremdkörpers schwierig sein und eine Narkose erfordern. Verletzungen sollten nach jeder Intervention ausgeschlossen werden.

Methoden Retrospektiv wurden die Fälle mit der Diagnose „Fremdkörper im Anus und Rektum (inkl. Sigmoid)“ zwischen 2002 und 2017 ausgewertet. Von 56 Patienten konnten 33 (59%) Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Zusätzlich wurde eine Literaturrecherche mit den Suchbegriffen „colon AND foreign bod*“, „rectum AND foreign bod*“ und „colorectal AND foreign bod*“ in den Datenbanken PubMed (1623) und Cochrane Libary (17) sowie in der Suchmaschine Google Scholar (300) vorgenommen.

Ergebnisse Durchschnittlich erfolgte die Vorstellung nach 33 h. Eine Entfernung in der Notaufnahme gelang in 2 Fällen (6%). 31 Patienten (94%) benötigten eine Narkose. Eine notfallmäßige Laparotomie wurde in 3 Fällen (9%) vorgenommen. Komplikationen traten nicht auf. Die Entlassung erfolgte im Schnitt nach 1,5 d.

Schlussfolgerung Eine verspätete Vorstellung führt nicht zu einem komplizierteren Verlauf. Nach abschließender Rektoskopie ist eine weitere Bildgebung nicht erforderlich. Eine kurzzeitige Überwachung ist nach unauffälliger Klinik ausreichend.

Abstract

Background Colorectal foreign bodies are commonly seen in the emergency department. A delayed consultation may be associated with a worse outcome. Despite a low-lying position, the extraction can be a challenge and has to be done under general anesthesia. Sharp or potentially dangerous foreign bodies should be excluded before extraction manoeuvres and complications have to be ruled out after the retrieval.

Method Data were retrospectively collected from 2002 to 2017. Overall 33 patients were included. In addition, a systematic search, employing the PRISMA criteria, was performed. The search was carried out on PubMed (1623), Cochrane Library (17) and Google Scholar (300). Case reports, papers not written in English and publications before 1980 were excluded.

Results With an average delay of 33 h, patients admitted themselves to the emergency department. Attempts to remove foreign bodies in the emergency department were successful in 2 cases (6%). General anaesthesia was required in 31 (94%) patients. An emergency laparotomy was necessary in 3 cases (9%). No complications were noticed.

Conclusion A delayed consultation is not associated with a worse outcome. Complications should be ruled out by endoscopy. After a normal control, the patient can be discharged prematurely without further imaging.

Schlüsselwörter

Fremdkörper - Kolon - Rektum - digital-rektale Untersuchung - Endoskopie - Perforation

Key words

foreign bodies - colon - rectum - digital rectal examination - endoscopy - perforation

• Literatur

• 1 Smiley O. A glass tumbler in the rectum. JAMA 1919; 72: 1285
• 2 Goldberg JE, Steele SR. Rectal foreign bodies. Surg Clin North Am 2010; 90: 173-184 doi:10.1016/j.suc.2009.10.004 Table of Contents
• 3 Ayantunde AA, Unluer Z. Increasing trend in retained rectal foreign bodies. World J Gastrointest Surg 2016; 8: 679-684 doi:10.4240/wjgs.v8.i10.679
• 4 Kokemohr P, Haeder L, Frömling FJ. et al. Surgical management of rectal foreign bodies: a 10-year single-center experience. Innov Surg Sci 2017; 2: 89-95
• 5 Ayantunde AA. Approach to the diagnosis and management of retained rectal foreign bodies: clinical update. Tech Coloproctol 2013; 17: 13-20 doi:10.1007/s10151-012-0899-1
• 6 Caliskan C, Makay O, Firat O. et al. Foreign bodies in the rectum: an analysis of 30 patients. Surg Today 2011; 41: 795-800 doi:10.1007/s00595-009-4362-5
• 7 Cawich SO, Mohammed F, Spence R. et al. Colonic foreign body retrieval using a modified TAMIS technique with standard instruments and trocars. Case Rep Emerg Med 2015; 2015: 815616 doi:10.1155/2015/815616
• 8 Kinzel F, Schmidt H, Bierbaum M. et al. Kolorektale Fremdkörper. Endo heute 2006; 19: 204-207
• 9 Kurer MA, Davey C, Khan S. et al. Colorectal foreign bodies: a systematic review. Colorectal Dis 2010; 12: 851-861 doi:10.1111/j.1463-1318.2009.02109.x
• 10 French GW, Sherlock DJ, Holl-Allen RT. Problems with rectal foreign bodies. Br J Surg 1985; 72: 243-244
• 11 Ostrowski K, Edwards G, Maruno K. Removal of retained rectal foreign bodies in the emergency department. Emerg Med Australas 2016; 28: 459-461 doi:10.1111/1742-6723.12634
• 12 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J. et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. J Clin Epidemiol 2009; 62: 1006-1012 doi:10.1016/j.jclinepi.2009.06.005
• 13 Yildiz SY, Kendirci M, Akbulut S. et al. Colorectal emergencies associated with penetrating or retained foreign bodies. World J Emerg Surg 2013; 8: 25 doi:10.1186/1749-7922-8-25
• 14 Coskun A, Erkan N, Yakan S. et al. Management of rectal foreign bodies. World J Emerg Surg 2013; 8: 11 doi:10.1186/1749-7922-8-11
• 15 Odagiri H, Yasunaga H, Matsui H. et al. Difference in outcomes of rectal foreign bodies between males and females: a retrospective analysis of a national inpatient database in Japan. Digestion 2015; 92: 165-170 doi:10.1159/000439125
• 16 Lake JP, Essani R, Petrone P. et al. Management of retained colorectal foreign bodies: predictors of operative intervention. Dis Colon Rectum 2004; 47: 1694-1698
• 17 Nehme Kingsley A, Abcarian H. Colorectal foreign bodies. Management update. Dis Colon Rectum 1985; 28: 941-944
• 18 Huang WC, Jiang JK, Wang HS. et al. Retained rectal foreign bodies. J Chin Med Assoc 2003; 66: 607-612
• 19 Crass RA, Tranbaugh RF, Kudsk KA. et al. Colorectal foreign bodies and perforation. Am J Surg 1981; 142: 85-88
• 20 Rodriguez-Hermosa JI, Codina-Cazador A, Ruiz B. et al. Management of foreign bodies in the rectum. Colorectal Dis 2007; 9: 543-548 doi:10.1111/j.1463-1318.2006.01184.x
• 21 Clarke DL, Buccimazza I, Anderson FA. et al. Colorectal foreign bodies. Colorectal Dis 2005; 7: 98-103 doi:10.1111/j.1463-1318.2004.00699.x
• 22 Cologne KG, Ault GT. Rectal foreign bodies: what is the current standard?. Clin Colon Rectal Surg 2012; 25: 214-218 doi:10.1055/s-0032-1329392
• 23 Cinar H, Berkesoglu M, Derebey M. et al. Surgical management of anorectal foreign bodies. Niger J Clin Pract 2018; 21: 721-725 doi:10.4103/njcp.njcp_172_17
• 24 Ooi BS, Ho YH, Eu KW. et al. Management of anorectal foreign bodies: a cause of obscure anal pain. Aust N Z J Surg 1998; 68: 852-855
• 25 Buczynski J, Langner E, Dziki A. Foreign bodies in the rectum – an unusual surgical problem. Pol Przegl Chir 2012; 84: 454-456 doi:10.2478/v10035-012-0077-1