HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS ENCONTRADOS EN LA ENFERMEDAD CELÍACA Y SU ASOCIACIÓN CON EL GRADO HISTOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD

Introducción: La enfermedad celíaca constituye uno de los procesos autoinmunes más frecuentes. La prevalencia mundial se estima en 1/266, aunque puede llegar a afectar hasta el 1% de la población en algunos países occidentales (rango 1/100 a 1/250).

Objetivo: Describir el porcentaje de pacientes sometidos a estudio endoscópico por sospecha de enfermedad celíaca, con lesiones macroscópicas en la endoscopia. Analizar las lesiones endoscópicas más frecuentes y valorar la si la endoscopia se correlaciona con un patrón histológico más severo

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de todos los casos con diagnostico AP de celiaquía identificdos en nuestra área entre 2000 y 2009. El punto de corte para el diagnostico de enteritis linfocitaria fue de >25 linfocitos/100 células epiteliales. Registramos los datos demográficos, clínicos, serológicos, endoscópicos e histológicos. La asociación entre variables y alteraciones patológicas se analiozó con el test de chi-cuadrado en el caso de variable dicotómicas. Se usó la corrección por continuidad cuando alguno de las frecuencias esperadas fue menor de 5, o el test exacto de Fisher cuando menos del 80% de las frecuencias esperadas fueron mayores de 5. Para el cálculo de la OR y el iC se usó la estimación de Mantel-Haenszel. Se realizó análisis multivariante de regresión logística para encontrar un modelo predictivo de alteraciones patológicas severas sin contar con los datos endoscópicos. Se usó el método Forward likehood ratio con una p de entrada de 0,1 y de salida de 0,2. Se consideró significativo coeficientes con p inferior a 0,05.

Resultados: En 9 a. se diagnosticaron de E. celiaca 109 casos. La edad media (+/- error estándar) fue de 28,3+/-2,1 a. La mayoría mujeres (75/109, 68,8%). Los síntomas de debut más frecuentes fueron la diarrea crónica (21,1%), pérdida de peso-retraso de crecimiento (18,3%, y dispepsia (17,4%)

Tabla 1. Motivo del estudio endoscópico.

	Núm	%	% Acum
Diarrea crónica	23	21,1	21,1
Pérdida de peso, Retraso crecimiento	20	18,3	39,4
Dispepsia	19	17,4	56,9
Dolor abdominal	11	10,1	67,0
Anemia	9	8,3	75,2
Anemia ferropénica	7	6,4	81,7
Distensión abdominal	5	4,6	91,7
Elevación Transaminasas	2	1,8	93,6
ERGE	2	1,8	95,4
Abdomen Agudo (Perf Yey.)	1	0,9	96,3
Control liquen plano	1	0,9	97,2
Asintomática (Marc. Biol +)	1	0,9	98,2
Cribado Familiar	1	0,9	99,1
Sospecha HTTP	1	0,9	100
Total	109	100	100

Tabla 2. Hallazgos endoscópicos.

Hallazgo	Núm	%
Normal	35	50,0
Palidez	15	21,4
Mosalico	11	15,7
Atrofia Duod.	3	4,3
Duod. erosiva	2	2,9
Edema Duod.	1	1,4
TOTAL	70	100

Tabla 3. Grados de MARSH

Normal	35	50
M. Pálida	15	21,4
Mosaico	11	15,7
Atrof Plieg. D	3	4,3
Vell Aplan.±	3	4,3
Duod. erosiva	2	2,9
Edema	1	1,4
TOTAL	70	100

Tabla 4.

	MARS I-II-IIIa	MARSH IIIb-IIIc	Total
Endoscopia sin hallazgos	28 (82,4%)	6 (17,6%)	34 (100%)
Endoscopia con hallazgos	18 (51,4%)	17 (48,6%)	35 (100%)

Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron la presencia de mucosa duodenal plana y aplanada (21,4%) y el patrón en mosaico (15,7%)(Tabla 2). En el 50% de los casos no hubo hallazgos endoscópicos, Casi la mitad de los pacientes (45,8%) tenían un MARS severo (grados IIIb o IIIc)(T 3) La presencia de alteraciones en la endoscopia aumentó de forma significativa (P: 0,006 chi cuadrado de Pearson dos colas) la probabilidad de encontrar en la biopsia de un índice de MARSH severo (IIIb-IIIc) frente a menos severo o leve (I, II, o IIIa), con una OR: 4,4 (IC 95%: 1,46–13,2).

Conclusiones: En nuestra serie el 50% de las endoscopias realizadas por sospecha clínica y serologíca de enfermedad celíaca no presentaron alteraciones.

El patrón en mosaico y la mucosa pálida y aplanada fueron los hallazgos descritos con mayor frecuencia.

La existencia de lesiones en la endoscopia se correlaciona con un patrón más severo de la enfermedad.