Benzodiazepine und Z-Substanzen – Analyse der kassenärztlichen Verschreibungen von 2006 bis 2015

Zusammenfassung

Es wird untersucht, wie sich die kassenärztlichen Verschreibungen von Benzodiazepinen (BZD) und Z-Substanzen (ZS) über einen 10-Jahres-Zeitraum entwickelt haben. GKV-Rezepte des Norddeutschen Apotheken-Rechenzentrums (NARZ) wurden für Schleswig-Holstein, Hamburg, Niedersachsen und Bremen von 2006 – 2015 ausgewertet. 1,64 Mio. Patienten erhielten Verschreibungen von BZD und/oder ZS im 10-Jahres-Zeitraum. 65,3 % sind Frauen, über die Hälfte sind 60 Jahre oder älter. Der Anteil an Patienten mit leitliniengerechten Verschreibungen steigt von 51,7 % in 2006 auf 60,2 % in 2015. Problematische Verschreibungen gehen von 34,8 % auf 27,1 % zurück. Der Anteil leitlinienabweichender Verschreibungen von BZD und ZS, die auf Missbrauch oder Abhängigkeit deuten, ist unter GKV-Patienten seit vielen Jahren rückläufig.

Abstract

Objective The majority of medication-dependent persons uses sedatives and hypnotics for many years. In this study we describe trends of benzodiazepine and z-drug prescriptions over a 10-years period.

Methods Prescriptions from 2006 to 2015 (based on German statutory health insurances) from the North German Pharmacy Computing Centre (NARZ) were analysed for the Federal states Schleswig-Holstein, Hamburg, Lower Saxony and Bremen. Data were classified as appropriate (in accordance with the guideline) or inappropriate/risky prescription patterns.

Results In a 10-years period 1.64 Million patients received benzodiazepine and/or z-drug prescriptions. Two thirds were women (65.3 %). More than half were 60 years or older. The percentage of patients with appropriate prescriptions (less than 2 months) increased from 51.7 % in 2006 to 60.2 % in 2015. The rate of inappropriate or risky prescription patterns which can be indicative of misuse or dependence dropped from 34.8 % in 2006 to 27.1 % in 2015.

Conclusion Over the past years the amount of inappropriate or risky benzodiazepine and z-drug prescriptions (which are not in accordance with the guideline) among patients with statutory health insurance is steadily decreasing. However, two fifths of the patients still received prescriptions for long-term intake or in higher doses. It remains unclear to what extent private prescriptions are used for inappropriate or long-term prescriptions of benzodiazepines and z-drugs.

Schlüsselwörter

Benzodiazepine - Z-Substanzen - Langzeitverschreibung - Missbrauch - Abhängigkeit - Ärztehopping

Keywords

Benzodiazepines - Z-drugs - long-term prescription - misuse - dependency - doctor shopping

