(Quelle: © Nikola Spasenoski – stock.adobe.com [rerif])
Worauf gilt es bei der Anamnese zu achten?
Worauf gilt es bei der Anamnese zu achten?
In der Anamnese ist als erstes zu klären, warum der Patient vorgestellt wird und ob
es sich um ein akutes oder chronisches Problem handelt. Weiterhin werden Dauer, Verlauf,
ggf. Vorbehandlung oder bereits durchgeführte Diagnostik und bekannte Vorerkrankungen
erfragt. Auch Haltung, Fütterung, Erkrankungen von Partnertieren, Verhaltensveränderungen
und klinische Auffälligkeiten wie Niesen, Nasenausfluss, Gewichtsverlust oder Verletzungen
werden erfragt.
Erst stabilisieren, dann diagnostizieren!
Erst stabilisieren, dann diagnostizieren!
Adspektion in der Transportbox
Kleinsäuger sind sehr stressanfällig und können leicht kollabieren. Die erste Adspektion eines Patienten mit Dyspnoe findet daher noch in der Transportbox
statt. Hierbei gilt es zu ermitteln, ob es sich wirklich um Dyspnoe handelt oder nur
um Tachy- oder Polypnoe und ob Notfallmaßnahmen ([Kasten rechts]) erforderlich sind.
Bei der Adspektion wird Folgendes beurteilt:
Anatomie und Physiologie von Atmungstrakt und Thorax
Kaninchen sind aufgrund der engen anatomischen Beziehung des Larynx zum Nasopharynx
und der über dem kaudalen Rand des weichen Gaumens liegenden länglichen Epiglottis
obligatorische Nasenatmer. Die Atembewegung wird hauptsächlich durch die Kontraktion
des Zwerchfells herbeigeführt [1].
Die Tiere haben 3 linke (kranial, mittel, kaudal) und 4 rechte Lungenlappen (kranial,
mittel, kaudal, akzessorisch). Die linke Lunge ist ⅓ kleiner als die rechte [1]. Kaninchen besitzen eine dünne Pleura und eine wenig lobulierte Lunge, sodass bei
Pneumonien häufig ganze Lungenlappen verändert sind [2]. Die Atemfrequenz beträgt in Ruhe 30 – 60 Atemzüge/Minute [3].
Das Herz liegt zwischen dem 3. und 6. Interkostalraum [4]. Die rechte Atrioventrikularklappe besitzt nur 2 Klappensegel, weshalb die Bezeichnung
„Trikuspidalklappe“ nicht gänzlich korrekt ist. Die Herzfrequenz beträgt in Ruhe 180 – 250
Schläge/Minute [3].
Merke
Maulatmung ist bei einem Kaninchen immer als Notfall anzusehen.
Initiale Stabilisierung
Instabile Patienten werden zunächst mit Sauerstoff und nach dem ABC-Schema versorgt ([Kasten oben]), bis sie stabil sind. Das Hauptaugenmerk liegt hierbei auf den Atemwegen.
Stress vermeiden! Ruhe, Sauerstoff!
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A (airways): Atemwege frei?
-
B (breathing): Atmung effektiv? Ventilation?
-
C (circulation): Kreislauf effektiv? Körpertemperatur ok?
-
D (drugs):
-
Bronchodilatatoren, Mukolytika, Inhalation, Analgetika, Diuretika, Glukokortikoide
-
F (feeding): Ausreichende Futteraufnahme?
Klinische Untersuchung
Ist der Patient ausreichend stabil, wird er vorsichtig aus der Box genommen, gewogen
und die Körpertemperatur ermittelt. Nach kurzer Adspektion und Palpation von Kopf,
Körperoberfläche, Lymphknoten und Abdomen auf mögliche Auffälligkeiten (Umfangsvermehrung
etc.) erfolgt die ausführliche Untersuchung der Atmung und des Herzens.
Eine Verlängerung der Inspiration spricht für ein Problem im oberen, eine verlängerte Exspiration für ein Problem im unteren Respirationstrakt und/oder Abdomen (nicht respiratorische
Primärerkrankungen). Eine inverse/gemischte Atmung (Bauchatmung entgegen Thoraxbewegung) deutet auf ein schweres Problem hin, bei dem
mangelnder Unterdruck im Thorax durch eine vermehrte abdominale Bewegung kompensiert
werden muss [5].
