Diferença na degeneração articular de acordo com o tipo de esporte^[*]

Palavras-chave

cartilagem - biomarcadores - artrose - atletas

Introdução

A cartilagem articular é um tecido aneural e avascular especializado, que cobre as partes ósseas das articulações diartrodiais. Sua função é facilitar o movimento suave por meio de seu coeficiente de baixa fricção, além de absorver choques e aguentar cargas de apoio em vários planos.[1] [2]

A preservação da cartilagem articular depende da manutenção da integridade de sua estrutura molecular.[1] As principais macromoléculas que compõem a cartilagem são colágeno e proteoglicanos; durante o curso da vida, a atividade das células condrais é determinada por vários fatores autócrinos e não autócrinos, que resultam na manutenção ou destruição da homeostase articular. A osteoartrose é uma condição comum em idosos, mas também pode afetar pessoas jovens que estão sujeitas a cargas articulares excessivas.[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]

Em adultos, a ativação da função articular dentro dos limites fisiológicos de carga e frequência de trabalho é crucial para manter a saúde das articulações;[3] [4] [5] [6] [9] [13] portanto, articulações trabalhando abaixo dos níveis exigidos também correm o risco de degenerar.[10]

Frequência de trabalho e sobrecarga articular são fatores importantes na destruição articular, que é caracterizada por danos ao tecido cartilaginoso.[2] De fato, a exposição excessiva à sobrecarga leva ao desgaste articular precoce,[2] [3] [4] [5] [6] [9] [10] [13] que é então perpetuado por uma cascata inflamatória que afeta todo o tecido articular.[16] Portanto, atletas de alto desempenho submetidos a cargas de treinamento excessivas durante um curto período de tempo correm maior risco de desenvolver dano articular; os joelhos, em particular, tendem a ser superexpostos na maioria dos esportes. Em função da demanda constante por desempenho máximo, o desgaste articular precoce e as deficiências funcionais podem resultar no fim de uma carreira atlética.

A maioria dos pacientes é diagnosticada nos estágios avançados da artrose, quando uma série de eventos metabólicos já ocorreu, e o processo provavelmente já passou do ponto em que as intervenções farmacológicas e cirúrgicas são realmente eficazes.[18]

Os produtos da degradação da matriz de colágeno podem servir como marcadores úteis da gravidade e progressão da artrose. Tais produtos podem ser medidos no fluido sinovial, no sangue ou na urina, e, assim, fornecer informações importantes para o diagnóstico precoce da artrose.

Quanto ao Colágeno Articular

O colágeno representa 50 a 60% do peso seco da cartilagem. Suas fibras formam uma rede densa que dá forma a esse tecido. As propriedades mecânicas mais importantes do colágeno são a resistência e a resiliência, que são transmitidas para a cartilagem.[1]

O colágeno tipo II é específico da cartilagem, e representa quase 98% do conteúdo total de colágeno nesse tecido.[1]

O colágeno tipo II é a maior macromolécula da qual a cartilagem é composta, e consiste em três cadeias polipeptídicas idênticas dispostas em uma hélice tripla. Cada uma dessas cadeias é sintetizada como uma pró-cadeia que contém grandes pró-peptídeos nas suas extremidades, que são separados da parte central por telopeptídeos. Durante a maturação das moléculas de colágeno tipo II, as proteases clivam os pró-peptídeos; assim, a estrutura madura consiste na parte central da tripla hélice e telopeptídeos.

Quando os componentes articulares se degradam, são expelidos do tecido de origem e medidos com maior precisão no fluido articular. No entanto, ao estudar a osteoartrite, a medição de biomarcadores no sangue e na urina é feita por métodos menos agressivos e que ainda são eficazes e precisos.[1]

O telopeptídeo carboxiterminal de colágeno do tipo II (CTX-II) é um biomarcador de degradação articular. O uso de CTX-II como biomarcador, além ser feito por conta de sua relação direta com o grau radiológico da doença, escores clínicos e gravidade das lesões cartilaginosas, também está bem estabelecido na literatura.[2] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] Assim, a medida do CTX-II parece ser um método eficaz para investigar a renovação do colágeno tipo II.

Este estudo teve como objetivo detectar a degradação precoce do colágeno tipo II articular, medindo CTX-II no sangue de atletas do sexo feminino que praticam esportes diferentes, e que foram comparadas com um grupo de controle. Procuramos estabelecer se a participação esportiva é um fator de risco para a degradação articular precoce em nosso país, e qual esporte foi o mais prejudicial ao colágeno tipo II articular na população investigada.

