Hilfe, ein Notfall! – Dyspnoemanagement beim Kaninchen

Dyspnoe ist ein Hinweis auf ein schwerwiegendes Problem, das umgehend abgeklärt und therapiert werden sollte. Je nach Zustand erfolgt parallel zu Anamnese, klinischer und weiterführender Untersuchung eine Notfallstabilisierung. Doch welche Maßnahmen sind sinnvoll und retten gegebenenfalls Leben?

(Quelle: © Nikola Spasenoski – stock.adobe.com [rerif])

Worauf gilt es bei der Anamnese zu achten?

In der Anamnese ist als erstes zu klären, warum der Patient vorgestellt wird und ob es sich um ein akutes oder chronisches Problem handelt. Weiterhin werden Dauer, Verlauf, ggf. Vorbehandlung oder bereits durchgeführte Diagnostik und bekannte Vorerkrankungen erfragt. Auch Haltung, Fütterung, Erkrankungen von Partnertieren, Verhaltensveränderungen und klinische Auffälligkeiten wie Niesen, Nasenausfluss, Gewichtsverlust oder Verletzungen werden erfragt.

Erst stabilisieren, dann diagnostizieren!

Adspektion in der Transportbox

Kleinsäuger sind sehr stressanfällig und können leicht kollabieren. Die erste Adspektion eines Patienten mit Dyspnoe findet daher noch in der Transportbox statt. Hierbei gilt es zu ermitteln, ob es sich wirklich um Dyspnoe handelt oder nur um Tachy- oder Polypnoe und ob Notfallmaßnahmen ([Kasten rechts]) erforderlich sind.

Bei der Adspektion wird Folgendes beurteilt:

• Haltung

• Stellung

• Maulatmung (ja/nein)

• Schleimhautfarbe (Zyanose: ja/nein)

• Atemfrequenz und -typ

Merke

Maulatmung ist bei einem Kaninchen immer als Notfall anzusehen.

Initiale Stabilisierung

Instabile Patienten werden zunächst mit Sauerstoff und nach dem ABC-Schema versorgt ([Kasten oben]), bis sie stabil sind. Das Hauptaugenmerk liegt hierbei auf den Atemwegen.

Stress vermeiden! Ruhe, Sauerstoff!

• A (airways): Atemwege frei?

  • Sekretentfernung, Nasenspülung, abschwellende Nasentropfen

• B (breathing): Atmung effektiv? Ventilation?

  • Sauerstoff

  • ggf. Sedation

  • ggf. Intubation (z. B. Larynxtubus) und Beatmung

• C (circulation): Kreislauf effektiv? Körpertemperatur ok?

  • ggf. intravenöse Infusion mit Vollelektrolytlösung (cave: Lungenödem)

  • Erhalt 2 – 4 ml/kg/h + Defizit (Grad der Dehydratation % × Körpergewicht in kg × 10)

  • Wärme/Kühlung

• D (drugs):

  • Bronchodilatatoren, Mukolytika, Inhalation, Analgetika, Diuretika, Glukokortikoide

• F (feeding): Ausreichende Futteraufnahme?

  • bei Herbivoren ausreichende Futteraufnahme sicherstellen (nach Gewichtsverlust zufüttern; bei Futterverweigerung: bis ca. 50 ml/kg/Tag auf 3 – 6 Portionen)

Klinische Untersuchung

Ist der Patient ausreichend stabil, wird er vorsichtig aus der Box genommen, gewogen und die Körpertemperatur ermittelt. Nach kurzer Adspektion und Palpation von Kopf, Körperoberfläche, Lymphknoten und Abdomen auf mögliche Auffälligkeiten (Umfangsvermehrung etc.) erfolgt die ausführliche Untersuchung der Atmung und des Herzens.

Eine Verlängerung der Inspiration spricht für ein Problem im oberen, eine verlängerte Exspiration für ein Problem im unteren Respirationstrakt und/oder Abdomen (nicht respiratorische Primärerkrankungen). Eine inverse/gemischte Atmung (Bauchatmung entgegen Thoraxbewegung) deutet auf ein schweres Problem hin, bei dem mangelnder Unterdruck im Thorax durch eine vermehrte abdominale Bewegung kompensiert werden muss [5].