Sekretansammlungen in und an der Nase führen zu einem deutlichen nasalen Stridorgeräusch, das zum Thorax
hin abnimmt [5]. Das direkte Hören an den abwechselnd zugehaltenen Nasenlöchern hilft festzustellen,
ob nur eine oder beide Nasengänge verlegt sind und wie stark. Oft sind die Geräusche
so laut, dass eine Auskultation der Lungengeräusche erschwert sein kann. Das leichte
Herunterdrücken der Nasenflügel reduziert den Nasenschall und ermöglicht ein besseres
Abhören der Lungen (beidseits, gesamtes Lungenfeld). Gedämpfte oder fehlende Atemgeräusche in einzelnen Lungenbereichen können ein Zeichen für eine unzureichende Belüftung
(Verdichtung, Pneumothorax, Sekretfüllung) oder Überlagerung (Lungenabszess, Neoplasie)
sein. Hinweise auf einen Erguss geben ventral gedämpfte Atemgeräusche.
Das Herz wird beidseits auskultiert und auf Gleichmäßigkeit, Regelmäßigkeit und Nebengeräusche
untersucht. Kaninchen haben keine respiratorische Arrhythmie; 1. und 2. Herzton sind
aufgrund der hohen Herzschlagfrequenz kaum zu unterscheiden. Gedämpfte oder verstärkt kaudal auskultierbare Herztöne (v. a. rechts) können Hinweis auf eine präkardiale Masse sein [4].
Weitere mögliche Symptome präkardialer Massen sind:
-
beidseitiger Exophthalmus
-
Nickhautvorfall, der sich unter Aufregung (und beim Anheben) verstärkt
-
exfoliative Dermatitis aufgrund eines paraneopastischen Syndroms
Welche Ursachen für Dyspnoe gibt es?
Welche Ursachen für Dyspnoe gibt es?
Allgemeine Ursachen
Dyspnoe hat viele respiratorische und nicht respiratorische Ursachen. Primäre respiratorische Störungen im oberen Respirationstrakt ([Tab. 1]) kommen bei Veränderungen in Nase, Larynx und dem extrathorakalen Abschnitt der
Trachea vor. Veränderungen und Entzündungen apikaler Zahnstrukturen können durch die
unmittelbare Nachbarschaft auf die oberen Atemwege übergreifen und zu Dyspnoe führen
[2]. Nasale Fremdkörper gehen zunächst mit einseitigem Nasenausfluss einher, Sinusitis
und Rhinitis können einseitig beginnen, führen aber meist schnell zu beidseitigem
mukopurolenten Nasenausfluss. Im unteren Respirationstrakt ([Tab. 2]) treten respiratorische Störungen bei Veränderungen im intrathorakalen Trachealbereich
und der Lunge auf. Veränderungen im Bereich von Mediastinum, Pleura und Brustwand
haben unmittelbar Einfluss auf die Atmung und werden ebenfalls zu Erkrankungen des
unteren Respirationstrakts gezählt [5].
Tab. 1 Dyspnoe-Ursachen des oberen Respirationstrakts beim Kaninchen (Zusammenstellung aus
der Literatur).
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Einteilung
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Ursachen
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1 sehr häufig, 2 häufig, 3 selten
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nicht infektiös
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nasaler Fremdkörper (z. B. Heuhalme, Grassamen oder Haare)1
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laryngotrachealer Fremdkörper3
-
Neoplasie (Adenokarzinom der Nase, anaplastisches Sarkom des Larynx)3
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infektiös
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Rhinitis, Sinusitis:1
-
Bakterien (Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Bordetella bronchiseptica,
Neisseria spp., Pseudomonaden, Treponema paraluiscuniculi)1
-
Viren (Leporipoxvirus myxomatosis)2 – 3 (je nach Gebiet)
-
Pilze3 (Aspergillus spp., Pneumocystis pneumonia)
-
Zahnerkrankung2
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Tab. 2 Dyspnoe-Ursachen des unteren Respirationstrakts beim Kaninchen (Zusammenstellung
aus der Literatur).
