_gebABCDE: Geburtshilfe-Algorithmus für den außerklinischen Notfallgeburtshelfer

Zusammenfassung

Akute geburtshilfliche Komplikationen sind in jeder Lebenssituation und zu jedem Zeitpunkt während der Schwangerschaft möglich. Nicht immer kann der Transport der Patientin in eine Klinik rasch genug erfolgen, sodass in diesen Fällen die Notfallversorgung außerhalb einer stationären perinatologischen Einrichtung zumindest beginnen muss. Da die vielfältigen Möglichkeiten mütterlicher Gefahrenzustände mitunter sehr unterschiedliche Maßnahmen der Akutbehandlung verlangen, sind Rettungsteams subjektiv wie objektiv besonders durch ihr Zutreten zu einer überraschend beginnenden oder sehr rasch verlaufenden Geburt außerordentlich gefordert. Fachgerechte peripartale Diagnostik- und Therapieoptionen stehen in der Regel nicht zur Verfügung. Umso mehr ist für den hier perinatologisch wenig routinierten Notfall-Geburtshelfer klinisches Wissen zu spezifischen Symptomen, Differenzialdiagnosen, Gefährdungsprofilen und seinen Einflussmöglichkeiten gerade in der situationsimmanenten Beschränktheit der Mittel von hohem Wert. Der systematisierte Behandlungspfad entlang des Geburtshilfe-ABCDE-Schemas – _gebABCDE leitet im prähospitalen Setting sicher von Schritt zu Schritt. Telemedizinische Unterstützung findet dieser praxisorientierte Notfallalgorithmus durch jederzeit und unmittelbar abrufbare perinatologische Facharztexpertise in Form einer geburtshilflichen Telefonhotline für Notärzte – _gebHOTLINE.

Abstract

Acute obstetric complications may occur in any situation and at any time during pregnancy. Patients transported to a hospital may require more time than available, so in these cases emergency care must at least begin outside an inpatient perinatological facility. Although diverse maternal threats require different emergency-treatment strategies, rescue teams are particularly challenged when a prehospital delivery appears to be imminent. Under the terms of emergency medical services professional perinatal options (diagnostics, therapy) are generally not available. This makes clinical knowledge of the specific symptoms, differential diagnoses, hazard profiles and their handling mandatory for the emergency medical physician. When limitations concerning the prehospital setting are considered, a systematic management pathway along the obstetrical ABCDE-scheme – _gebABCDE –guides the perinatologically inexperienced emergency physician safely from step to step. Complementary telemedical support is offered by perinatological specialists who can be called directly over an obstetrical telephone hotline for emergency physicians (24/7) – _gebHOTLINE.

Schlüsselwörter

Außerklinische Notfallgeburtshilfe, _gebABCDE-Schema - Entbindung - Notarzt - _gebHOTLINE – geburtshilfliche Telefonhotline für Notärzte - Telemedizin

Key words

Prehospital emergency delivery - _gebABCDE-scheme - delivery - emergency doctor - _gebHOTLINE – obstetrical emergency hotline - telemedicine

• Literatur

• 1 Strauss A, Sanders L, Ohnesorge H. et al. Geburtshilfliche Notfälle III – Präklinische Geburtshilfe. Der Notarzt 2013; 29: 115-126
• 2 Strauss A. Hilfe, eine Schwangere – kommen Kinder von alleine?. Der peripartale Notfall Journal für Anästhesiologie und Intensivbehandlung 2012; 1: 190-194
• 3 Strauss A, Weigel MT, Bauer M. et al. Perinatologische Notfallsituationen außerhalb einer geburtshilflichen Einheit. Gyne 2010; 12: 15-19
• 4 Fleischmann T. Klinische Notfallmedizin. Elsevier, Urban & Fischer; München, Jena: 2011
• 5 Indikationskatalog für den Notarzteinsatz. Bundesärztekammer. 2013; http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/NAIK-Indikationskatalog_fuer_den_Notarzteinsatz_22022013.pdf; Letzter Zugriff am 15.11.2018
• 6 Helmer H, Leon J. Definitionen in der Geburtshilfe: Geburtsbeginn. Speculum 2006; 24: 6
• 7 Strauss A, Alkatout I, Meinhold-Heerlein I. et al. Notfallsituationen während der Schwangerschaft. Notfallmedizin up2date 2012; 7: 73-89
• 8 Strauss A. Geburtsstillstand in Komplikationen in der Geburtshilfe. (Hrsg.) Rath W, Strauss A. Springer Nature Heidelberg; 2017
• 9 Kainer F, Schiessl B, Kästner R. Geburtshilfliche Notfälle. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2003; 28: R161-R184
• 10 Bernhard M, Freerksen N, Hainer C. et al. Prähospitale geburtshilfliche Notfälle in einem bodengebundenen städtischen Notarztsystem. Retrospektive Analyse eines 5-jährigen Zeitraums. Anästhesist 2009; 58: 353-361
• 11 Domschke W, Berger M, Hohenberger W. et al. Therapiehandbuch. 5. Aufl München: Elsevier, Urban & Fischer; 2011
• 12 Moscovitz HC, Magriples U, Keissling M. et al. Care and outcome of out-of-hospital deliveries. Academic Emergency Medicine 2000; 7: 757-761
• 13 Medikamentöse Wehenhemmung bei drohender Frühgeburt. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. S1-Leitlinie AWMF Nr. 015/025 2010
• 14 Zink W, Bernhard M, Keul W. et al. Invasive Techniken in der Notfallmedizin. I. Praxisorientierte Ausbildungskonzepte für die Sicherung der notärztlichen Qualifikation. Der Anästhesist 2004; 53: 1086-1092
• 15 Pecks U, Hütten M, Hamza A. Leitung der Frühgeburt. Gynäkologe 2018; 51: 329-342
• 16 Rath W, Gembruch U, Schmidt S. Geburtshilfe und Perinatalmedizin. 2. vollständig überarbeitete und erweiterte. Auflage Thieme Verlag; Stuttgart: 2010
• 17 Gawade PL, Whitcomb BW, Chasan-Taber L. et al. Second stage of labor and intraventricular hemorrhage in early preterm infants in the vertex presentation. Journal of Maternal and Fetal Neonatal Medicine 2013; 26: 1292-1298
• 18 Fogarty M, Osborn DA, Askie L. et al. Delayed vs. early umbilical cord clamping for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2018; 218: 1-18
• 19 Tarnow-Mordi WO., Morris J, Kirby A. et al. Delayed versus immediate cord clamping in preterm infants: more evidence is needed. New England Journal of Medicine 2017; 377: 2445-2455
• 20 Wyllie J, Bruinenberg J, Roehr CC. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 7. Resuscitation and support of transition of babies at birth. Resuscitation 2015 95: 249-263
• 21 Anwendung von Prostaglandinen in der Geburtshilfe. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. S1-Leitlinie AWMF Nr. 015/031 2008
• 22 Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Anesthesia & Analgesia Current. Research 1953; 32: 260-267