Azetabuläre Umstellungsosteotomie im Erwachsenenalter

Azetabuläre Umstellungsosteotomien sind technisch anspruchsvolle Operationen zur Neuausrichtung der Hüftgelenkpfanne. Sie erlauben ein großes Korrekturpotenzial zur Verbesserung der Biomechanik der Hüfte bei erhaltener Blutversorgung des azetabulären Fragmentes. Neben der Behandlung der residuellen Hüftgelenkdysplasie wird die Technik bei der azetabulären Retroversion, Morbus Perthes sowie neurologischen Erkrankungen eingesetzt.

Kernaussagen

• Fehlformen des Azetabulums verändern die Biomechanik des Hüftgelenks und sind ein Risikofaktor für die Entstehung von Symptomen und Entwicklung einer Arthrose.

• Das Ziel der azetabulären Umstellung ist die Wiederherstellung einer normalen Belastung und Biomechanik der Hüfte.

• Hauptsächliche Indikationen sind

  • residuelle Hüftgelenkdysplasie,

  • azetabuläre Retroversion,

  • Status nach Morbus Perthes sowie

  • Hüftinstabilitäten bei neurologischen Erkrankungen.

• Die zurzeit gebräuchlichsten Osteotomien sind die periazetabuläre Osteotomie (PAO) nach Ganz sowie die Triple-Osteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt.

• Durch die schlecht einsehbare Lage der Osteotomien im Becken in unmittelbarer Nähe zu neurovaskulären Strukturen sind sämtliche Techniken anspruchsvoll mit langer Lernkurve.

• Azetabuläre Umstellungsosteotomien zeigen gute Resultate im Vergleich zum natürlichen Verlauf der Erkrankungen wie auch im Vergleich zur Revisionsrate von Hüft-Totalendoprothesen beim jungen Patienten.

Schlüsselwörter

Becken - Azetabulum - Hüftgelenkdysplasie - azetabuläre Retroversion - Morbus Perthes

