Données de l'échoendoscopie au cours de l'achalasie: étude cas-témoin

Rationnel: Au cours de l'achalasie, un épaississement circonférentiel de la couche musculaire muqueuse est inconstamment retrouvé à l'échoendoscopie et l'intérêt de cet examen pour le diagnostic de l'affection est très limité. Cependant, il a un intérêt majeur dans le diagnostic de l'achalasie secondaire à une formation cardiale sous muqueuse. Buts: comparer l'épaisseur de la couche musculaire chez les patients achalasiques versus les patients non achalasiques et rechercher une relation entre les données échoendoscopiques et le profil des patients des deux groupes.

Patients et Méthodes: 22 patients avec achalasie (13 femmes, 9 hommes; âge moyen: 39,4±17 ans, extrêmes: 20–68) et 22 patients sains (12 femmes, 10 hommes; âge moyen: 45,6±18; extrêmes: 30–70) ont été prospectivement inclus dans une étude cas-témoins. Chaque patient a bénéficié d'un questionnaire médical, d'une endoscopie digestive haute, d'un transit baryté œsogastrique et d'une manométrie œsophagienne. Le diagnostic d'achalasie a été retenu sur des critères manométriques. L'échoendoscopie a été alors réalisée toujours par le même opérateur dans les deux groupes, et les mesures ont été évaluées au niveau de la jonction œsogastrique, et à 5 et 10cm au dessus de celle-ci.

Résultats: Dans le groupe des achalasies, l'ancienneté moyenne de la maladie était de 34±11 mois (8–120), le score moyen des symptômes de 7,9, le diamètre moyen du corps de l'œsophage de 38±17mm (20–70) et la pression moyenne du SIO de 26,5±11mmHg. Un épaississement de la paroi œsophagienne a été noté dans 63,6% (n=14) des cas. Il était localisé au niveau du cardia et du bas œsophage dans 57% des cas, du cardia dans 21,5% et de l'œsophage (5cm au dessus du cardia) dans 21,5%. L'épaisseur moyenne de la couche musculaire était significativement plus importante dans ce groupe que dans le groupe contrôle. Il était respectivement de 3,5mm vs. 2, (p=0,006) au niveau de la jonction œsogastrique et de 3,7mm vs. 1,8, (p=0,003) 5cm au dessus du cardia. Il n'y avait pas de corrélation entre l'épaisseur de la couche musculaire au niveau du cardia et à 5cm au dessus de celui-ci et l'âge dans le groupe contrôle. Par contre, dans le groupe achalasie, il existait une relation entre l'âge et l'épaisseur de la couche musculaire (moyenne: 35,6 ans vs. 51,5) au niveau du cardia et 5cm au dessus de celui-ci (p=0,03). Par ailleurs, il n'a pas été noté de corrélation entre l'épaisseur et les autres paramètres tels que le sexe, l'ancienneté de la maladie, le diamètre du corps de l'œsophage et la pression du SIO.

Conclusion: L'épaisseur de la couche musculaire cardiale et sus cardiale est significativement plus importante chez les patients achalasiques par rapport aux témoins. Cet épaississement est également plus important chez les sujets jeunes au cours de cette affection.
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