Journal Club AINS 2019; 08(03): 174-186
DOI: 10.1055/a-0915-6084
Leitlinien in der Praxis
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Volumentherapie

Christian S. Bruells
,
Achim Schindler

Subject Editor: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist PD Dr. med. Christian Brülls, Aachen.
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Publication Date:
16 September 2019 (online)

Die Flüssigkeitstherapie ist eine der Säulen der intensivmedizinischen Behandlung. Verschiedene Lösungen werden angeboten, wobei balancierte Kristalloide die Therapie der Wahl bei Intensivpatienten darstellen. Wenn eine akute Hypovolämie allein mit Kristalloiden nicht ausreichend therapiert werden kann, können Gelatine und Humanalbumin zum Einsatz kommen. Der Beitrag stellt die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten der Flüssigkeitstherapie in der Intensivmedizin vor.

Kernaussagen
  • Balancierte Kristalloide sind Therapie der Wahl bei Intensivpatienten.

  • NaCl-Lösung soll nicht mehr appliziert werden.

  • Hydroxyethylstärkepräparate sind nicht mehr zur Behandlung von kritisch kranken Patienten zugelassen.

  • Wenn nach Einschätzung des Arztes eine akute Hypovolämie allein mit Kristalloiden nicht ausreichend therapiert werden kann, können Gelatine und Humanalbumin zum Einsatz kommen.

  • Der Passive-Leg-Raise-Test ist eine einfache und effektive Maßnahme, um akuten Volumenbedarf zu erfassen. Eine Erhöhung des mittleren arteriellen Druckes um 9 – 12 % weist auf einen Volumenbedarf hin.

  • Der ZVD als statischer Volumenparameter ist nicht geeignet, einen Volumenbedarf zu bestimmen.

  • Dynamische Vorlastparameter (SVV, PPV) haben eine hohe Diskriminierungsfähigkeit ab einem Wert von ca. 10 %, bei Spontanatmung kann dies jedoch physiologisch sein.

  • Nach der initialen Stabilisierung sollte eine rasche „De-Resuscitation“ erwogen werden.

  • Bei Schädel-Hirn-Trauma sollen keine hypoosmolaren Lösungen verwendet werden.