Sekretansammlungen in und an der Nase führen zu einem deutlichen nasalen Stridorgeräusch, das zum Thorax hin abnimmt [5]. Das direkte Hören an den abwechselnd zugehaltenen Nasenlöchern hilft festzustellen, ob nur eine oder beide Nasengänge verlegt sind und wie stark. Oft sind die Geräusche so laut, dass eine Auskultation der Lungengeräusche erschwert sein kann. Das leichte Herunterdrücken der Nasenflügel reduziert den Nasenschall und ermöglicht ein besseres Abhören der Lungen (beidseits, gesamtes Lungenfeld). Gedämpfte oder fehlende Atemgeräusche in einzelnen Lungenbereichen können ein Zeichen für eine unzureichende Belüftung (Verdichtung, Pneumothorax, Sekretfüllung) oder Überlagerung (Lungenabszess, Neoplasie) sein. Hinweise auf einen Erguss geben ventral gedämpfte Atemgeräusche.

Das Herz wird beidseits auskultiert und auf Gleichmäßigkeit, Regelmäßigkeit und Nebengeräusche untersucht. Kaninchen haben keine respiratorische Arrhythmie; 1. und 2. Herzton sind aufgrund der hohen Herzschlagfrequenz kaum zu unterscheiden. Gedämpfte oder verstärkt kaudal auskultierbare Herztöne (v. a. rechts) können Hinweis auf eine präkardiale Masse sein [4].

Weitere mögliche Symptome präkardialer Massen sind:

• beidseitiger Exophthalmus

• Nickhautvorfall, der sich unter Aufregung (und beim Anheben) verstärkt

• exfoliative Dermatitis aufgrund eines paraneopastischen Syndroms

Welche Ursachen für Dyspnoe gibt es?

Allgemeine Ursachen

Dyspnoe hat viele respiratorische und nicht respiratorische Ursachen. Primäre respiratorische Störungen im oberen Respirationstrakt ([Tab. 1]) kommen bei Veränderungen in Nase, Larynx und dem extrathorakalen Abschnitt der Trachea vor. Veränderungen und Entzündungen apikaler Zahnstrukturen können durch die unmittelbare Nachbarschaft auf die oberen Atemwege übergreifen und zu Dyspnoe führen [2]. Nasale Fremdkörper gehen zunächst mit einseitigem Nasenausfluss einher, Sinusitis und Rhinitis können einseitig beginnen, führen aber meist schnell zu beidseitigem mukopurolenten Nasenausfluss. Im unteren Respirationstrakt ([Tab. 2]) treten respiratorische Störungen bei Veränderungen im intrathorakalen Trachealbereich und der Lunge auf. Veränderungen im Bereich von Mediastinum, Pleura und Brustwand haben unmittelbar Einfluss auf die Atmung und werden ebenfalls zu Erkrankungen des unteren Respirationstrakts gezählt [5].

Tab. 1 Dyspnoe-Ursachen des oberen Respirationstrakts beim Kaninchen (Zusammenstellung aus der Literatur).

Einteilung	Ursachen
1 sehr häufig, 2 häufig, 3 selten
nicht infektiös	nasaler Fremdkörper (z. B. Heuhalme, Grassamen oder Haare)1 laryngotrachealer Fremdkörper3 Neoplasie (Adenokarzinom der Nase, anaplastisches Sarkom des Larynx)3
infektiös	Rhinitis, Sinusitis:1 Bakterien (Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Bordetella bronchiseptica, Neisseria spp., Pseudomonaden, Treponema paraluiscuniculi)1 Viren (Leporipoxvirus myxomatosis)2 – 3 (je nach Gebiet) Pilze3 (Aspergillus spp., Pneumocystis pneumonia) Zahnerkrankung2

Tab. 2 Dyspnoe-Ursachen des unteren Respirationstrakts beim Kaninchen (Zusammenstellung aus der Literatur).

