Tonsillektomie und Tonsillotomie im Wandel – Ist die Tonsillektomie bei Kindern noch zeitgemäß?

In den letzten 20 Jahren kam es zu einem Paradigmenwechsel in Bezug auf die operative Behandlung der Gaumenmandeln. Insbesondere im Kindesalter geht die Entwicklung weg von der Tonsillektomie, hin zu verschiedenen Formen der Teilentfernung oder überhaupt zu einem abwartenden Verhalten. Der vorliegende Beitrag erläutert gängige Operationstechniken und die Indikationsstellung entsprechend der aktuellen AWMF-Leitlinie.

Kernaussagen

• In den letzten 2 Jahrzehnten wurde die klassische extrakapsuläre Tonsillektomie im Kindesalter fast vollständig durch verschiedene Methoden der Teilentfernung der Tonsille abgelöst.

• Die Vorteile der Tonsillenteilentfernung sind das deutlich verringerte Nachblutungsrisiko sowie die geringeren postoperativen Schmerzen.

• Durch eine intrakapsuläre Tonsillektomie wird die Anzahl der jährlichen Halsschmerzepisoden in gleicher Weise reduziert wie durch eine extrakapsuläre Tonsillektomie.

• Das PFAPA-Syndrom ist eine der wenigen Indikationen für eine Tonsillektomie im Kindesalter geblieben.

• Die Entfernung der Gaumenmandel spielt bei der Behandlung der Mononukleose keine Rolle.

Schlüsselwörter

Tonsillektomie - Tonsillotomie - kindliches OSAS - PFAPA - rezidivierende Tonsillitis

• Literatur

• 1 Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H. „Die Österreichische Tonsillenstudie 2010“ Teil 1, Statistischer Überblick, und Teil 2, Postoperative Blutungen. Laryngo-Rhino-Otol 2012; 91: 16-21 und 98–102
• 2 Bertelsmann Stiftung Faktencheck Gesundheit, Entfernung der Gaumenmandeln bei Kindern und Jugendlichen. Gütersloh: Bertelsmann; 2013
• 3 S2k-Leitlinie 017/024: Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln-Tonsillitis. 08/2015.
• 4 Windfuhr JP, Verspohl BC, Chen YS. et al. Post-tonsillectomy hemorrhage–some facts will never change. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015; 5: 1211-1218
• 5 Hessén Söderman AC, Ericsson E, Hemlin C. et al. Reduced risk of primary postoperative hemorrhage after tonsil surgery in Sweden: Results from the National Tonsil Surgery Register in Sweden covering more than 10 years and 54,696 operations. Laryngoscope 2011; 121: 2322-2326
• 6 Putto A. Febrile exudative tonsillitis: viral or streptococcal?. Paediatrics 1987; 80: 6-12
• 7 Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP. et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981; 1: 239-246
• 8 McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D. et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ 1998; 158: 75-83
• 9 Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie e.V.. DGPI Handbuch Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. 7. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2018
• 10 Paradise JL, Bluestone CD, Bachman R. et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trails. N Engl J Med 1984; 310: 674-683
• 11 Windfuhr JP, Remmert S. Peritonsillarabszess, Trends und Komplikationen bei der Behandlung, insbesondere bei Kindern. HNO 2005; 53: 46-57
• 12 Sommer JU, Stuck BA, Maurer JT. Die kindliche obstruktive Schlafapnoe. HNO 2010; 58: 1217-1226
• 13 Paruthi S. Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. UpToDate 2019. Im Internet: http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-suspected-obstructive-sleep-apnea-in-children?topicRef=97854&source=see_link%23H1 Stand: 04.09.2019
• 14 Chervin RD, Hedger K, Dillon JE. et al. Pediatric sleep questionaire (PSQ): validity and reliability of scales for sleep-disordered breathing, snoring, sleepiness, and behavioral problems. Sleep Medicine 2000; 1: 21-32
• 15 Chervin RD, Weatherly RA, Garetz SL. et al. Pediatric sleep questionnaire: prediction of sleep apnoe and outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 133: 216-222
• 16 Førsvoll J, Kristoffersen EK, Øymar K. Incidence, clinical characteristics and outcome in Norwegian children with periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis syndrome; a population-based study. Acta Paediatr 2013; 102: 187-192
• 17 Licameli G, Lawton M, Kenna M. et al. Long-term surgical outcomes of adenotonsillectomy for PFAPA syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 138: 902-906
• 18 Garavello W, Pignataro L, Gaini L. et al. Tonsillectomy in children with periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis syndrome. J Pediatr 2011; 159: 138-142