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Einteilung
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Ursachen
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1 sehr häufig, 2 häufig, 3 selten
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nicht infektiös
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Trauma (z. B. Zwerchfellhernie/-ruptur, Lungenblutung, Lungenkontusion, Pneumothorax,
Rippenfraktur)2
-
Neoplasie (z. B. Lymphom, Thymom, Lungenkarzinom, Lungenmetastasen)2
-
Aspiration von Futter3
-
Pleuraerguss3
-
Trachealstenose (nach Trauma oder Intubation mit Trachealtubus)3
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Chylothorax3
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infektiös
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bakterielle Pneumonie, Pleuritis, Perikarditis, Lungenabszess2
-
Bakterien (Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Bordetella
bronchiseptica, Streptococcus agalactiae, Pseudomonas spp., Moraxella spp., Yersinia
pestis, Escherichia coli, Mycoplasma pulmonis, Mycobacterium spp., Streptococcus spp.,
Staphylococcus spp., Vibrio spp., Bacillus spp., Chlamydia spp., Pasteurella spp.)
-
Viren (z. B. Calicivirus, Leporid herpesvirus-4, Leporipoxvirus myxomatosis)2 – 3 (je nach Gebiet)
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Pleuraerguss und granulomatöse Pneumonie durch Mycobacterium genavense3
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Pilze (Pneumocystis oryctolagi)3
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Parasiten: Lungenwürmer (z. B. Protostrongylus sp.)3
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nicht respiratorische Ursachen
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Abdomen:
-
gastrointestinale Erkrankung (z. B. Magendilatation, -tympanie)1
-
nicht tumoröse abdominale Umfangsvermehrung (z. B. Abszess, Hydro-/Mukometra, Organomegalie)2
-
abdominale Neoplasien2
-
Thorax:
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systemisch (z. B. Schmerzen, Hyper-/Hypothermie, Septikämie, Hitzschlag, Schock)
-
metabolische Erkrankungen (z. B. Azidose, Arteriosklerose, Leberstau, Schwangerschaftstoxikose)
-
Anämie
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Aszites
-
Medikamente (z. B. Opiate, α2-Agonisten ohne O2-Anwendung)
-
toxisch (z. B. Aufnahme von Avocadoblättern, Halothan)
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neurologische Erkrankungen (z. B. Meningitis, Enzephalitis, E. cuniculi, Trauma)
-
Adipositas
|
Nicht respiratorische Erkrankungen ([Tab. 2]) können z. B. durch Veränderungen des Blutdrucks (z. B. Schock), der Lungendurchblutung
(z. B. Herzinsuffizienz, Leberstau), der Sauerstoffversorgung (z. B. Anämie) oder
der Belüftung der Lunge (z. B. Organomegalien ([Abb. 1]), Adipositas, Aszites, abdominale Massen) sekundär zu einer Dyspnoe führen. Magenüberladungen
und -tympanien führen häufig zu Dyspnoe. Dyspnoe kann umgekehrt aber auch durch Abschlucken
von Luft zur Magentympanie ([Abb. 2]) führen. Auch Medikamente haben Einfluss auf die Atmung. Opiate wirken dosisabhängig
atemdepressiv. Die Anwendung von α2-Agonisten ohne zusätzliche Sauerstoffzufuhr kann durch Hypoxie zu einer induzierten
Myokardnekrose mit daraus resultierendem Lungenödem führen [6].
Abb. 1 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (9 Jahre, weiblich):
Kontrastverlust und weichteildichte homogene Verschattung im kranialen Abdomen (Hepatomegalie)
mit Verdrängung des Magen-Darm-Trakts nach kaudodorsal, weichteildichter Verschattung
im kaudalen Abdomen mit kleiner röntgendichter Verschattung (Adenokarzinom der Metra
mit Verdacht auf Verkalkungsherd) und multiplen, großen Rundherden im kaudalen Lungenbereich
(Metastasen des Adenokarzinoms).(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)
Abb. 2 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (8 Jahre, männlich-kastriert,
schlank): Anhebung der Trachea, Kontrastverlust im ventralen Brustkorb, Thoraxerguss,
Lebervergrößerung und sekundäre Magentympanie durch Rechtherzproblematik.(© AniCura
Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)
Bakterielle Atemwegsinfektionen
Bakterielle Erkrankungen der Atemwege sind häufig Ursache von Dyspnoe. Sie können
die oberen (z. B. Rhinitis, Sinusitis) und/oder unteren Atemwege (z. B. Pneumonien, pulmonale Abszesse) betreffen. Bei der Rhinitis contagiosa cuniculi
sind bis zu 30 verschiedene Bakterienspezies als Ursache bekannt [7].