Einteilung	Ursachen
1 sehr häufig, 2 häufig, 3 selten
nicht infektiös	Trauma (z. B. Zwerchfellhernie/-ruptur, Lungenblutung, Lungenkontusion, Pneumothorax, Rippenfraktur)2 Neoplasie (z. B. Lymphom, Thymom, Lungenkarzinom, Lungenmetastasen)2 Aspiration von Futter3 Pleuraerguss3 Trachealstenose (nach Trauma oder Intubation mit Trachealtubus)3 Chylothorax3
infektiös	bakterielle Pneumonie, Pleuritis, Perikarditis, Lungenabszess2 Bakterien (Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Bordetella bronchiseptica, Streptococcus agalactiae, Pseudomonas spp., Moraxella spp., Yersinia pestis, Escherichia coli, Mycoplasma pulmonis, Mycobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Vibrio spp., Bacillus spp., Chlamydia spp., Pasteurella spp.) Viren (z. B. Calicivirus, Leporid herpesvirus-4, Leporipoxvirus myxomatosis)2 – 3 (je nach Gebiet) Pleuraerguss und granulomatöse Pneumonie durch Mycobacterium genavense3 Pilze (Pneumocystis oryctolagi)3 Parasiten: Lungenwürmer (z. B. Protostrongylus sp.)3
nicht respiratorische Ursachen	Abdomen: gastrointestinale Erkrankung (z. B. Magendilatation, -tympanie)1 nicht tumoröse abdominale Umfangsvermehrung (z. B. Abszess, Hydro-/Mukometra, Organomegalie)2 abdominale Neoplasien2 Thorax: Herzerkrankung (z. B. Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz)3 systemisch (z. B. Schmerzen, Hyper-/Hypothermie, Septikämie, Hitzschlag, Schock) metabolische Erkrankungen (z. B. Azidose, Arteriosklerose, Leberstau, Schwangerschaftstoxikose) Anämie Aszites Medikamente (z. B. Opiate, α2-Agonisten ohne O2-Anwendung) toxisch (z. B. Aufnahme von Avocadoblättern, Halothan) neurologische Erkrankungen (z. B. Meningitis, Enzephalitis, E. cuniculi, Trauma) Adipositas

Nicht respiratorische Erkrankungen ([Tab. 2]) können z. B. durch Veränderungen des Blutdrucks (z. B. Schock), der Lungendurchblutung (z. B. Herzinsuffizienz, Leberstau), der Sauerstoffversorgung (z. B. Anämie) oder der Belüftung der Lunge (z. B. Organomegalien ([Abb. 1]), Adipositas, Aszites, abdominale Massen) sekundär zu einer Dyspnoe führen. Magenüberladungen und -tympanien führen häufig zu Dyspnoe. Dyspnoe kann umgekehrt aber auch durch Abschlucken von Luft zur Magentympanie ([Abb. 2]) führen. Auch Medikamente haben Einfluss auf die Atmung. Opiate wirken dosisabhängig atemdepressiv. Die Anwendung von α₂-Agonisten ohne zusätzliche Sauerstoffzufuhr kann durch Hypoxie zu einer induzierten Myokardnekrose mit daraus resultierendem Lungenödem führen [6].

Abb. 1 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (9 Jahre, weiblich): Kontrastverlust und weichteildichte homogene Verschattung im kranialen Abdomen (Hepatomegalie) mit Verdrängung des Magen-Darm-Trakts nach kaudodorsal, weichteildichter Verschattung im kaudalen Abdomen mit kleiner röntgendichter Verschattung (Adenokarzinom der Metra mit Verdacht auf Verkalkungsherd) und multiplen, großen Rundherden im kaudalen Lungenbereich (Metastasen des Adenokarzinoms).(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)

Abb. 2 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (8 Jahre, männlich-kastriert, schlank): Anhebung der Trachea, Kontrastverlust im ventralen Brustkorb, Thoraxerguss, Lebervergrößerung und sekundäre Magentympanie durch Rechtherzproblematik.(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)

Bakterielle Atemwegsinfektionen

Bakterielle Erkrankungen der Atemwege sind häufig Ursache von Dyspnoe. Sie können die oberen (z. B. Rhinitis, Sinusitis) und/oder unteren Atemwege (z. B. Pneumonien, pulmonale Abszesse) betreffen. Bei der Rhinitis contagiosa cuniculi sind bis zu 30 verschiedene Bakterienspezies als Ursache bekannt [7].

