Labordiagnostik bei infektassoziierten Arthritiden

Zusammenfassung

Virale Arthritiden präsentieren sich typischerweise mit der Trias Polyarthritis, Exanthem und Fieber. Die Diagnose wird durch den Nachweis Erreger-spezifischer IgM-Antikörper unterstützt. Die seltenen septischen Arthritiden sind medizinische Notfälle. Labordiagnostisch ist der Erregernachweis im Gelenkpunktat mittels Gram-Präparat und Kultur entscheidend. Reaktive Arthritiden gehören zur Gruppe der Spondyloarthritiden und treten nach gelenkfernen, bakteriellen Infektionen meist im Urogenital- oder Gastrointestinaltrakt auf. Die Diagnose wird anamnestisch (auslösende Infektion) und klinisch (charakteristische Manifestationen) gestellt. Die serologische Diagnostik ist aufgrund methodischer Probleme und einer hohen Seroprävalenz von geringem diagnostischen Wert. Die Lyme-Arthritis wird durch eine Gelenkinfektion mit Borrelia burgdorferi hervorgerufen, meistens sind große Gelenke unter Einbeziehung der Kniegelenke betroffen. Infektionsserologisch ist zur Diagnosestellung der Nachweis spezifischer IgG-Antikörper zu fordern. Aufgrund einer hohen, altersabhängigen Seroprävalenz besitzt der Antikörpernachweis jedoch nur eine geringe Spezifität und ist nur bei ausreichender Prätestprävalenz (Ausschluss anderer Ursachen) diagnostisch hilfreich.

Abstract

Viral arthritis is characterized by the triad of polyarthritis, exanthema, and fever. The diagnosis is supported by the detection of pathogen-specific IgM antibodies. Septic arthritides are rare and represent a rheumtologic emergency. Direct detection of the causative bacteria in synovialfluid specimen by gram stain or culture ist the most important diagnostic procedure. Reactive arthritides belong to the group of spondyloarthritides. They occur after extra-articular bacterial infections mostly of the urogenital or gastrointestinal tract. Diagnosis depends on typical history (causing infection) and characteristic clinical manifestations. The serologic diagnostic is impaired by methodological problems and by the high seroprevalence and therefore of limited diagnostic value. Lyme borreliosis is caused by a joint infection with Borrelia burgdorferi. Mostly large joints including the knees are affected. Serologically, the detection of specific IgG antibodies against the borreliae is required for diagnosis. However, because oft he high seroprevalence these antibodies have a low specificity and are only helpful in case of a sufficient pre-test prevalence (i. e. exclusion of other causes of arthritis).

Schlüsselwörter:

Virale Arthritis - Lyme-Arthritis - reaktive Arthritis - septische Arthritis

Keywords

Viral arthritis - Lyme arthritis - reactive arthritis - septic arthritis

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