• Literatur

• 1 Glaeske G. Medikamente 2016 – Psychotrope und andere Arzneimittel mit Missbrauchs- und Abhängigkeitspotential. In: Suchtfragen DHf, Hrsg. Jahrbuch Sucht 2018. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2018: 85-104
• 2 Piontek D, Atzendorf J, Gomes de Matos E. et al. Kurzbericht Epidemiologischer Suchtsurvey 2015. Tabellenband: Medikamenteneinnahme und Hinweise auf klinisch relevanten Medikamentengebrauch nach Geschlecht und Alter im Jahr 2015. München: Institut für Therapieforschung (IFT); 2016
• 3 Glaeske G, Schulze J. Der Einsatz von Benzodiazepinen bei Menschen mit einer Demenzerkrankung. In: Glaeske G, Schicktanz C. Hrsg. BARMER GEK Arzneimittelreport 2013. Siegburg: Asgard-Verlag; 2013: 132-141
• 4 Sonnenberg CM, Bierman EJM, Deeg DJH. et al. Ten-year trends in benzodiazepine use in the Dutch population. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 2012; 47: 293-301
• 5 Kurko T, Saastamoinen LK, Tuulio-Henriksson A. et al. Trends in the long-term use of benzodiazepine anxiolytics and hypnotics: A national register study for 2006 to 2014. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2018; 27: 674-682
• 6 Petitjean S, Ladewig D, Meier CR. et al. Benzodiazepine prescribing to the Swiss adult population: results from a national survey of community pharmacies. Int Clin Psychopharmacol 2007; 22: 292-298
• 7 Herrera-Gómez F, Gutierrez-Abejón E, Criado-Espegel P. et al. The Problem of Benzodiazepine Use and Its Extent in the Driver Population: A Population-Based Registry Study. Frontiers in Pharmacology 2018; 9: 408
• 8 Cloos JM, Bocquet V, Rolland-Portal I. et al. Hypnotics and Triazolobenzodiazepines – Best Predictors of High-Dose Benzodiazepine Use: Results from the Luxembourg National Health Insurance Registry. Psychother Psychosom 2015; 84: 273-283
• 9 Buth S, Holzbach R, Rosenkranz M. et al. Der Gebrauch von Medikamenten mit Abhängigkeitspotenzial in Deutschland. Eine prospektive Analyse kassenärztlicher Verschreibungen der Jahre 2006 bis 2010. Bundesgesundheitsblatt 2017; 60: 865-872
• 10 Cunningham CM, Hanley GE, Morgan S. Patterns in the use of benzodiazepines in British Columbia: Examining the impact of increasing research and guideline cautions against long-term use. Health Policy 2010; 97: 122-129
• 11 Olfson M, King M, Schoenbaum M. Benzodiazepine use in the united states. JAMA Psychiatry 2015; 72: 136-142
• 12 Lohse M, Müller-Oerlinghausen B. Hypnotika und Sedativa. In: Schwabe U, Paffrath D, Ludwig W-D. et al., Hrsg. Arzneiverordnungs-Report 2018. Berlin: Springer; 2018: 553-562
• 13 Hoffmann F, Glaeske G, Scharffetter W. Zunehmender Hypnotikaverbrauch auf Privatrezepten in Deutschland. SUCHT 2006; 52: 360-366
• 14 Hoffmann F, Glaeske G. Benzodiazepinhypnotika, Zolpidem und Zopiclon auf Privatrezept. Nervenarzt 2014; 85: 1402-1409
• 15 Hoffmann F, Schmiemann G, Windt R. Privat statt Kasse? Einstellungen von Hausärzten und Apothekern zur Verordnung von Hypnotika. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1153-1158
• 16 Holzbach R, Martens M, Kalke J. et al. Zusammenhang zwischen Verschreibungsverhalten der Ärzte und Medikamentenabhangigkeit ihrer Patienten. Bundesgesundheitsblatt 2010; 53: 319-325
• 17 Verthein U, Martens MS, Raschke P. et al. Langzeitverschreibung von Benzodiazepinen und Non-Benzodiazepinen. Gesundheitswesen 2013; 75: 430-437
• 18 Verthein U, Holzbach R, Martens M-S. et al. Langzeitverordnungen von Benzodiazepinen und Z-Substanzen – deskriptive Analysen über einen 3-jährigen Zeitraum. Suchttherapie 2018; 19: 99-106
• 19 Kurko TAT, Saastamoinen LK, Tähkäpää S. et al. Long-term use of benzodiazepines: Definitions, prevalence and usage patterns – a systematic review of register-based studies. European Psychiatry 2015; 30: 1037-1047
• 20 Xing D, Ma XL, Ma JX. et al. Association between use of benzodiazepines and risk of fractures: a meta-analysis. Osteoporos Int 2014; 25: 105-120
• 21 Bakken M, Engeland A, Engesæter L. et al. Risk of hip fracture among older people using anxiolytic and hypnotic drugs: a nationwide prospective cohort study. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70: 873-880
• 22 Gunja N. In the Zzz Zone: The Effects of Z-Drugs on Human Performance and Driving. J Med Toxicol 2013; 9: 163-171
• 23 Chen T-Y, Winkelman JW, Mao W-C. et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and the Risk of Hospitalization for Pneumonia. CHEST 2018; 153: 161-171
• 24 Billioti de Gage S, Pariente A, Bégaud B. Is there really a link between benzodiazepine use and the risk of dementia?. Expert Opin Drug Saf 2015; 14: 733-747