In der Studie von Rougier et al. wurden in Nasenproben von 121 Kaninchen mit einer Erkrankung der oberen Atemwege am häufigsten folgende Keime isoliert [7]:

• Pasteurella multocida (54,8%)

• Bordetella bronchiseptica (52,2%)

• Pseudomonas spp. (27,9%)

• Staphylococcus spp. (17,4%)

Bei Mischinfektionen war die häufigste Kombination Pasteurella multocida und Bordetella bronchiseptica (28,9%) [7].

Auch Pneumonien und Lungenabszesse ([Abb. 3] und [Abb. 4]) können durch unterschiedlichste Erreger hervorgerufen werden. In Lungenspülproben und/oder Sektionen werden v. a. Kommensalen und Pathogene des oberen Respirationstrakts und aspirierte Darmkeime nachgewiesen. Bestimmte Erreger (z. B. Pasteurella spp.) können aus der Nase über die Eustachʼsche Röhre in die Bulla gelangen und so das Mittelohr (Otitis media) und tiefere Strukturen (Otitis interna, Vestibularapparat) infizieren. Sie können auch über die Blutbahn in andere Organe streuen und dort Entzündungen und Abszesse verursachen.

Abb. 3 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (5 Jahre, weiblich, schlank): unklar abgrenzbarer Herzschatten und wolkige, weichteildichte Verschattungen kraniodorsal und kaudoventral des Herzens, V. a. Aszites, ungleichmäßige Belüftung der kranialen Lungenanteile, vorgewölbtes Zwerchfell, unklare Abgrenzung von Leber und Magen und reduzierter Kontrast im Abdomen.(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)

Abb. 4 Sektionspräparat des Kaninchens von [Abb. 3]. Diagnose: granulomatöse Pneumonie mit Abkapselung am linken kranialen und rechten medialen Lappen und den Tracheobronchiallymphknoten mit ausgedehnter Nekrose. (Zusatzinformation: Es waren multiple Unterkieferabszesse vorhanden.)(© Leonie Lumpp)

Neoplasien im Thorax

Primäre Lungenneoplasien (z. B. Lungenkarzinom) bei Kaninchen kommen vor, sind aber eher selten [8]. Bei den meisten Lungentumoren handelt es sich um Metastasen. Ursächlich für Lungenmetastasen ([Abb. 1], [Abb. 5]) sind häufig uterine Adenokarzinome, aber auch Osteosarkome und Mammakarzinome [4]. Lungenmetastasen von einem hepatischen Hämangiosarkom und einem malignem Melanom sind ebenfalls beschrieben [9], [10].

Abb. 5 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend, leicht verkippt) eines Kaninchens (5 Jahre, weiblich-kastriert, schlank): multiple, große Rundherde im gesamten Lungenbereich (Metastasen eines Adenokarzinoms der Metra), unklar abgrenzbarer Leberschatten und gut gefüllter Magen. (Sektionsbefund des Uterus nach Kastration (1 Jahr vorher): hochdifferenziertes Adenokarzinom des Endometriums.)(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)

Mediastinale Massen können vom Thymus ([Abb. 6], [Abb. 7]), den Lymphknoten oder der Lunge ausgehen und geweblich (Neoplasien), entzündlich (Abszesse) oder flüssigkeitsgefüllt (Zysten) sein [8], [10].

Abb. 6 Übersichtsaufnahme (laterolateral, rechts-anliegend) eines Kaninchens (9 Jahre, männlich-kastriert, schlank): maximale Anhebung der Trachea, großflächige, weichteildichte Verschattung präkardial und lateral des Herzens und entsprechend fehlende Abgrenzbarkeit des Herzschattens nach kranial, gut gefüllter Magen-Darm-Trakt und partielle Gasfüllung des Magens durch Dyspnoe (Diagnose nach Ultraschalluntersuchung: Neoplasie des Thymus).(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)

Abb. 7 Übersichtsaufnahme (ventrodorsal, leicht gedreht) des Kaninchens von [Abb. 6]. präkardiale Verschattung und schlechte Abgrenzbarkeit des Leberschattens.(© AniCura Kleintiermedizinisches Zentrum Hüttig GmbH)

Hintze et al. werteten Daten von 79 Kaninchen (68% männlich, 2,4 – 11,9 Jahre) mit präkardialen Massen aus [12]:

