Opioid- und Mehrfachabhängigkeit

Opioide sind weit verbreitet: Sie werden z. B. illegal als Droge konsumiert, zur Substitutionsbehandlung eingesetzt oder bei Schmerzzuständen auch missbräuchlich verwendet. Eine Abhängigkeit von Opioiden entwickelt sich teilweise schnell, die psychische Bindung und das Verlangen nach der Droge sind typischerweise hoch. Der klinische Verlauf ist häufig chronisch und eine Mehrfachabhängigkeit (sog. Polytoxikomanie) entwickelt sich nicht selten.

Kernaussagen

• Opioide umfassen illegale Drogen (Heroin), Substitutionspräparate bei der Opioidabhängigkeit und Analgetika für die Behandlung von Schmerzzuständen.

• Opioide wirken akut sedierend, anxiolytisch, hypnotisch und analgetisch.

• Die Opioidabhängigkeit ist eine schwere Suchterkrankung und wird häufig von komorbiden psychischen Störungen und anderen Suchterkrankungen („Mehrfachabhängigkeit“) begleitet.

• Bei der Opioidabhängigkeit stellen Opioidagonisten und psychosoziale Interventionen heute die Behandlung der Wahl dar. Zu diesem Zweck steht eine Reihe verschiedener Substanzen zur Verfügung, deren Einsatz den individuellen Gegebenheiten angepasst werden sollte.

Schlüsselwörter

Opioidabhängigkeit - Mehrfachabhängigkeit - Substitution - Sucht - opioidgestützte Behandlung - psychotherapeutische Verfahren

Publication History

Publication Date:
15 July 2019 (online)

• Literatur

• 1 Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht. Europäischer Drogenbericht 2018: Trends und Entwicklungen. Luxemburg: Amt für Veröffentlichungen der europäischen Union; 2018
• 2 Dürsteler-MacFarland KM, Vogel M, Wiesbeck GA. et al. There is no age limit for methadone: a retrospective cohort study. Subst Abuse Treat Prev Policy 2011; 6: 9
• 3 Valentino RJ, Volkow ND. Untangling the complexity of opioid receptor function. Neuropsychopharmacology 2018; 43: 2514-2520
• 4 Dilling H, Mombour W, Schmidt MH. World Health Organization. Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD 10, Kapitel V (F). Bern: Huber; 1991
• 5 Brady JE, Giglio R, Keyes KM. et al. Risk markers for fatal and non-fatal prescription drug overdose: a meta-analysis. Inj Epidemiol 2017; 4: 24
• 6 Sabzghabaee AM, Eizadi-Mood N, Yaraghi A. et al. Naloxone therapy in opioid overdose patients: intranasal or intravenous? A randomized clinical trial. Arch Med Sci 2014; 2: 309-314
• 7 Degenhardt L, Bucello C, Mathers B. et al. Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction 2011; 106: 32-51
• 8 Dick DM, Agrawal A. The genetics of alcohol and other drug dependence. Alcohol Res Health 2008; 31: 111-118
• 9 Soyka M, Batra A, Heinz A, Moggi F, Walter M. Hrsg. Suchtmedizin. München: Urban & Fischer Verlag/Elsevier; 2019
• 10 Wachholtz A, Foster S, Cheatle M. Psychophysiology of pain and opioid use: implications for managing pain in patients with an opioid use disorder. Drug Alcohol Depend 2015; 146: 1-6
• 11 Walter M, Denier N, Gerber H. et al. Orbitofrontal response to drug-related stimuli after heroin administration. Addict Biol 2015; 20: 570-579
• 12 Nordt C, Vogel M, Dürsteler KM. et al. A comprehensive model of treatment participation in chronic disease allowed prediction of opioid substitution treatment participation in Zurich, 1992–2012. J Clin Epidemiol 2015; 68: 1346-1354
• 13 Sordo L, Barrio G, Bravo MJ. et al. Mortality risk during and after opioid substitution treatment: systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMJ 2017; 357: j1550
• 14 Vogel M, Petitjean S, Borgwardt S. et al. Therapie der Opioidabhängigkeit – ein Update. Schweizer Arch für Neurol und Psychiatr 2010; 161: 5-13
• 15 Mattick RP, Breen C, Kimber J. et al. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev 2014; (02) CD002207
• 16 Hämmig R, Kemter A, Strasser J. et al. Use of microdoses for induction of buprenorphine treatment with overlapping full opioid agonist use: the Bernese method. Subst Abuse Rehabil 2016; 7: 99-105
• 17 Walter M, Gerber H, Kuhl HC. et al. Acute effects of intravenous diacetylmorphine on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis response. J Clin Psychopharmacol 2013; 33: 193-198
• 18 Halbsguth U, Rentsch KM, Eich-Höchli D. et al. Oral diacetylmorphine (heroin) yields greater morphine bioavailability than oral morphine: bioavailability related to dosage and prior opioid exposure. Br J Clin Pharmacol 2008; 66: 781-791 doi:10.1111/j.1365-2125.2008.03286.x
• 19 Strang J, Groshkova T, Uchtenhagen A. et al. Heroin on trial: systematic review and meta-analysis of randomised trials of diamorphine-prescribing as treatment for refractory heroin addiction. Br J Psychiatry 2015; 207: 5-14
• 20 Minozzi S, Amato L, Vecchi S. et al. Oral naltrexone maintenance treatment for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev 2011; (02) CD001333
• 21 Walter M, Dürsteler KM, Petitjean SA. et al. Psychosoziale Behandlungen bei Suchterkrankungen – Suchtspezifische Psychotherapieformen und ihre Wirksamkeit [Psychosocial Treatment of Addictive Disorders – An Overview of Psychotherapeutic Options and their Efficacy]. Fortschr Neurol Psychiatr 2015; 83: 201-210
• 22 Grella CE, Karno MP, Warda US. et al. Gender and comorbidity among individuals with opioid use disorders in the NESARC study. Addict Behav 2009; 34: 498-504
• 23 Herdener M, Dürsteler KM, Seifritz E. et al. Changes in substance use in patients receiving opioid substitution therapy and resulting clinical challenges: a 17-year treatment case register analysis. Lancet Psychiatry 2017; 4: 302-309
• 24 Nuijten M, Blanken P, van de Wetering B. et al. Sustained-release dexamfetamine in the treatment of chronic cocaine-dependent patients on heroin-assisted treatment: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2016; 6736: 1-9
• 25 Dürsteler K, Berger E, Strasser J. et al. Clinical potential of methylphenidate in the treatment of cocaine addiction: a review of the current evidence. Subst Abuse Rehabil 2015; 6: 61-74
• 26 Vogel M, Dürsteler-MacFarland KM, Walter M. et al. Prolonged use of benzodiazepines is associated with childhood trauma in opioid-maintained patients. Drug Alcohol Depend 2011; 119: 93-98 doi:10.1016/j.drugalcdep.2011.05.037
• 27 Zielinski L, Bhatt M, Eisen RB. et al. Association between cannabis use and treatment outcomes in patients receiving methadone maintenance treatment: a systematic review protocol. Syst Rev 2016; 5: 139
• 28 Walter M, Gouzoulis-Mayfrank E. Hrsg. Psychische Störungen und Suchterkrankungen. Diagnostik und Behandlung von Doppeldiagnosen. Stuttgart: Kohlhammer; 2014