USO DE PRÓTESIS CHOOSTENT EN ESTENOSIS, FISTULAS O FUGAS ESFÁGICAS EN PATOLOGÍA MALIGNA DEL ESÓFAGO Y CARDIAS

Objetivo: Analizar de forma prospectiva los resultados de la inserción de prótesis metálicas autoexpandibles cubiertas tipo Choostent® como método de paliación de la disfagia, fístulas o fugas esofágicas secundarias patología maligna del esófago y cardias.

Material y método: Se estudiaron un total de 30 pacientes consecutivos portadores de patología maligna del esófago o de cardias (Unidad de Cirugía Endoscópica. Hospital General de Concepción, Chile). La edad promedio fue de 75±8,8 años. 11 pacientes (36,7%) eran del sexo femenino y los 19 restantes (63,3%) del masculino. En 27 pacientes (90%) la estenosis comprometía el esófago, en 2 (6,7%) la unión gastroesofágica y en 1 (3,3%) la anastómosis esófago yeyunal por recidiva tumoral de un cáncer gástrico operado. Se incluyeron pacientes con expectativa de vida? 4 meses, longitud de la neoplasia <12cm y enfermos con fístulas o perforación esofágica independiente de la sobrevida esperada. En 24/30 casos (80%), la indicación de la prótesis fue la disfagia, en 3 (10%) la presencia de fístula esófago traqueal y en los 3 restantes (10%), la sospecha de una perforación durante una dilatación esofágica paliativa. Los pacientes fueron controlados mensualmente hasta su fallecimiento.

Resultados: La prótesis se insertó sin incidentes en 29/30 pacientes (96,6%). Un caso (3,4%) presentó neumomediastino, que evolucionó favorablemente. La disfagia cedió en la totalidad de los enfermos. Los síntomas derivados de la fístula traqueoesofágica desaparecieron y no hubo complicaciones en los 3 pacientes cuya indicación de prótesis fue la sospecha de perforación.

La evolución precoz fue satisfactoria en 12/30 pacientes (66,7%), el 33,3% restante presentó complicaciones, siendo la más frecuente el dolor torácico transitorio (10%). Cuatro pacientes (13,3%) fallecieron antes de los 30días, ninguno de causa relacionada a la inserción de la prótesis. En 14/26 casos (58,3%) se presentaron complicaciones tardías: recidiva de la disfagia en 11 (42,3%), hemorragia digestiva alta en 3 (11,5%) y migración de la prótesis en 1 (3,8%). La recidiva de la disfagia se debió a problemas derivados de la prótesis en 5/11 (45,5%) pacientes: 4 por fracturas y una por migración. De los 6 casos restantes, la recurrencia de la disfagia fue debida a obstrucción por hiperplasia epitelial en 3 (11,5%) pacientes, en 2 (7,7%) por crecimiento tumoral y en un único caso (3,8%), no se logró identificar una causa obstructiva que justificara la disfagia. El intervalo promedio entre la inserción del stent y el deceso fue de 169 days±142.5. En 3 de los 30 pacientes tratados (10%), la mortalidad tardía estuvo probablemente asociada a la prótesis (sangrado masivo).

Conclusión: Las prótesis esofágicas Choostent® mejoran la disfagia en forma inmediata, segura y prolongada. Son efectivas en el manejo de las fístulas traqueoesofágicas y las perforaciones producidas en el curso de una dilatación endoscópica. Sin embargo, su uso se asocia a una alta tasa de morbilidad tardía directamente relacionada a la disfunción.