Differenzialdiagnose der Lymphknotenschwellung im Kindes- und Jugendalter

Bei 90% aller Kinder kommt es im Laufe des 1. Lebensjahrzehnts zu einer Veränderung der Lymphknoten [1]. Die Ursachen variieren stark von meist selbstlimitierenden reaktiven Prozessen bis hin zu lebensbedrohlichen Erkrankungen. Die Diagnose kann meist durch Anamnese und klinische Untersuchung gestellt werden, teilweise werden jedoch ergänzende Labordiagnostik, Bildgebung und histologische Aufarbeitung nötig.

Kernaussagen

• Die Ursachen einer LAP sind vielfältig, meist liegt eine harmlose, selbstlimitierende Erkrankung zugrunde (70% aller LAP).

• Meist ist eine Infektion Ursache einer LAP; am häufigsten wird EBV nachgewiesen, gefolgt von CMV, atypischen Mykobakterien und Staphylokokken, Streptokokken oder Bartonellen.

• Bei ca. 5% aller LAP liegt eine maligne Ursache vor, am häufigsten wird die Diagnose Morbus Hodgkin gestellt. Neben Lymphomen und Leukämien können Tumormetastasen veränderte Lymphknoten bedingen.

• Selten kann ein immunologisches Geschehen oder eine Stoffwechselerkrankung eine LAP hervorrufen.

• Kann die Diagnose mittels Anamnese und Klinik nicht gestellt werden, sollten Laboruntersuchungen inkl. Blutbild mit Differenzierung, LDH, CRP, BSG, Harnsäure, Nieren- und Leberparametern sowie Erregerdiagnostik auf EBV und CMV erfolgen. Bei entsprechendem klinischem Verdacht sind die laborchemische und serologische Diagnostik entsprechend zu erweitern.

• Besteht der Verdacht auf eine bakterielle Ursache (unilaterale Lymphknotenschwellung mit lokaler Veränderung), kann eine (probatorische) antibiotische Therapie sinnvoll sein.

• Die sonografische Untersuchung (inkl. aller Lymphknotenstation und abdomineller Organe) ist 1. Wahl im Rahmen der bildgebenden Diagnostik.

• Ist eine histologische Aufarbeitung des Lymphknotens indiziert (z. B. bei unklarer LAP oder Verdacht auf eine spezifische Erkrankung, insbesondere Malignome oder MOTT), sollte eine komplette Resektion des Lymphknotens erfolgen.

Schlüsselwörter

Lymphadenopathie - Lymphknotenschwellung - Malignitätskriterien

Publication History

Article published online:
05 March 2021

• Literatur

• 1 Weinstock MS, Patel NA, Smith LP. Pediatric Cervical Lymphadenopathy. Pediatr Rev 2018; 39: 433-443 doi:10.1542/pir.2017-0249
• 2 Louveau A, Plog BA, Antila S. et al. Understanding the functions and relationships of the glymphatic system and meningeal lymphatics. Clin Invest 2017; 127: 3210-3219
• 3 Deosthali A, Donches K, DelVecchio M. et al. Etiologies of Pediatric Cervical Lymphadenopathy: A Systematic Review of 2687 Subjects. Glob Pediatr Health 2019; 6: 2333794X19865440 doi:10.1177/2333794X19865440
• 4 Larsson LO, Bentzon MW, Berg KK. et al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish schoolchildren. Acta Paediatr 1994; 83: 1091-1094
• 5 Rajasekaran K, Krakovitz P. Enlarged neck lymph nodes in children. Pediatr Clin North Am 2013; 60: 923-936
• 6 Sarsu SB, Sahin K. A retrospective evaluation of lymphadenopathy in children in a single centerʼs experience. J Pak Med Assoc 2016; 66: 654
• 7 Citak EC, Koku N, Demirci M. et al. A retrospective chart review of evaluation of the cervical lymphadenopathies in children. Auris Nasus Larynx 2011; 38: 618-621
• 8 De Corti F, Cecchetto G, Vendraminelli R. et al. Fine-needle aspiration cytology in children with superficial lymphadenopathy. Pediatr Med Chir 2014; 36: 80-82
• 9 AWMF-Leitlinie: Lymphknotenvergrößerung im Kinder- und Jugendalter. Registernr. 025-020. Im Internet (Stand: 30.04.2020): http://www.awmf.org
• 10 Uptodate – peripheral lymphadenopathy in children – Evaluation and diagnostic approach. Im Internet (Stand: 28.01.2020): http://www.uptodate.com
• 11 Lang S, Kansy B. Cervical lymph node diseases in children. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2014; 13: Doc08 doi:10.3205/cto000111
• 12 Loizos A, Soteriades ES, Pieridou D. et al. Lymphadenitis by non-tuberculous mycobacteria in children. Pediatr Int 2018; 60: 1062-1067
• 13 Schönfeld N, Haas W, Richter E. et al. Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie nichttuberkulöser Mykobakteriosen des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK) und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). Pneumologie 2013; 67: 605-633
• 14 Bremer A. Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten. Im Internet (Stand: 31.07.2020): http://www.degum.de
• 15 Deeg KH, Hoffmann V, Hoyer PF. Ultraschalldiagnostik in Pädiatrie und Kinderchirurgie. 4. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2014
• 16 Lindeboom JA, KuiJper EJ, van Coppenraet ESB. et al. Surgical excision versus antibiotic treatment for nontuberculous mycobacterial cervicofacial lymphadenitis in children: a multicenter, randomized, controlled trial. Clin Infect Dis 2007; 44: 1057-1064 doi:10.1086/512675
• 17 Rieux-Laucat F, Magérus-Chatinet A, Neven B. The Autoimmune Lymphoproliferative Syndrome with Defective FAS or FAS-Ligand Functions. Review J Clin Immunol 2018; 38: 558-568
• 18 Hoffmann C, Tiemann M. Multizentrischer Morbus Castleman: Selten korrekt diagnostiziert. Dtsch Arztebl 2019; 116: 32 doi:10.3238/PersOnko.2019.11.15.06
• 19 Bonekamp D, Horton KM, Hruban RH. et al. Castleman Disease: The Great Mimic. Home RadioGraphics 2011; 31: 6