• Bei den präkardialen Massen handelte es sich um:

  • Thymom: 65% (23 Tiere)

  • Lymphom: 23% (8 Tiere)

  • anaplastisches Adenokarzinom: 3% (1 Tier)

  • Thymuskarzinom: 3% (1 Tier)

  • Thymuszyste: 3% (1 Tier)

• Die Tiere zeigten folgende Symptome:

  • Dyspnoe: 66% (53 Tiere)

  • temporärer Exophthalmus: 38% (30 Tiere)

  • Inappetenz: 36% (29 Tiere)

  • Nickhautvorfall: 29% (22 Tiere)

Akute Dyspnoe ist eher bei schnell wachsenden Abszessen und Zysten zu erwarten. Die Dyspnoe bei Thymomen und Lymphomen entwickelt sich langsam progressiv mit leicht inverser Atmung.

Herzerkrankungen

Dyspnoe durch Herzerkrankungen tritt bei Kaninchen eher seltener auf. Akute Dyspnoe ist aber v. a. bei Perikardergüssen möglich. Als Herzerkrankungen bei Kaninchen sind Fibrosen der Atrioventrikularklappe und des Myokards [13], [14], dilatative und hypertrophe Kardiomyopathien, Chordae-Anomalie und Aortenstenosen beschrieben. Riesenrassen sind häufiger betroffen [13]. Als Ursachen werden Infektionen, kongenitale Defekte und Stress angegeben. Idiopathische Kardiomyopathien kommen ebenso vor [14].

Myokarditis kann sekundär durch Infektionen mit Pasteurella multocida, Salmonella sp., Coronavirus, Clostridium piliforme oder Encephalitozoon cuniculi oder Vitamin-E-Mangel entstehen [15], [16].

Eine Volumenüberlastung des linken Herzens tritt häufig nach Mitralklappeninsuffizienz als Folge einer Endokardiose auf. Eine Aorteninsuffizienz und ein ventrikulärer Septumdefekt sind ebenso beschrieben [17]. Durch den hohen hydrostatischen Druck tritt Flüssigkeit aus den Gefäßen in das Lungeninterstitium und im weiteren Krankheitsverlauf in den Alveolarraum über. Dies führt zum Austritt von Flüssigkeit aus dem venösen Kreislauf in den Pleura- und Peritonealraum und in das Interstitium des peripheren Gewebes [17]. Dyspnoe entsteht meist aufgrund eines Lungenödems durch Linksherzinsuffizienz oder durch Erguss/Aszites ([Abb. 2]) bei Rechtsherzinsuffizienz.

Durch Stress kann es zu einer Myozytolyse von Myokardfasern mit Myokardfibrose, endokardialer Fibroelastose und/oder basophiler Degeneration kommen [14]. Abschlucken von Luft kann bei Patienten mit Dyspnoe sekundär zu einer Magentympanie führen ([Abb. 2]).

Weiterführende Diagnostik

Weiterführende Diagnostik ist immer notwendig, um die Ursache der Erkrankung genau lokalisieren und deren Ausmaß vollständig beurteilen zu können. Das Vorgehen sollte entsprechend der Problemliste, dem vermuteten anatomischen Ursprung und der Differenzialdiagnosen ausgewählt werden.

Röntgen

Für die Anfertigung von Röntgenaufnahmen muss der Patient stabil genug sein. Bei schweren Atembeschwerden können die Tiere sonst durch zusätzlichen Stress bei der Diagnostik versterben [15]. Zur Orientierung kann bei instabilen Patienten eine dorsoventrale Aufnahme (sitzend, ohne Fixation) angefertigt werden und nach Stabilisierung können weitere Ebenen erfolgen. Da in Seitenlage jeweils die untenliegende Lunge kollabiert, sind zur Beurteilung des Thorax und v. a. bei der Tumorsuche 3 Ebenen erforderlich: eine laterolaterale Projektion in rechter und linker Seitenlage, eine ventrodorsale oder eine dorsoventale Projektion. Röntgenaufnahmen des Schädels sollten ggf. zusätzlich angefertigt werden.