• 25 Gomm W, von Holt K, Thome F. et al. Regular Benzodiazepine and Z-Substance Use and Risk of Dementia: An Analysis of German Claims Data. J Alzheimers Dis 2016; 54: 801-808
• 26 Islam MM, Iqbal U, Walther B. et al. Benzodiazepine Use and Risk of Dementia in the Elderly Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuroepidemiology 2016; 47: 181-191
• 27 Gray SL, Dublin S, Yu O. et al. Benzodiazepine use and risk of incident dementia or cognitive decline: prospective population based study. BMJ 2016; 352
• 28 Biétry FA, Pfeil AM, Reich O. et al. Benzodiazepine Use and Risk of Developing Alzheimer’s Disease: A Case-Control Study Based on Swiss Claims Data. CNS Drugs 2017; 31: 245-251
• 29 GKV-Arzneimittelindex im Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO). Die anatomisch-therapeutisch-chemische Klassifikation mit Tagesdosen. Amtliche Fassung des ATC-Index mit DDD-Angaben für Deutschland im Jahre 2016. Berlin: 2016
• 30 IBM. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk, NY: 2017
• 31 National Institute for Health and Clinical Excellence. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical guideline. London: 2011
• 32 Bundesärztekammer. Medikamente – schädlicher Gebrauch und Abhängigkeit. Leitfaden für die ärztliche Praxis. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2007
• 33 Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Verordnung von Arzneimitteln in der vertragsärztlichen Versorgung (Arzneimittel-Richtlinie/AM-RL). Anlage III – Übersicht über Verordnungseinschränkungen und Ausschlüsse in der Arzneimittelversorgung durch die Arzneimittel-Richtlinie und aufgrund anderer Vorschriften. 2011
• 34 Becker HF, Ficker J, Fietze I. et al. S3 Leitlinie Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie 2009; 13: 4-160
• 35 Moßhammer D, Haumann H, Muche R. et al. Verordnung von Benzodiazepinen und Z-Drugs in hausärztlichen Praxen – eine Querschnittanalyse. Gesundheitswesen 2018; 80: 916-922
• 36 Verthein U, Kuhn S, Holzbach R. et al. Ursachen und Hintergründe der Langzeiteinnahme von Benzodiazepinen und Z-Substanzen bei älteren Patienten. Gesundheitswesen 2018;
• 37 Nurminen J, Puustinen J, Lähteenmäki R. et al. Handgrip strength and balance in older adults following withdrawal from long-term use of temazepam, zopiclone or zolpidem as hypnotics. BMC Geriatr 2014; 14: 121
• 38 Morin CM, Vallieres A, Guay B. et al. Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301: 2005-2015
• 39 Beaulieu-Bonneau S, Ivers H, Guay B. et al. Long-Term Maintenance of Therapeutic Gains Associated With Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia Delivered Alone or Combined With Zolpidem. Sleep 2017; 40
• 40 Bühring P. Psychotherapie älterer Menschen: Vorbehalte in den Köpfen. Dtsch Arztebl 2012; 109: A-1360-A-1361
• 41 Reeve E, Ong M, Wu A. et al. A systematic review of interventions to deprescribe benzodiazepines and other hypnotics among older people. Eur J Clin Pharmacol 2017; 73: 927-935
• 42 Sirdifield C, Chipchase SY, Owen S. et al. A Systematic Review and Meta-Synthesis of Patients’ Experiences and Perceptions of Seeking and Using Benzodiazepines and Z-Drugs: Towards Safer Prescribing. Patient 2017; 10: 1-15
• 43 Tannenbaum C, Martin P, Tamblyn R. et al. Reduction of inappropriate benzodiazepine prescriptions among older adults through direct patient education: The empower cluster randomized trial. JAMA Intern Med 2014; 174: 890-898
• 44 Heather N, Paton J, Ashton H. Predictors of response to brief intervention in general practice against long-term benzodiazepine use. Addiction Research & Theory 2011; 19: 519-527
• 45 Liebrenz M, Schneider M, Buadze A. et al. Attitudes towards a maintenance (-agonist) treatment approach in high-dose benzodiazepine-dependent patients: a qualitative study. Harm Reduct J 2016; 13: 1
• 46 Liebrenz M, Gehring MT, Buadze A. et al. High-dose benzodiazepine dependence: a qualitative study of patients’ perception on cessation and withdrawal. BMC Psychiatry 2015; 15: 116
• 47 Manthey L, Lohbeck M, Giltay EJ. et al. Correlates of benzodiazepine dependence in the Netherlands Study of Depression and Anxiety. Addiction 2012; 107: 2173-2182
• 48 Wilsey BL, Fishman SM, Gilson AM. et al. Profiling multiple provider prescribing of opioids, benzodiazepines, stimulants, and anorectics. Drug and Alcohol Dependence 2010; 112: 99-106
• 49 Dong Y, Winslow M, Chan YH. et al. Benzodiazepine Dependence in Singapore. Substance Use & Misuse 2007; 42: 1345-1352
• 50 Knopf H, Grams D. Arzneimittelanwendung von Erwachsenen in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt 2013; 56: 868-877