In der Studie von Rougier et al. wurden in Nasenproben von 121 Kaninchen mit einer Erkrankung der oberen Atemwege am häufigsten folgende
Keime isoliert [7]:
-
Pasteurella multocida (54,8%)
-
Bordetella bronchiseptica (52,2%)
-
Pseudomonas spp. (27,9%)
-
Staphylococcus spp. (17,4%)
Bei Mischinfektionen war die häufigste Kombination Pasteurella multocida und Bordetella
bronchiseptica (28,9%) [7].
Auch Pneumonien und Lungenabszesse ([Abb. 3] und [Abb. 4]) können durch unterschiedlichste Erreger hervorgerufen werden. In Lungenspülproben
und/oder Sektionen werden v. a. Kommensalen und Pathogene des oberen Respirationstrakts
und aspirierte Darmkeime nachgewiesen. Bestimmte Erreger (z. B. Pasteurella spp.)
können aus der Nase über die Eustachʼsche Röhre in die Bulla gelangen und so das Mittelohr
(Otitis media) und tiefere Strukturen (Otitis interna, Vestibularapparat) infizieren.
Sie können auch über die Blutbahn in andere Organe streuen und dort Entzündungen und
Abszesse verursachen.
Abb. 3 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (5 Jahre, weiblich,
schlank): unklar abgrenzbarer Herzschatten und wolkige, weichteildichte Verschattungen
kraniodorsal und kaudoventral des Herzens, V. a. Aszites, ungleichmäßige Belüftung
der kranialen Lungenanteile, vorgewölbtes Zwerchfell, unklare Abgrenzung von Leber
und Magen und reduzierter Kontrast im Abdomen.(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum
Hüttig GmbH)
Abb. 4 Sektionspräparat des Kaninchens von [Abb. 3]. Diagnose: granulomatöse Pneumonie mit Abkapselung am linken kranialen und rechten
medialen Lappen und den Tracheobronchiallymphknoten mit ausgedehnter Nekrose. (Zusatzinformation:
Es waren multiple Unterkieferabszesse vorhanden.)(© Leonie Lumpp)
Neoplasien im Thorax
Primäre Lungenneoplasien (z. B. Lungenkarzinom) bei Kaninchen kommen vor, sind aber
eher selten [8]. Bei den meisten Lungentumoren handelt es sich um Metastasen. Ursächlich für Lungenmetastasen ([Abb. 1], [Abb. 5]) sind häufig uterine Adenokarzinome, aber auch Osteosarkome und Mammakarzinome [4]. Lungenmetastasen von einem hepatischen Hämangiosarkom und einem malignem Melanom
sind ebenfalls beschrieben [9], [10].
Abb. 5 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend, leicht verkippt) eines Kaninchens
(5 Jahre, weiblich-kastriert, schlank): multiple, große Rundherde im gesamten Lungenbereich
(Metastasen eines Adenokarzinoms der Metra), unklar abgrenzbarer Leberschatten und
gut gefüllter Magen. (Sektionsbefund des Uterus nach Kastration (1 Jahr vorher): hochdifferenziertes
Adenokarzinom des Endometriums.)(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)
Mediastinale Massen können vom Thymus ([Abb. 6], [Abb. 7]), den Lymphknoten oder der Lunge ausgehen und geweblich (Neoplasien), entzündlich
(Abszesse) oder flüssigkeitsgefüllt (Zysten) sein [8], [10].