• Literatur

• 1 Harris WH. Etiology of osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 1986; (213) 20-33
• 2 Ziegler J, Thielemann F, Mayer-Athenstaedt C. et al. Natürlicher Verlauf von Hüftreifungsstörungen und Hüftdysplasie. Orthopäde 2008; 37: 515-524 doi:10.1007/s00132-008-1238-0
• 3 Chiari K. Medial displacement osteotomy of the pelvis. Clin Orthop Relat Res 1974; (98) 55-71
• 4 Ganz R, Slongo T, Siebenrock KA. et al. Surgical technique: The capsular arthroplasty: a useful but abandoned procedure for young patients with developmental dysplasia of the hip. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 2957-2967 doi:10.1007/s11999-012-2444-y
• 5 Tannast M, Hanke MS, Zheng G. et al. What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage?. Clin Orthop Relat Res 2015; 473: 1234-1246 doi:10.1007/s11999-014-4038-3
• 6 Clohisy JC, St John LC, Nunley RM. et al. Combined periacetabular and femoral osteotomies for severe hip deformities. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 2221-2227 doi:10.1007/s11999-009-0810-1
• 7 Klaue K, Durnin CW, Ganz R. The acetabular rim syndrome. A clinical presentation of dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 423-429
• 8 Cooperman DR, Wallensten R, Stulberg SD. Acetabular dysplasia in the adult. Clin Orthop Relat Res 1983; (175) 79-85
• 9 Thomas GE, Palmer AJ, Batra RN. et al. Subclinical deformities of the hip are significant predictors of radiographic osteoarthritis and joint replacement in women. A 20 year longitudinal cohort study. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22: 1504-1510 doi:10.1016/j.joca.2014.06.038
• 10 Reynolds D, Lucas J, Klaue K. Retroversion of the acetabulum. A cause of hip pain. J Bone Joint Surg Br 1999; 81: 281-288
• 11 Steppacher SD, Lerch TD, Gharanizadeh K. et al. Size and shape of the lunate surface in different types of pincer impingement: theoretical implications for surgical therapy. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22: 951-958 doi:10.1016/j.joca.2014.05.010
• 12 Siebenrock KA, Schaller C, Tannast M. et al. Anteverting periacetabular osteotomy for symptomatic acetabular retroversion: results at ten years. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: 1785-1792 doi:10.2106/JBJS.M.00842
• 13 Tannast M, Macintyre N, Steppacher SD. et al. A systematic approach to analyse the sequelae of LCPD. Hip Int 2013; 23 (Suppl. 09) S61-S70 doi:10.5301/hipint.5000071
• 14 Clohisy JC, Nepple JJ, Ross JR. et al. Does surgical hip dislocation and periacetabular osteotomy improve pain in patients with Perthes-like deformities and acetabular dysplasia?. Clin Orthop Relat Res 2015; 473: 1370-1377 doi:10.1007/s11999-014-4115-7
• 15 Liechti EF, Ferguson SJ, Tannast M. Protrusio acetabuli: joint loading with severe pincer impingement and its theoretical implications for surgical therapy. J Orthop Res 2015; 33: 106-113 doi:10.1002/jor.22724
• 16 Leunig M, Nho SJ, Turchetto L. et al. Protrusio acetabuli: new insights and experience with joint preservation. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 2241-2250 doi:10.1007/s11999-009-0853-3
• 17 Kotz R, Chiari C, Hofstaetter JG. et al. Long-term experience with Chiariʼs osteotomy. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 2215-2220 doi:10.1007/s11999-009-0910-y
• 18 Wagner H. Osteotomies for congenital Hip Dislocation. In: The Hip. Proceedings of the Fourth Open Scientific Meeting of The Hip Society. St. Louis: CV Mosby; 1976: 45-66
• 19 Schramm M, Hohmann D, Radespiel-Troger M. et al. Treatment of the dysplastic acetabulum with Wagner spherical osteotomy. A study of patients followed for a minimum of twenty years. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A: 808-814
• 20 Ganz R, Klaue K, Vinh TS. et al. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias: technique and preliminary results. Clin Orthop Relat Res 1988; (232) 26-36
• 21 Beck M, Leunig M, Ellis T. et al. The acetabular blood supply: implications for periacetabular osteotomies. Surg Radiol Anat 2003; 25: 361-367 doi:10.1007/s00276-003-0149-3
• 22 Leunig M, Siebenrock KA, Ganz R. Rationale of periacetabular osteotomy and background work. Instr Course Lect 2001; 50: 229-238
• 23 Hussell JG, Rodriguez JA, Ganz R. Technical complications of the Bernese periacetabular osteotomy. Clin Orthop Relat Res 1999; (363) 81-92
• 24 Clohisy JC, Schutz AL, St John L. et al. Periacetabular osteotomy: a systematic literature review. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 2041-2052 doi:10.1007/s11999-009-0842-6
• 25 Tonnis D, Behrens K, Tscharani F. A modified technique of the triple pelvic osteotomy: early results. J Pediat Orthop 1981; 1: 241-249
• 26 van Stralen RA, van Hellemondt GG, Ramrattan NN. et al. Can a triple pelvic osteotomy for adult symptomatic hip dysplasia provide relief of symptoms for 25 years?. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 584-590 doi:10.1007/s11999-012-2701-0
• 27 Lerch TD, Steppacher SD, Liechti EF. et al. One-third of Hips After Periacetabular Osteotomy Survive 30 Years With Good Clinical Results, No Progression of Arthritis, or Conversion to THA. Clin Orthop Relat Res 2017; 475: 1154-1168 doi:10.1007/s11999-016-5169-5
• 28 Janssen D, Kalchschmidt K, Katthagen BD. Triple pelvic osteotomy as treatment for osteoarthritis secondary to developmental dysplasia of the hip. Int Orthop 2009; 33: 1555-1559 doi:10.1007/s00264-008-0718-5
• 29 Steel HH. Triple osteotomy of the innominate bone. J Bone Joint Surg Am 1973; 55: 343-350
• 30 Ninomiya S. Rotational acetabular osteotomy for the severely dysplastic hip in the adolescent and adult. Clin Orthop Relat Res 1989; (247) 127-137