Zusammenfassung
Hintergrund Depressionen treten häufig als Komorbidität bei stationären Krankenhauspatienten
auf und sind mit vielen medizinischen, aber auch ökonomischen Negativeffekten verbunden
(z. B. erhöhte Morbidität und Mortalität, verringerte Lebensqualität, verlängerte
Liegezeit). Ziel der Untersuchung ist die Klärung der Frage, ob den zusätzlichen Kosten
bei einer komorbiden Depression Erlöse auf Basis des G-DRG-Systems gegenüberstehen,
um eine entsprechend notwendige Diagnostik und Therapie zu ermöglichen.
Methodik Zur Analyse der Erlösrelevanz depressiver Nebendiagnosen wurden stationäre Fälle
mit vorab festgelegten depressiven Nebendiagnosen laut ICD-10 im Zeitraum von 2010
bis einschließlich 2014 anhand von Abrechnungsdaten des Universitätsklinikums Greifswald
selektiert. Nachfolgend wurden die Falldaten unter Verzicht auf die Codierung einer
Depression unter Berücksichtigung des jeweils geltenden Abrechnungsjahres recodiert
und die Erlöse verglichen (n=6563).
Ergebnisse Bei 115 von 6563 Patienten (1,75%) mit vornehmlich unspezifischen rezidivierenden
depressiven Störungen ist eine Veränderung des Erlöses durch die Dokumentation und
Codierung nachweisbar. Unter Berücksichtigung des geltenden Basisfallwertes führt
die Codierung zu einem Mehrerlös von 216 737,01 Euro für den gesamten Betrachtungszeitraum.
Je Fall mit Erlöseffekt (n=115) entspricht dies einem Mehrerlös von durchschnittlich
etwa 1885 Euro. Bezogen auf alle Fälle mit depressiver Diagnose entspricht dies einem
Mehrerlös von 33,02 Euro. In überwiegendem Maße werden unspezifische Depressionsdiagnosen
(z. B. F 32.8 Sonstige depressive Episode) codiert, die nicht schweregradsteigend
im DRG-System berücksichtigt werden und demnach keinen Einfluss auf den Erlös haben.
Diskussion In nur sehr wenigen Fällen führt die Berücksichtigung depressiver Nebendiagnosen
zu einer Erlössteigerung. Nur wenige depressive Diagnosen haben einen CCL, der mit
1 oder 2 eher gering ist und somit bei ohnehin vorherrschenden Mehrfachkomorbiditäten
kaum ins Gewicht fällt. Aufgrund der Erlöskonstellation besteht derzeit kein ausreichender
finanzieller Anreiz für die Krankenhäuser, Depressionen vermehrt zu erkennen und zu
behandeln, da die zusätzlichen Kosten nicht in gleichem Maße zu erhöhten Erlösen führen.
Im Sinne einer systemischen Behandlung müssen Depressionen insbesondere mit Blick
auf die zahlreichen Negativeffekte dieser Komorbidität zukünftig stärker im Finanzierungssystem
Berücksichtigung finden.
Abstract
Background Depressive comorbidity is common with physically ill inpatients and is associated
with many negative medical and economic effects (e. g., increased morbidity and mortality,
increased length of stay, poorer quality of life and increased utilization of health
services). The aim of this study is to clarify the question whether the additional
costs caused by comorbid depressive diseases are recovered by additional G-DRG-specific
revenues in order to finance necessary diagnostics and therapies of this comorbidity.
Methods We analysed the revenues generated by depressive secondary diagnoses. Consequently,
we selected patients with relevant F-diagnoses according to ICD-10 from billing data
of the University Hospital Greifswald between 2010 and 2014. We recoded each case
without a comorbid depression, taking into account the specifications of the relevant
accounting year. Subsequently, the revenues with and without coding the comorbidity
were compared (n=6,563).
Results In 115 out of 6,563 patients (1.75%), mainly with unspecific recurrent depressions,
the documentation and coding of a comorbid depression led to a change in the proceeds.
Taking into account the applicable base rate between 2010 and 2014, the coding leads
to an additional revenue of 216,737.01 Euro for the entire observation period. This
corresponds to an increase of approximately 1,885 Euro per patient (n=115). In relation
to the total number of patients with comorbid depressions (n=6,563) it is a surplus
of 33.02 Euro. However, predominantly unspecific depressive diagnoses (e. g., F 32.8)
are encoded, which do not increase the level of severity in the DRG system and, thus,
have no effect on the proceeds.
Discussion In very few cases, the inclusion of depressive comorbidities leads to an increase
in revenue. Only some depressive diagnoses have a CCL. Due to the relatively low CCL
(1 or 2), depressive comorbidities often show no effect on PCCL of multimorbid patients.
Currently there is no adequate financial incentive for the hospitals to recognize
and treat depressions, since the additional costs do not lead to increased revenues.
In the context of a systemic treatment, depression will have to be taken into account
more strongly in the financing system, especially in view of the numerous negative
effects of this comorbidity.
Schlüsselwörter
Depression - Krankenhaus - Komorbidität - G-DRG-System
Key words
depression - hospital - comorbidity - G-DRG system