Abb. 6 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (9 Jahre, männlich-kastriert,
schlank): maximale Anhebung der Trachea, großflächige, weichteildichte Verschattung
präkardial und lateral des Herzens und entsprechend fehlende Abgrenzbarkeit des Herzschattens
nach kranial, gut gefüllter Magen-Darm-Trakt und partielle Gasfüllung des Magens durch
Dyspnoe (Diagnose nach Ultraschalluntersuchung: Neoplasie des Thymus).(© AniCura Kleintiermedizinisches
Zentrum Hüttig GmbH)
Abb. 7 Übersichtsaufnahme (ventrodorsal, leicht gedreht) des Kaninchens von [Abb. 6]. präkardiale Verschattung und schlechte Abgrenzbarkeit des Leberschattens.(© AniCura
Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)
Hintze et al. werteten Daten von 79 Kaninchen (68% männlich, 2,4 – 11,9 Jahre) mit
präkardialen Massen aus [12]:
Akute Dyspnoe ist eher bei schnell wachsenden Abszessen und Zysten zu erwarten. Die Dyspnoe bei
Thymomen und Lymphomen entwickelt sich langsam progressiv mit leicht inverser Atmung.
Herzerkrankungen
Dyspnoe durch Herzerkrankungen tritt bei Kaninchen eher seltener auf. Akute Dyspnoe
ist aber v. a. bei Perikardergüssen möglich. Als Herzerkrankungen bei Kaninchen sind Fibrosen der Atrioventrikularklappe
und des Myokards [13], [14], dilatative und hypertrophe Kardiomyopathien, Chordae-Anomalie und Aortenstenosen
beschrieben. Riesenrassen sind häufiger betroffen [13]. Als Ursachen werden Infektionen, kongenitale Defekte und Stress angegeben. Idiopathische
Kardiomyopathien kommen ebenso vor [14].
Myokarditis kann sekundär durch Infektionen mit Pasteurella multocida, Salmonella
sp., Coronavirus, Clostridium piliforme oder Encephalitozoon cuniculi oder Vitamin-E-Mangel
entstehen [15], [16].
Eine Volumenüberlastung des linken Herzens tritt häufig nach Mitralklappeninsuffizienz
als Folge einer Endokardiose auf. Eine Aorteninsuffizienz und ein ventrikulärer Septumdefekt
sind ebenso beschrieben [17]. Durch den hohen hydrostatischen Druck tritt Flüssigkeit aus den Gefäßen in das
Lungeninterstitium und im weiteren Krankheitsverlauf in den Alveolarraum über. Dies
führt zum Austritt von Flüssigkeit aus dem venösen Kreislauf in den Pleura- und Peritonealraum
und in das Interstitium des peripheren Gewebes [17]. Dyspnoe entsteht meist aufgrund eines Lungenödems durch Linksherzinsuffizienz oder
durch Erguss/Aszites ([Abb. 2]) bei Rechtsherzinsuffizienz.
Durch Stress kann es zu einer Myozytolyse von Myokardfasern mit Myokardfibrose, endokardialer
Fibroelastose und/oder basophiler Degeneration kommen [14]. Abschlucken von Luft kann bei Patienten mit Dyspnoe sekundär zu einer Magentympanie
führen ([Abb. 2]).
Weiterführende Diagnostik
Weiterführende Diagnostik
Weiterführende Diagnostik ist immer notwendig, um die Ursache der Erkrankung genau lokalisieren und deren Ausmaß vollständig beurteilen zu können. Das Vorgehen sollte entsprechend der Problemliste,
dem vermuteten anatomischen Ursprung und der Differenzialdiagnosen ausgewählt werden.
Röntgen
Für die Anfertigung von Röntgenaufnahmen muss der Patient stabil genug sein. Bei schweren
Atembeschwerden können die Tiere sonst durch zusätzlichen Stress bei der Diagnostik
versterben [15]. Zur Orientierung kann bei instabilen Patienten eine dorsoventrale Aufnahme (sitzend, ohne Fixation) angefertigt werden und nach Stabilisierung können weitere
Ebenen erfolgen. Da in Seitenlage jeweils die untenliegende Lunge kollabiert, sind
zur Beurteilung des Thorax und v. a. bei der Tumorsuche 3 Ebenen erforderlich: eine laterolaterale Projektion in rechter und linker Seitenlage, eine
ventrodorsale oder eine dorsoventale Projektion. Röntgenaufnahmen des Schädels sollten ggf. zusätzlich angefertigt werden.
