Zusammenfassung
Hintergrund In Deutschland liefern Qualitätssicherungsprojekte zahlreiche Informationen zum akuten
Schlaganfall, Daten aus Nachuntersuchungen liegen hingegen kaum vor. Ziel des Nachuntersuchungsprojekts
war die Erhebung von Daten zu Lebenssituation, Rezidivereignissen, Medikation und
Risikofaktoreneinstellung 3 Monate nach Schlaganfall oder TIA.
Material und Methoden Im zweiten Halbjahr 2012 wurden alle im Qualitätssicherungsprojekt „Akuter Schlaganfall“
in Rheinland-Pfalz erfassten Patienten zu einer Nachuntersuchung nach 90 Tagen mittels
eines Fragebogens eingeladen.
Ergebnisse Von 8153 Patienten nahmen 3214 (39,4 %) an der Nachuntersuchung teil (Tod im Krankenhaus:
n = 370, 4,5 %; dokumentierter Tod zwischen Entlassung und Tag 90: n = 268, 3,3 %;
Widerspruch im stationären Aufenthalt n = 1423, 17,5 %; keine Teilnahme n = 2878;
35,3 %). Erneute TIAs/Schlaganfälle wurden bei 5,6 % der Patienten mit ischämischen
Hirninfarkten (n = 2050) und bei jeweils 5,4 % der Patienten mit TIA (n = 934) oder
intrazerebraler Blutung (ICB; n = 112) diagnostiziert; 316 (10,2 %) der Patienten
gaben Krankenhausaufenthalte aus nicht zerebrovaskulären Gründen an. Mindestens eine
Rehabilitationsbehandlung erhielten 64,2 % der Hirninfarkt-, 19,0 % der TIA- und 75,9 %
der ICB-Patienten. Hilfe im Alltag benötigten 50,3 % der Hirninfarkt- und 63,4 % der
ICB-Patienten, die überwiegend von Familienangehörigen geleistet wurde. In einem Alten-/Pflegeheim
untergebracht waren 8,5 % der Patienten mit ischämischem Insult und 13,4 % der ICB-Patienten.
Regelmäßige Blutdruckkontrollen berichteten 74,9 % und eine zielgerechte Blutdruckeinstellung
(< 140 /90 mmHg) 52,7 % der Patienten. Unter den Rauchern gaben 51,7 % eine Beendigung
des Nikotinkonsums an. Die Einnahmequote sank zwischen Entlassung und Tag 90 bei den
Vitamin K-Antagonisten von 22,2 auf 12,8 %, bei Antihypertensiva von 82,4 % auf 72,9 %
und bei Cholesterinsenkern von 74,8 % auf 54,5 %; 20,6 % aller Patienten nahmen an
Tag 90 kein Antithrombotikum mehr ein. Bei den Patienten in Krankenhäusern mit überregionaler
Stroke Unit (n = 6) lag im Vergleich zu Patienten in Krankenhäusern mit regionaler
Stroke Unit (n = 22) oder ohne Stroke Unit (n = 45) (Strukturgruppen) die Teilnahmequote
höher, das Durchschnittsalter, der Anteil an Frauen, die Prävalenz von arterieller
Hypertonie und von Vorhofflimmern waren hingegen niedriger. Bei Entlassung und nach
90 Tagen erreichten die überregionalen Stroke Units bei einer Reihe von Endpunktparametern
ein besseres Ergebnis, nach Adjustierung für Kovariablen fanden sich hingegen keine
signifikanten Unterschiede
Diskussion Die Ergebnisse legen ein deutliches Verbesserungspotenzial bez. Therapieadhärenz,
Risikofaktorkontrollen und der Vermeidung von Rezidivereignissen und Rehospitalisierungen
nach Schlaganfällen nahe, wenngleich unsere Ergebnisse v. a. durch die Quote an nicht
teilnehmenden Patienten limitiert sind. Unterschiede in den Ergebnisparametern zwischen
den Strukturgruppen sind im Wesentlichen durch Differenzen bei demografischen Faktoren
und Vorerkrankungen bedingt.
Abstract
Background In Germany, quality assessment projects deliver plenty of data on acute stroke care,
however, follow-up data are mostly lacking. We aimed to analyse daily living situation,
recurrent events, medication and risk factor control 3 months after stroke or TIA
within the Rheinland-Pfalz stroke quality assessment project.
Patients and Methods Patients who suffered from stroke or TIA between July and December 2012 and were
registered in the stroke quality assessment project in Rheinland-Pfalz were invited
to a follow-up study 90 days after stroke/TIA.
Results Among 8153 patients, 3214 (39.4 %) took part (death in hospital: n = 370, 4.5 %;
death during follow-up: n = 268, 3.3 %; refusal to participate n = 1423, 17.5 %; no
participation n = 2878; 35.3 %). Recurrent stroke/TIA were diagnosed in 5.6 % of 2050
patients with ischemic stroke, 5.4 % of 934 patients with TIA and 5.4 % of 112 patients
with intracerebral hemorrhage (ICH); 316 (10.2 %) of patients reported rehospitalisation
for non-cerebrovascular reasons. Rehabilitation was performed in 64.2 % of ischemic
stroke, 19.0 % of TIA and 75.9 % of ICH patients. 50 % of ischemic stroke patients
and 63 % of ICH patients required assistance in daily living mostly given by family
members; 8.5 % of ischemic stroke patients and 13.4 % of ICH patients lived in a nursing
home. Regular blood pressure control was reported by 74.9 % of patients and 52.7 %
of patients reached blood pressure levels < 140 /90 mmHg. Among smokers 51.7 % reported
on smoking cessation. Between discharge and day 90, rate of drug intake fell from
22.2 to 12.8 % in vitamin K antagonists, from 82.4 % to 72.9 % in antihypertensives
and from 74.8 % to 54.5 % in cholesterol lowering drugs; 20.6 % of the patients were
not on any antithrombotic on day 90. As compared to patients from hospitals with regional
stroke unit (n = 22) or without stroke unit (n = 45), in patients from hospitals with
supraregional stroke unit (n = 6) the participation rate was higher, whereas age,
percentage of women and prevalence of hypertension and atrial fibrillation were lower.
At discharge and at day 90, supraregional stroke units reached better outcome results;
however, differences were not significant after multivariable adjustment.
Discussion Results suggest a considerable potential for improvement regarding medication adherence,
risk factor control, recurrent events and rehospitalisation. Differences between groups
of hospitals were mostly explained by variation in demographic factors and risk factors.
However, our results are limited by a rather low participation rate that differed
between subgroups of hospitals.
Schlüsselwörter
akuter Schlaganfall - transitorisch ischämische Attacke - intrazerebrale Blutung -
Nachuntersuchung
Keywords
acute stroke - TIA - intracerebral hemorrhage - follow-up
