Erweiterte Spenderkriterien (ECD) bei allogener Nierentransplantation

ZUSAMMENFASSUNG

Die Nierentransplantation stellt heute – mehr als ein halbes Jahrhundert nach ihrer Einführung in die klinische Behandlung – ein etabliertes und sicheres Therapieverfahren mit guten Langzeitergebnissen dar. Sie führt im Vergleich zur Dialyse zu einer Verbesserung der Lebensqualität und Reduktion der Mortalität. Das Patienten- und Transplantatüberleben konnten in den letzten Jahrzehnten stetig verbessert werden. Das 5-Jahres-Transplantatüberleben nach Nierentransplantation beträgt nach postmortaler Spende 74 % bzw. nach Lebendspende 86 % [1]. Demgegenüber steht aber ein zunehmender Mangel an Spenderorganen, der in Deutschland und im gesamten Eurotransplant-Bereich zu einer zunehmend offensiven Nutzung von Organangeboten mit sogenannten erweiterten Spenderkriterien (ECD: „extended criteria donor“) geführt hat. Im Vergleich zu Standardkriterien für Spendernieren („standard criteria donor“) sind ECD-Nieren mit einem bis zu 2-fach erhöhten Risiko für eine verzögerte Transplantatfunktion, akute Abstoßung und einen Transplantatverlust verbunden. Voraussetzungen für eine langfristig erfolgreiche Transplantation der ECD-Transplantate waren und sind v. a. grundlegende Kenntnisse der Immunologie zur Vermeidung von Abstoßungsreaktionen.

• Literatur

• 1 Remuzzi G, Cravedi P, Perna AU. et al. Dual Kidney Transplant Group. Long-term outcome of renal transplantation from older donors. N Engl J Med 2006; 343-352 doi:10.1056/NEJMoa052891
• 2 Aubert O, Kamar N, Vernerey D. et al. Long term outcomes of transplantation using kidneys from expanded criteria donors: prospective, population based cohort study. BMJ 2015; 351: h3557 doi:10.1136/bmj.h3557
• 3 Merion RM, Ashby VB, Wolfe RA. et al. Deceased-donor characteristics and the survival benefit of kidney transplantation. JAMA 2005; 294: 2726-2733 doi:10.1001/jama.294.21.2726
• 4 Metzger RA, Delmonico FL, Feng S. et al. Expanded criteria donors for kidney transplantation. Bin J Transplant 2003; 3 (Suppl. 04) 114-125
• 5 Pascual J, Zamora J, Pirsch JD. A systematic review of kidney transplantation from expanded criteria donors. Am J Kidney Dis 2008; 52: 553-586 doi:10.1053/j.ajkd.2008.06.005
• 6 Ojo AO, Hanson JA, Meier-Kriesche H. et al. Survival in recipients of marginal cadaveric donor kidneys compared with other recipients and wait-listed transplant candidates. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 589-597
• 7 de Fijter JW, MJ Mallat, Doxiadis II. et al. Increased immunogenicity and cause of graft loss of old donor kidneys. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 1538-1546
• 8 Diet C, Audard V, Roudot-Thoraval F. et al. Immunological risk in recipients of kidney transplants from extended criteria donors. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 2745-2753 doi:10.1093/ndt/gfq114
• 9 Pratschke J, Merk V, Reutzel-Selke A. et al. Potent early immune response after kidney transplantation in patients of the European senior transplant program. Transplantation 2009; 87: 992-1000 doi:10.1097/TP.0b013e31819ca0d7
• 10 Meier-Kriesche HU, Ojo A, Hanson J. et al. Increased immunosuppressive vulnerability in elderly renal transplant recipients. Transplantation 2000; 69: 885-889 doi:10.1097/00007890-200003150-00037
• 11 Knoll GA. Kidney transplantation in the older adult. Am J Kidney Dis 2013; 61: 790-797 doi:10.1053/j.ajkd.2012.08.049
• 12 Remuzzi G, Grinyò J, Ruggenenti P. et al. Early experience with dual kidney transplantation in adults using expanded donor criteria. Double Kidney Transplant Group (DKG). J Am Soc Nephrol 1999; 10: 2591-2598
• 13 Rao PS, Ojo A. The alphabet soup of kidney transplantation: SCD, DCD, ECD--fundamentals for the practicing nephrologist. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1827-1831 doi:10.2215/CJN.02270409
• 14 Gill J, Sampaio M, Gill JS. et al. Induction immunosuppressive therapy in the elderly kidney transplant recipient in the United States. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1168-1178 doi:10.2215/CJN.07540810
• 15 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group.. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients Am J Transplant 2009; 9 (Suppl. 03) S1-155 doi:10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x
• 16 Lionaki S, Kapsia H, Makropoulos I. et al. Kidney transplantation outcomes from expanded criteria donors, standard criteria donors or living donors older than 60 years. Ren Fail 2014; 36: 526-533 doi:10.3109/0886022X.2013.876348
• 17 Segoloni GP, Messina M, Squiccimarro G. et al. Preferential allocation of marginal kidney allografts to elderly recipients combined with modified immunosuppression gives good results. Transplantation 2005; 80: 953-958 doi:10.1097/01.tp.0000174134.80947.0a
• 18 Stratta RJ, Rohr MS, Sundberg AK. et al. Intermediate-term outcomes with expanded criteria deceased donors in kidney transplantation: a spectrum or specter of quality?. Ann Surg 2006; 243: 594-601 doi:10.1097/01.sla.0000216302.43776.1a
• 19 Diekmann F, Campistol JM, Saval N. et al. Sequential quadruple immunosuppression including sirolimus in extended criteria and nonheartbeating donor kidney transplantation. Transplantation 2007; 84: 429-432 doi:10.1097/01.tp.0000269610.13590.52
• 20 Grinyó JM, Cruzado JM. Mycophenolate mofetil and sirolimus combination in renal transplantation. Am J Transplant 2006; 6: 1991-1999 doi:10.1111/j.1600-6143.2006.01398.x
• 21 Ma MK, Lim WH, Turner RM. et al. The risk of cancer in recipients of living-donor, standard and expanded criteria deceased donor kidney transplants: a registry analysis. Transplantation, 2014; 2014; 98: 1286-1293 doi:10.1097/TP.0000000000000375
• 22 Heinze G, Oberbauer R, Kainz A. et al. Calcineurin inhibitor-based immunosuppressive therapy, donor age, and long-term outcome after kidney transplantation. Transplantation 2009; 87: 1821-1829 doi:10.1097/TP.0b013e3181a66cfc
• 23 Durrbach A, Pestana JM, Pearson T. et al. A phase III study of belatacept versus cyclosporine in kidney transplants from extended criteria donors (BENEFIT-EXT study). Am J Transplant 2010; 10: 547-557 doi:10.1111/j.1600-6143.2010.03016.x