Materiais e Métodos

Este estudo foi realizado no Grupo de Trauma Esportivo do departamento de ortopedia da nossa instituição. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional (número 244/11), sendo que todos os participantes assinaram termos de consentimento livre e esclarecido.

A população do estudo consistia apenas de mulheres entre 18 e 25 anos, integrantes de equipes esportivas competitivas, incluindo futebol, futsal, handebol, voleibol e natação, no Clube Atlético São José, parceiro do Grupo de Trauma Esportivo da nossa instituição. Todqs as participantes tinham que ter de 5 a 8 anos de treinamento no esporte, e nenhuma das atletas praticava outros esportes.

Pacientes com dor articular em tratamento, histórico de cirurgia ortopédica articular ou de dor articular não tratada devido a qualquer causa foram excluídas do estudo.

Um total de indivíduos sedentários, que preencheram os critérios de inclusão, formaram o grupo de controle. Nenhum deles havia praticado de esportes de maneira competitiva.

Um total de 70 mulheres com idade entre 18 e 25 anos foram incluídas, e separadas pelo tipo de esporte que praticavam: futebol (n = 15), futsal (n = 10), handebol (n = 10), voleibol (n = 18) e natação (n = 7); 9 indivíduos sedentários foram incluídos no grupo de controle.

Um total de 3 ml de sangue foi coletado de cada participante por punção venosa simples do membro superior não dominante, utilizando um kit de coleta a vácuo, no qual há contato da amostra com ácido etilenodiamino tetra-acético (AEDT), o que não afeta o resultado, e o índice de massa corporal (IMC) foi calculado pelo peso dividido pelo quadrado da altura de cada pessoa.

O sangue foi centrifugado, e o plasma foi armazenado a - 80∘C até que todas as amostras de sangue estivessem prontas para análise, por um total de até 23 dias, porque o teste foi realizado em um único dia. As amostras foram analisadas para detectar CTX-II humano utilizando ensaio imunossorvente ligado a enzima (teste do tipo ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay; kit Hu CTX-II, Cusabio Biotech, Houston, TX, EUA). Este teste tem 100% de especificidade para o CTX-II humano, sem qualquer reação cruzada, com um nível mínimo de detecção de 0,2 ng/ml, o que é informado pelo fabricante do kit.

Os resultados foram comparados pelo teste t de Student com intervalo de confiança de 95% (IC95%), no qual valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Um total de 69 mulheres com idade entre 18 e 25 anos foram incluídas e divididas conforme o esporte que praticavam: futebol (n = 15), futsal (n = 10), handebol (n = 10), voleibol (n = 18) e natação (n = 7); 9 indivíduos sedentários foram incluídos no grupo de controle.

A idade média para o grupo de controle foi de 22,6 anos, a média do IMC foi de 22,3, e a média da concentração do CTX-II foi de 0,453 ng/mL ([Tabela 1]).

Tabela 1

Participante	Idade (anos)	Altura (metros)	Peso (quilos)	IMC	CTX-II (ng/ml)
1	22	1,7	48	16,6	0,486
2	21	1,7	65	22,49	0,427
3	22	1,5	63	28	0,443
4	24	1,64	50	18,59	0,461
5	22	1,71	64	21,88	0,474
6	23	1,57	53	21,5	0,45
7	25	1,7	72	24,91	0,442
8	22	1,68	53	18,77	0,432
9	22	1,59	67	26,5	0,459

Entre as 18 jogadoras de voleibol, a idade média foi de 18,3 anos, a média do IMC foi de 22,33, e a média do CTX-II foi de 0,429 ng/ml; essa equipe treinava 36 horas por semana ([Tabela 2]).

