Zusammenfassung
Autonomes Schilddrüsengewebe in gleicher Menge fanden wir im Endemiegebiet bei eumetabolen
Patienten gleich häufig vor wie nach dem 40. Lebensjahr. Es ist im Endemiegebiet die
häufigste pathogenetische Voraussetzung einer durch Jod ausgelösten Hyperthyreose.
Die Verdachtsdiagnose der thyreoidalen Autonomie kann mit einer Treffsicherheit von
etwa 80 % schon bei euthyreoten Patienten durch gemeinsame Betrachtung eines Äquivalents
des freien Thyroxins und der Jodaufnahme gestellt werden, wobei als Äquivalent die
Bestimmung der thyreoidalen Pertechnetat-Aufnahme (TcTU) durch quantitative Szintigrammauswertung
dient. Den Beweis der Autonomie liefert der Suppressionstest, der in der protrahiert-fraktionierten
Form auch eine Abschätzung der Menge funktionstüchtigen autonomen Gewebes ermöglicht,
denn der TcTU nach Suppression korreliert linear mit dem Volumen autonomen Schilddrüsengewebes.
Da nach Jodzufuhr genügender Höhe und Dauer das freie Thyroxin proportional dem Volumen
autonomen Gewebes ansteigt, erscheint eine Prognose möglich: Bei Patienten mit autonomem
Schilddrüsengewebe oberhalb eines »kritischen« Volumens kann für den Fall ausreichender
Jodaufnahme eine Hyperthyreose vorausgesagt werden. Die Jodsalzprophylaxe aber löst
bei Patienten im Alter unter 50 Jahren mit unterschiedlichen Mengen autonomen Gewebes
keine Hyperthyreose aus, wenn die tägliche zusätzliche Jodaufnahme 100 µg nicht überschreitet.
Abstract
Equal amounts of autonomous thyroid tissue were found with the same frequency before
and after 40 years of age in eumetabolic patients in endemic goitre areas. A tentative
diagnosis of thyroid autonomy can be made already in euthyroid patients with an 80 %
accuracy by combined estimation of an equivalent of free thyroxine and iodine uptake.
The equivalent is taken from determination of thyroid pertechnetate uptake by quantitative
scan evaluation. Proof of autonomy is established by the suppression test which in
a prolonged fractionated form also permits estimation of the amount of functioning
autonomous tissue. There is a linear correlation of technetium thyroid uptake after
suppression and the volume of autonomous thyroid tissue. As free thyroxine increases
after iodine intake of sufficient amount and duration in proportion with the volume
of autonomous tissue, prognosis appears possible: patients with autonomous thyroid
tissue above a »critical« volume can be expected to develop hyperthyroidism in case
of sufficient iodine uptake. Iodine salt prophylaxis however does not induce hyperthyroidism
in patients below 50 years of age provided that the daily additional iodine intake
does not exceed 100 µg.