Interpretation
Bei der Auswertung von Röntgenaufnahmen des Thorax sind die knöchernen Strukturen,
das Mediastinum mit den enthaltenen Organen (Herz, Thymus, Speiseröhre, Trachea, Aorta,
V. cava caudalis, Lunge, Zwerchfell, Pleuraraum) zu bewerten. Die Trachea endet im
4. Interkostalraum. Der thorakale Anteil des Thymus ist physiologischerweise röntgenologisch
nicht abgrenzbar. Das Lungenfeld und die Röntgendichte der Lunge unterscheiden sich
deutlich zwischen in- und exspiratorischen Aufnahmen. Aufnahmen in maximaler Inspiration
sind wünschenswert, wegen der hohen Atemfrequenz bei Kaninchen aber kaum gezielt anzufertigen
[18].
Das Herz liegt im 3. – 6. Interkostalraum und ist mit 2,5 – 3 Interkostalräumen vergleichsweise
groß. Die Herzgröße kann röntgenologisch mittels VHS (vertebral heart score) in der rechtsanliegenden laterolateralen Projektion, beginnend
ab T4, beurteilt werden [21].
Kontrollaufnahmen
Sie dienen der Überwachung des Therapieerfolgs. Ein Lungenödem sollte sich innerhalb von 12 Stunden nach Beginn einer Therapie röntgenologisch
sichtbar verbessert haben. Bei einer Pneumonie verbessern sich die radiologischen
Befunde meist langsamer als das klinische Erscheinungsbild des Patienten [17].
Studien zum vertebral Heart Score (VHS) bei Kaninchen
Aktuell liegen 3 verschiedene Studien vor:
-
Onumna et al. [19]
-
27 Kaninchen
-
< 1,6 kg: VHS von 7,55 ± 0,38
-
> 1,6 kg: VHS von 7,99 ± 0,58
-
Moarabi et al. [20]
-
Ukaha et al. [21]
Ultraschall
Die sonografische Untersuchung dient der Beurteilung von Geweben, Flüssigkeiten und
Funktionszuständen. So können thorakale Massen besser beurteilt (durchblutet, solide,
zystisch), ggf. punktiert und Ergüsse abgezogen werden [10], [15]. Die Echokardiografie wird zur Beurteilung des Herzens und bei der Punktion, z. B.
von Perikardergüssen, herangezogen.
Labor
Eine Blutuntersuchung kann wichtige Hinweise auf hämatologische (z. B. Anämie), entzündliche
(bakteriell, viral, neoplastisch) oder metabolische (z. B. Azotämie, Azidose) Störungen
und/oder Organbeteiligungen (z. B. Hepato-, Nephropathien) liefern. Eine zytologische
Untersuchung von Feinnadelaspiraten liefert Hinweise auf die Genese der Erkrankung.
Bei infektiösen Erkrankungen des oberen Respirationstrakts kann eine Spülprobe mittels
Braunüle tief aus der Nase entnommen werden. Bei Verdacht auf Erkrankungen des unteren
Respirationstrakts sind nur Trachealspülproben aussagekräftig [5].
Computertomografie
Die Computertomografie ermöglicht die 3-dimensionale Beurteilung von Knochenstrukturen,
Weichteilen und Inhalten. Sie ist so sehr hilfreich bei der Beurteilung von Nasennebenhöhlen,
Zähnen, Bullae und Thorax.
Endoskopie
Bei großen Kaninchen sind Rhinoskopien und Tracheoskopien mit starrem Endoskop (2,7 – 1,9 mm)
oder flexiblem Bronchoskop (2,5 mm) durchführbar [15]. Auch Fremdkörper können so ggf. entfernt werden. Die hierfür benötigte Anästhesie
bringt beim Patienten mit Dyspnoe jedoch ein relativ hohes Risiko mit sich.
