ESTUDIO COMPARATIVO DE LA REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA Y RESPIRATORIA DE LA PERITONEOSCOPIA POR NOTES VERSUS LAPAROSCOPIA EN UN MODELO PORCINO

Objetivo: evaluar los cambios hemodinámicos y respiratorios durante la peritoneoscopia por NOTES y compararlos con la laparoscopia

Materiales y Métodos: aleatorización en cuatro grupos: NOTES transgástrica (TG), transrectal (TR), transvaginal (TV) y laparoscopia (Lap). Se realizó 30 minutos de exploración abdominal bajo anestesia general con intubación endotraqueal y ventilación controlada. Se realizó medición de la presión arterial invasiva pulmonar y sistémica, gasto cardíaco por termodilución, presión de las vías aéreas, y gasometría arterial, antes, durante y a los 20 minutos de finalizar la peritoneoscopia. La insuflación de la cavidad peritoneal se realizó con CO2 a través del endoscopio o del insuflador estándar de laparoscopia. Se monitorizó la Presión Intraperitoneal (PI) a través de una aguja de Veress y se mantuvo por debajo de 15mmHg.

Resultados: 10 cerdos fueron incluidos en cada grupo (n=40). La PI fue inferior en todos los grupos de NOTES (TG: 10±4, TR: 9±3, TV: 6±4mmHg) comparado con Lap (14±0) (p=0,01). La presión arterial sistémica fue más elevada en el grupo Lap a los 15 (97±15) y 30min (95±15) que en los procedimientos NOTES (TG: 80±17, 79±16; TR: 77±10, 73±12, TV: 78±17, 75±16) (p<0,05). Las presiones aéreas fueron más elevadas en el grupo Lap a los 15 y 30 minutos (27±2, 30±3) que en los grupos NOTES (TG: 19±3, 18±2; TR: 19±3, 18±2; TV: 18±3, 18±2) (p<0,05). No se encontraron alteraciones de intercambio de gases pulmonares en ningún grupo.

Conclusiones: Los diferentes accesos de NOTES producen cambios hemodinámicos y pulmonares similares, que son más leves que los observados durante la laparoscopia estándar, probablemente debido a PI más baja. Por tanto, la NOTES podría ser una buena alternativa a la Lap en pacientes críticos con alteraciones respiratorias y cardiovasculares severas.