Interpretation

Bei der Auswertung von Röntgenaufnahmen des Thorax sind die knöchernen Strukturen, das Mediastinum mit den enthaltenen Organen (Herz, Thymus, Speiseröhre, Trachea, Aorta, V. cava caudalis, Lunge, Zwerchfell, Pleuraraum) zu bewerten. Die Trachea endet im 4. Interkostalraum. Der thorakale Anteil des Thymus ist physiologischerweise röntgenologisch nicht abgrenzbar. Das Lungenfeld und die Röntgendichte der Lunge unterscheiden sich deutlich zwischen in- und exspiratorischen Aufnahmen. Aufnahmen in maximaler Inspiration sind wünschenswert, wegen der hohen Atemfrequenz bei Kaninchen aber kaum gezielt anzufertigen [18].

Das Herz liegt im 3. – 6. Interkostalraum und ist mit 2,5 – 3 Interkostalräumen vergleichsweise groß. Die Herzgröße kann röntgenologisch mittels VHS (vertebral heart score) in der rechtsanliegenden laterolateralen Projektion, beginnend ab T4, beurteilt werden [21].

Kontrollaufnahmen

Sie dienen der Überwachung des Therapieerfolgs. Ein Lungenödem sollte sich innerhalb von 12 Stunden nach Beginn einer Therapie röntgenologisch sichtbar verbessert haben. Bei einer Pneumonie verbessern sich die radiologischen Befunde meist langsamer als das klinische Erscheinungsbild des Patienten [17].

Ultraschall

Die sonografische Untersuchung dient der Beurteilung von Geweben, Flüssigkeiten und Funktionszuständen. So können thorakale Massen besser beurteilt (durchblutet, solide, zystisch), ggf. punktiert und Ergüsse abgezogen werden [10], [15]. Die Echokardiografie wird zur Beurteilung des Herzens und bei der Punktion, z. B. von Perikardergüssen, herangezogen.

Labor

Eine Blutuntersuchung kann wichtige Hinweise auf hämatologische (z. B. Anämie), entzündliche (bakteriell, viral, neoplastisch) oder metabolische (z. B. Azotämie, Azidose) Störungen und/oder Organbeteiligungen (z. B. Hepato-, Nephropathien) liefern. Eine zytologische Untersuchung von Feinnadelaspiraten liefert Hinweise auf die Genese der Erkrankung. Bei infektiösen Erkrankungen des oberen Respirationstrakts kann eine Spülprobe mittels Braunüle tief aus der Nase entnommen werden. Bei Verdacht auf Erkrankungen des unteren Respirationstrakts sind nur Trachealspülproben aussagekräftig [5].

Computertomografie

Die Computertomografie ermöglicht die 3-dimensionale Beurteilung von Knochenstrukturen, Weichteilen und Inhalten. Sie ist so sehr hilfreich bei der Beurteilung von Nasennebenhöhlen, Zähnen, Bullae und Thorax.

Endoskopie

Bei großen Kaninchen sind Rhinoskopien und Tracheoskopien mit starrem Endoskop (2,7 – 1,9 mm) oder flexiblem Bronchoskop (2,5 mm) durchführbar [15]. Auch Fremdkörper können so ggf. entfernt werden. Die hierfür benötigte Anästhesie bringt beim Patienten mit Dyspnoe jedoch ein relativ hohes Risiko mit sich.

Notfallversorgung

Zeigt ein Kaninchen ausgeprägte Dyspnoe ([Abb. 8]) und/oder Maulatmung, steht die Notfallversorgung nach dem ABC-Schema ([Kasten S. 18]) an erster Stelle. Stress und unnötige Manipulationen sollten vermieden werden, da Kaninchen sehr stressanfällig sind und kollabieren können. Ursache ist eine Vasokonstriktion der Koronararterien infolge einer Katecholaminfreisetzung [14].

Abb. 8 Kaninchen (2 Jahre, weiblich) mit hochgradiger Dyspnoe. Der Kopf ist angehoben, das Maul leicht geöffnet, die Nasenflügel sind gebläht und die Schleimhäute leicht zyanotisch.(© Leonie Lumpp)

Patienten mit Apnoe müssen umgehend beatmet werden. Eine Mund-zu-Nase-Beatmung ist schnell erfolgt, aber unhygienisch und wenig effektiv, zumal der Magen der Tiere dabei aufgepumpt werden kann. Eine suffiziente Beatmung ist nach Intubation bzw. dem Platzieren einer Larynxmaske möglich. Ist das Tier noch bei Bewusstsein erfordert diese jedoch mindestens eine tiefe Sedation, die beim Notfallpatienten aufgrund ihrer Nebenwirkungen kritisch überdacht werden sollte.