Notfallversorgung
Zeigt ein Kaninchen ausgeprägte Dyspnoe ([Abb. 8]) und/oder Maulatmung, steht die Notfallversorgung nach dem ABC-Schema ([Kasten S. 18]) an erster Stelle. Stress und unnötige Manipulationen sollten vermieden werden,
da Kaninchen sehr stressanfällig sind und kollabieren können. Ursache ist eine Vasokonstriktion
der Koronararterien infolge einer Katecholaminfreisetzung [14].
Abb. 8 Kaninchen (2 Jahre, weiblich) mit hochgradiger Dyspnoe. Der Kopf ist angehoben, das
Maul leicht geöffnet, die Nasenflügel sind gebläht und die Schleimhäute leicht zyanotisch.(©
Leonie Lumpp)
Patienten mit Apnoe müssen umgehend beatmet werden. Eine Mund-zu-Nase-Beatmung ist schnell erfolgt, aber
unhygienisch und wenig effektiv, zumal der Magen der Tiere dabei aufgepumpt werden
kann. Eine suffiziente Beatmung ist nach Intubation bzw. dem Platzieren einer Larynxmaske möglich. Ist das Tier noch bei Bewusstsein erfordert diese jedoch mindestens eine
tiefe Sedation, die beim Notfallpatienten aufgrund ihrer Nebenwirkungen kritisch überdacht
werden sollte.
Alternativ ist bei Apnoe das Schwenken der Tiere um 45 ° um die Querachse als effektiv
beschrieben [1]. Dabei gilt es, abwechselnd ca. alle 1 – 2 Sekunden Vorder- und Hinterteil anzuheben.
Bei der Behandlung von Patienten mit schwerer Dyspnoe ist die Sauerstoffzufuhr die erste und nützlichste Maßnahme. Dies kann über eine
Sauerstoffsonde vor der Nase (seitlich) oder in einer Box erfolgen [5]. Eine stationäre Aufnahme des Patienten ist häufig indiziert, um die Zufuhr von
Sauerstoff in einer ruhigen, abgedunkelten Umgebung zu gewährleisten und Therapiemaßnahmen
zur weiteren Stabilisierung des Kreislaufs einzuleiten [17]. Bei schwerer Dyspnoe ist die stationäre Aufnahme in jedem Fall indiziert.
Zu den medikamentösen Notfallmaßnahmen gehört auch die Gabe von Bronchodilatatoren zur Weitstellung der möglicherweise kontrahierten oder verlegten Atemwege ([Tab. 3]). Eine Normothermie und ausreichende Hydratation sind Grundvoraussetzungen für die Aufrechterhaltung und Unterstützung des Herz-Kreislauf-Systems,
der mukoziliären Clearance und der Sekretionsmobilisierung [5]
Tab. 3 Therapieansätze für Patienten mit Dyspnoe [5], [22], [23], [24].
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Indikation
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Therapie
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allgemeine Maßnahmen
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Infektionen
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Mukolytika:
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Bromhexin (0,5 mg/kg 2 – 3 × tgl. s. c., p. o.)
-
Acetylcystein (5 mg/kg 2 – 3 × tgl. s. c., p. o.)
-
Antibiotika:
-
möglichst nach Antibiogramm!
-
zugelassen: Enrofloxacin (5 – 10[− 20] mg/kg 1 – 2 × tgl. i. v., i. m., s. c., p. o.)
-
Pseudomonaden: Marbofloxacin (2 mg/kg 1 × tgl. i. v., i. m. oder 5 mg/kg 1 × tgl.
p. o.)
-
Kombinationen:
-
Enrofloxacin + Doxycyclin (2,5 mg/kg 2 × tgl. p. o. oder 4 mg/kg 1 × tgl. p. o.)
-
Enrofloxacin + Amoxicillin (20 mg/kg 1 × tgl. s. c., cave: PLACE-Antibiotikum)
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Lungenödem
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kongestives Herzversagen
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präkardiale Masse
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Punktion unter Ultraschallkontrolle
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Therapie nach Befund (Flüssigkeit: Punktion; Abszess: Antibiose nach Antibiogramm;
Neoplasie: ggf. Prednisolon, Bestrahlung, Chirurgie)
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Thymom (Lymphom)
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Larynxstenose/-obstruktion
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ggf. Sedation (Acepromazin: 0,25 – 1 mg/kg i. v., i. m., s. c.)