 
  • Literatur

  • 1 Orbegozo Cortes D, Gamarano Barros T, Njimi H. et al. Crystalloids versus colloids: exploring differences in fluid requirements by systematic review and meta-regression. Anesth Analg 2015; 120: 389-402
  • 2 European Medicines Agency (EMA). Hydroxyethyl-starch solutions (HES) should no longer be used in patients with sepsis or burn injuries or in critically ill patients. Pressemitteilung vom 25.10.2013 (EMA/640658/2013). Im Internet: https://www.ema.europa.eu/en/documents/press-release/hydroxyethylstarch-solutions-hes-should-no-longer-be-used-patients-sepsis-burn-injuries-critically_en.pdf (Stand: 19.03.2019)
  • 3 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. S3-Leitlinie Intravasale Volumentherapie beim Erwachsenen (Stand: 31.07.2014). AWMF-Register Nr. 001/020 Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-020.html (Stand: 19.03.2019)
  • 4 Bundesärztekammer. Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2014 4. Aufl. Im Internet: https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/QLL_Haemotherapie_2014.pdf (Stand: 19.03.2019)
  • 5 McCluskey SA, Karkouti K, Wijeysundera D. et al. Hyperchloremia after noncardiac surgery is independently associated with increased morbidity and mortality: a propensity-matched cohort study. Anesth Analg 2013; 117: 412-421
  • 6 Self WH, Semler MW, Wanderer JP. et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. N Engl J Med 2018; 378: 819-828
  • 7 Semler MW, Self WH, Wanderer JP. et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med 2018; 378: 829-839
  • 8 Finfer S, Bellomo R, Boyce N. et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247-2256
  • 9 Caironi P, Tognoni G, Masson S. et al. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med 2014; 370: 1412-1421
  • 10 Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F. et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008; 358: 125-139
  • 11 Myburgh JA, Finfer S, Billot L. Hydroxyethyl starch or saline in intensive care. N Engl J Med 2013; 368: 775
  • 12 Perner A, Haase N, Guttormsen AB. et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringerʼs acetate in severe sepsis. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
  • 13 Bruells CS, Schindler A, Marx G. Stellenwert der Kolloide in der Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 2015; 110: 133-137
  • 14 Molnar Z, Mikor A, Leiner T. et al. Fluid resuscitation with colloids of different molecular weight in septic shock. Intensive Care Med 2004; 30: 1356-1360
  • 15 Moeller C, Fleischmann C, Thomas-Rueddel D. et al. How safe is gelatin? A systematic review and meta-analysis of gelatin-containing plasma expanders vs. crystalloids and albumin . J Crit Care 2016; 35: 75-83
  • 16 Thomas-Rueddel DO, Vlasakov V, Reinhart K. et al. Safety of gelatin for volume resuscitation – a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2012; 38: 1134-1142
  • 17 Saw MM, Chandler B, Ho KM. Benefits and risks of using gelatin solution as a plasma expander for perioperative and critically ill patients: a meta-analysis. Anaesth Intensive Care 2012; 40: 17-32
  • 18 Annane D, Siami S, Jaber S. et al. Effects of fluid resuscitation with colloids vs. crystalloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial. JAMA 2013; 310: 1809-1817
  • 19 Schortgen F, Lacherade J, Bruneel F. et al. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-916
  • 20 Gross CR, Lindquist RD, Woolley AC. et al. Clinical indicators of dehydration severity in elderly patients. J Emerg Med 1992; 10: 267-274
  • 21 Monnet X, Marik P, Teboul JL. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2016; 42: 1935-1947
  • 22 Monnet X, Cipriani F, Camous L. et al. The passive leg raising test to guide fluid removal in critically ill patients. Ann Intensive Care 2016; 6: 46
  • 23 Biais M, Nouette-Gaulain K, Roullet S. et al. A comparison of stroke volume variation measured by Vigileo/FloTrac system and aortic Doppler echocardiography. Anesth Analg 2009; 109: 466-469
  • 24 Marik PE, Cavallazzi R. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Crit Care Med 2013; 41: 1774-1781
  • 25 Dong ZZ, Fang Q, Zheng X. et al. Passive leg raising as an indicator of fluid responsiveness in patients with severe sepsis. World J Emerg Med 2012; 3: 191-196
  • 26 Khwannimit B, Bhurayanontachai R. Prediction of fluid responsiveness in septic shock patients: comparing stroke volume variation by FloTrac/Vigileo and automated pulse pressure variation. Eur J Anaesthesiol 2012; 29: 64-69
  • 27 Michard F, Boussat S, Chemla D. et al. Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 134-138
  • 28 Oliveira-Costa CD, Friedman G, Vieira SL. et al. Pulse pressure variation and prediction of fluid responsiveness in patients ventilated with low tidal volumes. Clinics (Sao Paulo) 2012; 67: 773-778
  • 29 Freitas FG, Bafi A, Nascente APM. et al. Predictive value of pulse pressure variation for fluid responsiveness in septic patients using lung-protective ventilation strategies. Br J Anaesth 2013; 110: 402-408
  • 30 Soubrier S, Saulnier F, Hubert H. et al. Can dynamic indicators help the prediction of fluid responsiveness in spontaneously breathing critically ill patients?. Intensive Care Med 2007; 33: 1117-1124
  • 31 Maizel J, Airapetian N, Lorne E. et al. Diagnosis of central hypovolemia by using passive leg raising. Intensive Care Med 2007; 33: 1133-1138
  • 32 Barbier C, Loubieres Y, Schmit CJ. et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Med 2004; 30: 1740-1746
  • 33 Dipti A, Soucy Z, Surana A. et al. Role of inferior vena cava diameter in assessment of volume status: a meta-analysis. Am J Emerg Med 2012; 30: 1414-1419.e1
  • 34 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med 2013; 39: 165-228
  • 35 Levy MM, Rhodes A, Phillips GS. et al. Surviving Sepsis Campaign: association between performance metrics and outcomes in a 7. 5-year study. Crit Care Med 2015; 43: 3-12
  • 36 Lee SJ, Ramar K, Park JG. et al. Increased fluid administration in the first three hours of sepsis resuscitation is associated with reduced mortality: a retrospective cohort study. Chest 2014; 146: 908-915
  • 37 Rivers E, Nguyen B, Havstad S. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377
  • 38 Peake SL, Delaney A, Bailey M. et al. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371: 1496-1506
  • 39 Yealy DM, Kellum JA, Huang DT. et al. A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370: 1683-1693
  • 40 Leisman DE, Goldman C, Doerfler ME. et al. Patterns and Outcomes Associated With Timeliness of Initial Crystalloid Resuscitation in a Prospective Sepsis and Septic Shock Cohort. Crit Care Med 2017; 45: 1596-1606
  • 41 Trof RJ, Sukul SP, Twisk JW. et al. Greater cardiac response of colloid than saline fluid loading in septic and non-septic critically ill patients with clinical hypovolaemia. Intensive Care Med 2010; 36: 697-701
  • 42 Sakr Y, Rubatto Birri P, Kotfis K. et al. Higher Fluid Balance Increases the Risk of Death From Sepsis: Results From a Large International Audit. Crit Care Med 2017; 45: 386-394
  • 43 Malbrain ML, Marik P, Cordemans C. et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther 2014; 46: 361-80
  • 44 Hjortrup PB, Haase N, Bundgaard H. et al. Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial. Intensive Care Med 2016; 42: 1695-1705