Alternativ ist bei Apnoe das Schwenken der Tiere um 45 ° um die Querachse als effektiv beschrieben [1]. Dabei gilt es, abwechselnd ca. alle 1 – 2 Sekunden Vorder- und Hinterteil anzuheben.

Bei der Behandlung von Patienten mit schwerer Dyspnoe ist die Sauerstoffzufuhr die erste und nützlichste Maßnahme. Dies kann über eine Sauerstoffsonde vor der Nase (seitlich) oder in einer Box erfolgen [5]. Eine stationäre Aufnahme des Patienten ist häufig indiziert, um die Zufuhr von Sauerstoff in einer ruhigen, abgedunkelten Umgebung zu gewährleisten und Therapiemaßnahmen zur weiteren Stabilisierung des Kreislaufs einzuleiten [17]. Bei schwerer Dyspnoe ist die stationäre Aufnahme in jedem Fall indiziert.

Zu den medikamentösen Notfallmaßnahmen gehört auch die Gabe von Bronchodilatatoren zur Weitstellung der möglicherweise kontrahierten oder verlegten Atemwege ([Tab. 3]). Eine Normothermie und ausreichende Hydratation sind Grundvoraussetzungen für die Aufrechterhaltung und Unterstützung des Herz-Kreislauf-Systems, der mukoziliären Clearance und der Sekretionsmobilisierung [5]

Tab. 3 Therapieansätze für Patienten mit Dyspnoe [5], [22], [23], [24].

Indikation	Therapie
allgemeine Maßnahmen	Analgetika: Metamizol (50 mg/kg alle 4 h langsam i. v., i. m., s. c., p. o.; 65 mg/kg alle 6 h s. c., p. o.) Entzündung: NSAID (z. B. Meloxicam: 0,2 – 0,5[− 1,5] mg/kg 1 × tgl. i. m., s. c., p. o., cave: Niere, Hydratation) starker Schmerz: Opiate (Buphrenorphin: 0,01 – 0,05 [0, 1] mg/kg 2 – 3 × tgl. i. v., i. m., s. c. oder Butorphanol: 0,1 – 1 mg/kg alle 4 – 6 h i. v., i. m., s. c.; cave: atemdepressiv) Bronchodilatatoren: Terbutalin (0,01 mg/kg alle 4 – 6 h s. c.) Theophyllin (4 mg/kg 2 – 3 × tgl. s. c., p. o.) Infusion: Vollelektrolytlösung: Erhalt (50 ml/kg/d) + Defizit + ggf. Verlust (pro Tag mind. 2 ml/kg/h i. v.; cave: Lungenödem) Nasenspülung: z. B. mit Kochsalzlösung, um Sekret zu entfernen Inhalation: z. B. mit Kochsalzlösung, ggf. + ACC (0,5 ml ACC-Injektionslösung auf 5 ml 0,9%ige NaCl-Lösung), keine ätherischen Öle Raumklima verbessern (15 – 20 °C, Luftfeuchtigkeit 50 – 70%)
Infektionen	Mukolytika: Bromhexin (0,5 mg/kg 2 – 3 × tgl. s. c., p. o.) Acetylcystein (5 mg/kg 2 – 3 × tgl. s. c., p. o.) Antibiotika: möglichst nach Antibiogramm! zugelassen: Enrofloxacin (5 – 10[− 20] mg/kg 1 – 2 × tgl. i. v., i. m., s. c., p. o.) Pseudomonaden: Marbofloxacin (2 mg/kg 1 × tgl. i. v., i. m. oder 5 mg/kg 1 × tgl. p. o.) Kombinationen: Enrofloxacin + Doxycyclin (2,5 mg/kg 2 × tgl. p. o. oder 4 mg/kg 1 × tgl. p. o.) Enrofloxacin + Amoxicillin (20 mg/kg 1 × tgl. s. c., cave: PLACE-Antibiotikum)
Lungenödem	Diuretika: Furosemid (1 – 4 mg/kg alle 4 – 6 h i. v., i. m., s. c.)
kongestives Herzversagen	Diuretika: Furosemid (2 – 5 mg/kg 2 × tgl. i. v., i. m., s. c., p. o.)
präkardiale Masse	Punktion unter Ultraschallkontrolle Therapie nach Befund (Flüssigkeit: Punktion; Abszess: Antibiose nach Antibiogramm; Neoplasie: ggf. Prednisolon, Bestrahlung, Chirurgie)
Thymom (Lymphom)	Prednisolon (0,5 – 2 mg/kg 1 – 2 × tgl. p. o.) Bestrahlung, Chirurgie
Larynxstenose/-obstruktion	ggf. Sedation (Acepromazin: 0,25 – 1 mg/kg i. v., i. m., s. c.) bei massiver Schwellung: kurzwirksame Glukokortikoide (cave bei Infektion) (Dexamethason: 2 mg/kg i. v., i. m.) ggf. Intubation/Tracheotomie