Tabela 2

Atleta	Idade (anos)	Altura (metros)	Peso (quilos)	IMC	CTX-II (ng/ml)
10	18	1,85	80	23,37	0,421
11	18	1,71	74	25,3	0,418
12	18	1,79	66,6	20,78	0,426
13	19	1,8	70	21,6	0,424
14	19	1,83	75	22,39	0,637
15	20	1,86	66	19,07	0,449
16	20	1,82	67,5	20,37	0,443
17	18	1,66	54	19,59	0,407
18	18	1,77	66	21,06	0,615
19	19	1,86	75	21,67	0,451
20	23	1,73	83	27,73	0,509
21	18	1,79	86	26,84	0,506
22	18	1,62	52	19,81	0,577
23	18	1,79	70	21,84	0,591
24	18	1,82	71	21,43	0,434
25	18	1,86	80	23,12	0,418
26	18	1,75	68	22,2	0,429
27	18	1,62	61	23,24	0,429

Entre as 15 jogadoras de futebol, a idade média foi de 22,36 anos, a média do IMC foi de 22,06, e a média do CTX-II foi de 0,456 ng/ml; essa equipe treinava 15 horas por semana ([Tabela 3]).

Tabela 3

Atleta	Idade (anos)	Altura (metros)	Peso (quilos)	IMC	CTX-II (ng/ml)
28	25	1,61	52	20,06	0,526
29	24	1,67	74	26,53	0,498
30	18	1,75	60	19,59	0,466
31	21	1,62	59	22,48	0,499
32	19	1,68	56	17,84	0,527
33	20	1,56	52	21,37	0,495
34	25	1,68	70	24,8	0,476
35	24	1,57	57	23,12	0,475
36	22	1,63	62	23,33	0,496
37	22	1,6	57	22,26	0,46
38	24	1,54	50	21,08	0,441
39	25	1,7	67	23,18	0,431
40	19	1,65	65	23,87	0,136
41	19	1,76	60	19,36	0,136
42	21	1,62	62	23,33	0,507

Entre as jogadoras de futsal, a idade média foi de 18,5 anos, a média do IMC foi de 22,21, e a média do CTX-II foi de 0,542 ng/ml; essa equipe treinava 15 horas por semana ([Tabela 4]).

Tabela 4

Atleta	Idade (anos)	Altura (metros)	Peso (quilos)	IMC	CTX-II (ng/ml)
43	18	1,65	59	21,67	0,512
44	18	1,73	59	19,71	0,475
45	18	1,55	45	18,73	0,552
46	18	1,6	60	23,44	0,643
47	19	1,7	68	23,53	0,473
48	18	1,59	60	23,73	0,591
49	20	1,67	65	23,31	0,771
50	19	1,58	52	20,83	0,522
51	19	1,62	64	24,39	0,445
52	18	1,49	50	22,71	0,431

Entre as jogadoras de handebol, a idade média foi de 18,9 anos, a média do IMC foi de 22,88, e a média do CTX-II foi de 0,416 ng/ml; essa equipe treinava 25 horas por semana ([Tabela 5]).

Tabela 5

Atleta	Idade (anos)	Altura (metros)	Peso (quilos)	IMC	CTX-II (ng/ml)
53	19	1,61	56	21,6	0,419
54	18	1,71	71	24,28	0,439
55	18	1,75	69	22,53	0,451
56	18	1,67	48	17,21	0,41
57	21	1,69	83	29,06	0,522
58	19	1,68	69	24,44	0,297
59	18	1,6	55	21,48	0,471
60	19	1,82	72	21,73	0,332
61	21	1,7	65	22,49	0,358
62	18	1,71	70	23,93	0,458

Entre as nadadoras, a média de idade foi de 18,9 anos, a média do IMC foi de 20,71, e a média do CTX-II foi de 0,373 ng/ml; essa equipe treinava 12 horas por semana ([Tabela 6]).

Tabela 6

Atleta	Idade (anos)	Altura (metros)	Peso (quilos)	IMC	CTX-II (ng/ml)
63	18	1,73	63	21,04	0,345
64	18	1,64	54	20,07	0,365
65	19	1,63	55	20,70	0,45
66	19	1,68	57	20,19	0,323
67	18	1,71	61	20,86	0,356
68	19	1,69	60	21	0,371
69	21	1,74	64	21,13	0,402

Os seguintes valores de p foram obtidos comparando as atletas dos diferentes esportes ao grupo de controle usando o teste t de Student: voleibol, p = 0,21 ([Fig. 1]); futebol, p = 0,91 ([Fig. 2]); handebol, p = 0,13 ([Fig. 3]); futsal, p = 0,02 ([Fig. 4]); e natação, p = 0,0015 ([Fig. 5]).

Fig. 1 Comparação dos resultados dos níveis de telopeptídeo carboxiterminal do colágeno tipo II (CTX-II) entre o grupo de controle e as jogadoras de futebol.