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bei massiver Schwellung: kurzwirksame Glukokortikoide (cave bei Infektion) (Dexamethason:
2 mg/kg i. v., i. m.)
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ggf. Intubation/Tracheotomie
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Welche Therapieansätze gibt es?
Welche Therapieansätze gibt es?
Nach Erstversorgung basiert die Behandlung von respiratorischen Störungen auf der
Gabe von Mukolytika, ggf. Antibiotika, Inhalationstherapie und Analgetika ([Tab. 3]) [5]. Bei der Gabe von Mukolytika muss auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme geachtet werden. Die Aufrechterhaltung
der normalen systemischen Hydratation ist wichtig zur Unterstützung der mukoziliären
Clearance und Sekretmobilisierung.
Antibiotika werden eingesetzt, wenn Verdacht auf eine bakterielle Infektion besteht. Idealerweise
sollten sie nach einem Antibiogramm aus einer Nasenspülprobe verabreicht und immer
einige Tage über die Heilung hinaus gegeben werden. Sonst sind Rezidive und Resistenzen
vorprogrammiert [5].
PLACE-Regel
Kontraindiziert bei Herbivoren ist die orale Verabreichung von Antibiotika gegen grampositive
Bakterien (PLACE-Regel: Penicillin, Lincomycin, Ampicillin, Amoxicillin, Cephalosporine, Clindamycin, Erythromycin) [5]. Sie können fatale Enterotoxämien hervorrufen. Ist die Gabe unvermeidbar (z. B.
die Gabe von Amoxicillin oder Penicillin bei der Therapie der Kaninchensyphilis),
so sollte diese ausschließlich streng subkutan erfolgen. Die Besitzer sollten auf
mögliche Nebenwirkungen hingewiesen werden und die Antibiotika bei Auftreten von Durchfall
sofort absetzen [4].
Als Inhalationslösung kann physiologische Kochsalzlösung, ggf. plus ACC-Injektionslösung verwendet werden:
Bei Verdacht auf Schmerzen und Entzündung stellen nicht steroidale Antiphlogistika, z. B. Meloxicam, das Mittel der Wahl dar. Sie wirken zentral und peripher analgetisch
und antiphlogistisch, vorausgesetzt der Patient ist rehydriert und die Nierenfunktion
normal. Andernfalls ist zunächst Metamizol oder bei sehr starken Schmerzen Opiaten
der Vorzug zu geben.
Bei Herzerkrankungen sollte sich die medikamentöse Therapie nach der Grundursache richten.
Merke
Kortikosteroide dürfen im Notfall nur im Ausnahmefall (z. B. massive Larynxschwellung,
Insektenstich) verabreicht werden.
Bei Lymphomen gilt Prednisolon neben der Bestrahlung noch als Therapeutikum der Wahl, vorausgesetzt
es liegen keine anderen Infektionen vor.
Bei ausgeprägter chronischer Rhinitis, die nicht auf eine medikamentöse Therapie anspricht, kann nach entsprechender Diagnostik
(Röntgen, Labor, CT) eine chirurgische Therapie erforderlich sein. So lassen sich z. B. Fremdkörper, Tumoren, Abszesse oder Granulome
entfernen oder Proben für eine Biopsie entnehmen.
Die Futteraufnahme sollte während (und nach) der Therapie gewährleistet sein. Sollte
dies nicht selbstständig erfolgen, ist eine assistierte Fütterung notwendig ([Kasten]) [17].
Fazit
Wird ein Patient mit Maulatmung vorgestellt, wird zuerst eine Notfallstabilisierung
nach dem ABC-Schema durchgeführt. Ist der Patient nach Sauerstoffgabe und Ersttherapie
(Bronchodilatatoren, Analgetika etc.) stabil genug, folgt eine umfassendere klinische
und weiterführende Untersuchung zur Diagnosestellung und gezielten Therapie. Während
der Therapie wird der Patient engmaschig überwacht und zu Kontrolluntersuchungen einbestellt.