Welche Therapieansätze gibt es?

Nach Erstversorgung basiert die Behandlung von respiratorischen Störungen auf der Gabe von Mukolytika, ggf. Antibiotika, Inhalationstherapie und Analgetika ([Tab. 3]) [5]. Bei der Gabe von Mukolytika muss auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme geachtet werden. Die Aufrechterhaltung der normalen systemischen Hydratation ist wichtig zur Unterstützung der mukoziliären Clearance und Sekretmobilisierung.

Antibiotika werden eingesetzt, wenn Verdacht auf eine bakterielle Infektion besteht. Idealerweise sollten sie nach einem Antibiogramm aus einer Nasenspülprobe verabreicht und immer einige Tage über die Heilung hinaus gegeben werden. Sonst sind Rezidive und Resistenzen vorprogrammiert [5].

Als Inhalationslösung kann physiologische Kochsalzlösung, ggf. plus ACC-Injektionslösung verwendet werden:

• 0,5 ml/5 ml NaCl-Lösung, z. B. Kaltvernebelung mittels z. B. PARI BOY^®

Bei Verdacht auf Schmerzen und Entzündung stellen nicht steroidale Antiphlogistika, z. B. Meloxicam, das Mittel der Wahl dar. Sie wirken zentral und peripher analgetisch und antiphlogistisch, vorausgesetzt der Patient ist rehydriert und die Nierenfunktion normal. Andernfalls ist zunächst Metamizol oder bei sehr starken Schmerzen Opiaten der Vorzug zu geben.

Bei Herzerkrankungen sollte sich die medikamentöse Therapie nach der Grundursache richten.

Merke

Kortikosteroide dürfen im Notfall nur im Ausnahmefall (z. B. massive Larynxschwellung, Insektenstich) verabreicht werden.

Bei Lymphomen gilt Prednisolon neben der Bestrahlung noch als Therapeutikum der Wahl, vorausgesetzt es liegen keine anderen Infektionen vor.

Bei ausgeprägter chronischer Rhinitis, die nicht auf eine medikamentöse Therapie anspricht, kann nach entsprechender Diagnostik (Röntgen, Labor, CT) eine chirurgische Therapie erforderlich sein. So lassen sich z. B. Fremdkörper, Tumoren, Abszesse oder Granulome entfernen oder Proben für eine Biopsie entnehmen.

Die Futteraufnahme sollte während (und nach) der Therapie gewährleistet sein. Sollte dies nicht selbstständig erfolgen, ist eine assistierte Fütterung notwendig ([Kasten]) [17].

Fazit

Wird ein Patient mit Maulatmung vorgestellt, wird zuerst eine Notfallstabilisierung nach dem ABC-Schema durchgeführt. Ist der Patient nach Sauerstoffgabe und Ersttherapie (Bronchodilatatoren, Analgetika etc.) stabil genug, folgt eine umfassendere klinische und weiterführende Untersuchung zur Diagnosestellung und gezielten Therapie. Während der Therapie wird der Patient engmaschig überwacht und zu Kontrolluntersuchungen einbestellt.

Dr. Leonie Lumpp

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Weitere Literatur bei der Autorin.