Fig. 2 Comparação dos resultados dos níveis de CTX-II entre o grupo de controle e as jogadoras de handebol.

Fig. 3 Comparação dos resultados dos níveis de CTX-II entre o grupo de controle e as jogadoras de voleibol.

Fig. 4 Comparação dos resultados dos níveis de CTX-II entre o grupo de controle e as jogadoras de futsal.

Fig. 5 Comparação dos resultados dos níveis de CTX-II entre o grupo de controle e as nadadoras.

Assim, o futsal representou o maior risco para a degradação do colágeno tipo II, e, consequentemente, para a degradação da cartilagem articular, enquanto a natação foi um fator de proteção para a cartilagem articular na população investigada.

Discussão

Atualmente, a prevenção é enfatizada ao longo do tratamento; assim, o diagnóstico precoce da osteoartrose é de suma importância. No caso dos atletas, o diagnóstico precoce é ainda mais importante, porque sua ocupação depende diretamente da saúde de suas articulações.

Como a primeira clivagem do colágeno tipo II articular catalisada pelas colagenases libera o epítopo CTX-II e este pode ser medido no sangue, na urina e no líquido sinovial, temos uma ferramenta poderosa para o diagnóstico precoce do desgaste articular.

O colágeno tipo II está presente em todas as articulações sinoviais; no entanto, a concentração de CTX-II é maior em pacientes com artrose do joelho e do quadril em comparação com a população geral.[27] O CTX-II é um biomarcador para a destruição da cartilagem, e um nível aumentado é um preditivo positivo para a redução do espaço articular.[27] [28]

Quando medimos o CTX-II em atletas de diferentes modalidades esportivas, procuramos detectar se o risco de sobrecarga e destruição articular precoce seria maior em qualquer esporte em particular. Embora o tamanho da amostra para cada modalidade possa parecer pequeno, trata-se de equipes fechadas, submetidas à mesma carga de treinamento e, em tese, à mesma sobrecarga articular.

Em nossa população de estudo, as jogadoras de voleibol, handebol e futebol não apresentaram maior degradação do colágeno tipo II, apesar de terem participado intensamente de atividades de alto impacto. Talvez esse resultado seja explicado pelo fato de a população do estudo ser muito jovem, e de, nessas três modalidades, o terreno ou os calçados conseguirem absorver o choque.

A degradação do colágeno tipo II foi maior entre as jogadoras de futsal, e foi significativamente diferente do grupo de controle (fig. 4) usando um IC95%. Essa discrepância era provável porque esse esporte é praticado em um piso rígido, usa sapatos que não absorvem o choque, e tem frequentes mudanças na sobrecarga de direção nas articulações, especialmente nos joelhos (movimentos de pivô repetidos).

Outro resultado notável é que a equipe de natação apresentou valores de CTX-II significativamente menores em comparação ao grupo de controle ([Fig. 5]). Em outras palavras, a natação foi um fator de proteção para o colágeno articular na população investigada. Este resultado é provavelmente devido a uma combinação de fatores conhecidos por proteger as articulações, incluindo exercícios aeróbicos, atividade de baixo impacto e fortalecimento dos músculos periarticulares.[17]

Conclusão

Portanto, concluímos que, na população investigada, o treinamento de futsal profissional é um fator de risco para a degradação do colágeno tipo II, e, portanto, de degradação da cartilagem articular. Em contraste, a natação é um fator de proteção para as articulações nessa mesma população, resultando em menor degradação articular do colágeno.

Tais dados sugerem que alguns esportes podem de fato levar à degradação articular precoce. Os médicos traumatologistas do esporte devem considerar este fato, e os protocolos clínicos voltados para a proteção articular devem ser estudados e aplicados.

No entanto, os resultados deste estudo apontam que alguns esportes podem fornecer proteção articular, sugerindo uma ferramenta importante para prevenir a erosão articular, e o treinamento misto pode ser altamente benéfico para equipes profissionais.

Mais estudos sobre este assunto devem ser realizados com amostras maiores, e devem ter como objetivo o controle da destruição articular utilizando meios farmacológicos e não farmacológicos.

Além disso, o uso de biomarcadores de destruição articular é uma ferramenta importante para a detecção precoce da sobrecarga articular. Aqueles que trabalham em traumas esportivos precisam diagnosticar as lesões articulares precocemente para melhorar a vida dos atletas.

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