Fallbericht einer steroidsensitiven, mit Mycoplasma pneumoniae assoziierten, schweren Autoimmunenzephalitis beim Erwachsenen

Zusammenfassung

Ein 51-jähriger Patient wird uns mit rechtshemisphärisch betontem, enzephalitischem Syndrom mit Somnolenz, Apathie, Hemiparese links und Dysarthrie vorgestellt. Zuvor war der Patient stationär bis 2 Tage vorher wegen einer Mykoplasmenpneumonie behandelt worden, die zur Aufnahme bei uns klinisch wie laborchemisch ausbehandelt war. Im Voraufenthalt war ein durchgeführtes cMRT ohne pathologischen Befund. Das cMRT bei uns bildete eine enzephalitische Läsionslast im Marklager beidseits und links betont ab. Im Liquor war eine Eiweißerhöhung auf 78,8 mg/dl bei 13 Zellen/µl vorhanden. Im Verlauf trafen positive IgG-ASIs für Mycoplasma pneumoniae-Antikörper sowie schwach positiven Antikörpern für Borrelien IgM bei negativen Borrelien ASIs und sonst nicht pathologischer Antikörperserologie ein. Der Patient kam mit einer gerade abgeschlossenen Doxycyclintherapie. Eine dreitätige Cortisonstoßtherapie mit 1 g Methylprednisolon erbrachte eine deutliche Beschwerdebesserung, weshalb sie auf 6 Tage Gesamtdauer verlängert wurde. Eine anschließende, pragmatische Therapie mit Ceftriaxon brachte keine weitere Besserung. Leider wurden nicht ausreichend viele der zu dem Zeitpunkt bekannten Autoimmunenzephalitis-Antikörper bei diesem Patienten angefordert. Drei Monate nach Aufnahme bei uns zeigen sich nur noch minimale Läsionen im cMRT im Kern der vorher erheblichen betroffenen Areale. Der Patient wurde anschließend stationär rehabilitiert und ist jetzt wieder in seinem alten handwerklichen Beruf tätig. Die deutliche klinische Besserung unter Steroidgabe spricht für eine Autoimmunenzephalitis. Eine konkurrierende Diagnose ist eine akute, disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM). Bemerkenswert ist die Assoziation mit einer Mykoplasmenpneumonie und entsprechender intrathekaler Antikörpersynthese gegen Mykoplasmen. Nach unserem Wissen wäre dies die erste beschriebene mit Mycoplasma pneumoniae assoziierte Autoimmunenzephalitis des Erwachsenen.

Abstract

A 51-year old patient presents with a encephalitic syndrome principally symptomatic for the right hemisphere with somnolence, apathy, hemiparesis left and dysarthria. Before, the patient has been released from another hospital having been treated for a pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae, which has been successfully treated due to our laboratory tests. The patient arrived with a recently finished antibiotic mediaction with Doxycycline. A cMRI in the previously treating hospital because of not precisely described neurological symptoms has been without pathological findings. Our cMRI demonstrated a bilateral encephalitis on both sides. A slight increase of protein with a minimal increase of cells could be documented in the examination of the cerebrospinal fluid. In the course of our treatment positive IgG-ASIs for Mycoplasma pneumoniae-antibodies arrived without any other positive ASI. We started an intravenous therapy with cortisone for six days, which led to a significant improvement of the complaints. The patient could be transferred to a rehabilitation. Three months after the initial cMRI the cerebral lesions of the white matter have been almost disappeared. About one year after clinical presentation the patient has started to work again in his former job. To our knowledge this is the first case report of a autoimune encephalitis associated with a pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in an adult. At least, this association has been described several times for pedatric cases. A relevant differential diagnosis to our diagnosis is the acute, disseminated encephalomyelitis (ADEM).

Schlüsselwörter

Autoimmunenzephalitis - postinfektiöse Enzephalitis - Mycoplasma pneuomniae assoziierte Enzephalitis

Keywords

autoimmune encephalitis - postinfectious encephalitis - Mycoplasma pneumoniae associated encephalitis

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